醫院藥品SPD系統的建設及應用

(濱州醫學院附屬醫院,山東濱州 256603)

0 引言

《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》明確提出，全面推進公立醫院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成。如何控制醫院藥品運營成本，改進藥品管理模式，從而改善醫療服務質量，確保患者的用藥安全，成為醫院面臨的重要挑戰[1]。

1 SPD系統建設的必要性

隨著新醫改政策的推進，逐漸破除公立醫院以藥養醫機制，醫院藥品管理部門由利潤中心轉變為成本中心[2]。我院于2016年6月30日零時起取消藥品加成（中藥飲片除外），實行藥品零差率銷售。我院共設置4個藥庫、8個藥房，庫房建設成本、庫存沉淀資金成本居高不下，藥品管理信息化程度相對較低，藥房管理人員和配送人員超過150人，藥品管理及人力成本逐年上升，醫院亟需提高藥品管理信息化水平，釋放人力，控制成本。

1.1 成本節約的必然要求

醫院傳統的藥品管理模式下，藥品必須先采購入庫，再從藥庫、藥房、病房或門診流轉，最后才能到達患者。由于新醫改要求取消藥品加成，藥品消耗不僅不能為醫院帶來收入，庫房自建成本、藥品庫存資金沉淀成本、藥品管理及配送的人力成本反而成了醫院必須要著重考慮的成本支出。醫院藥品SPD（Supply Processing &Distribution）模式是一種對醫院藥品的供應、庫存、加工、配送等進行集中物流管理、一體化運行服務的供應鏈模式[3]。SPD物流模式下，醫院自建庫房可托管，藥品庫存資金得到釋放，藥品管理壓力部分轉移，院內藥品配送壓力得到緩解，通過搭建醫院一體化的藥品物流管理平臺，應用現代化物流手段和信息技術，可在降低醫院藥品管理成本的同時，實現藥品全程可追溯[4]，是新醫改形勢下醫院降低成本的必然選擇。

1.2 藥品采購信息化的必然選擇

我院藥品管理信息化起步相對較早，但僅局限在院內藥品的管理及流轉，藥品采購環節一直處于低端的人工方式階段，采購人員需要面對數量眾多的供應商、分銷商，且人工方式形成藥品采購的訂單具有滯后性和相對盲目性，不能滿足藥品快速流轉的實際需要。建立一套能實現覆蓋藥品全生命周期監控體系和藥品供應保障體系，通過自動補貨算法，在確保醫院藥品使用的前提下，降低庫存，和智能化設備對接，減少人工操作帶來的差錯率，是醫院精細化藥品物流管理的必然選擇。SPD物流業務系統配合信息化和智能化設施的投入，能夠實現流程優化、條碼管理、供應保障、配送管理及監管追溯的信息化，能夠使管理和操作更加規范化和精細化[5]。

2 SPD系統的建設應用

SPD系統能夠補充HIS系統關于藥品物流配給方面的缺陷[6]，建立好SPD與HIS的聯系，能夠實現醫藥的精準配送和全面庫存管理[7]。我院于2019年初開始實施SPD系統建設，7月底正式上線切換，最終實現由SPD系統進行采購、入庫、出庫等藥品庫存的管理，以及傳統HIS保留發藥功能的SPD系統與HIS藥品系統并行的藥品管理模式，SPD系統與HIS系統實現了無縫對接，系統設計與接口情況如下：

2.1 服務器設計與搭建

根據SPD系統設計，利用醫院現有虛擬機資源，共搭建數據庫服務器、應用服務器、中間服務器三臺服務器，采用Windows Server 2008操作系統，安裝Oracle11和IIS，服務器均放置在醫院內網，應用服務器用于院內藥品管理，中間服務器通過網閘連接內外網，用于連接SPD系統的B2B采購平臺，方便藥品供應商通過互聯網獲取醫院藥品補貨訂單，錄入訂單信息。

2.2 SPD系統與HIS接口

藥品檔案信息及科室檔案信息接口：期初的藥品檔案及科室檔案信息作為基礎數據通過EXECL方式導入SPD系統中，后續HIS系統新增藥品檔案及科室檔案信息，通過MQ消息方式實現，新建藥品或科室時，由HIS系統發送消息，SPD系統通過接收集成平臺的消息新增藥品檔案及科室檔案信息，以保證兩個系統中藥品及科室檔案的統一。

庫存同步接口：SPD系統將HIS藥庫、藥房信息系統的出入庫及庫存管理功能取代，但是保留了HIS系統的藥房發藥功能，HIS原有藥房系統必須要實時同步SPD系統中藥房的藥品庫存，以保證正常發藥。HIS系統通過存儲過程和中間表的方式，制定定時任務同步SPD系統的藥品庫存。

處方/醫囑數據接口：HIS將處方/醫囑發藥數據傳給SPD進行扣賬，分實時和批量兩個接口，處方/醫囑數據包含發藥和退藥兩種數據情況。實時處方/醫囑數據在HIS藥房系統發藥的同時通過MQ消息由HIS系統發送至SPD系統，用于SPD實時扣賬，批量處方/醫囑數據通過定時任務以存儲過程方式推送至SPD系統中間表，用于SPD扣賬核對。

3 SPD系統的建設效果

3.1 藥品采購智能化

建成醫院外網采購平臺——藥品供應鏈系統，主要功能包括：醫院與供應商商品對碼管理；采購訂單接收、處理；供應商錄入裝箱單、電子發票等數據；供應商條碼打印、貼碼等。根據參數設置，能實時自動計算日均銷量、近5日銷量、補貨量，生成補貨計劃。各供應商通過醫院外網采購平臺，根據系統生成的補貨訂單，補足訂單藥品，當實物達到倉庫后，醫院驗收人員使用手持設備掃描訂單及藥盒條碼，手持設備自動顯示藥品相關信息，信息包括：藥品名稱、規格、生產廠家、數量、批號、效期等信息，驗收人員確認無誤后在手持設備中確認驗收，減少人工操作、提高效率。

3.2 藥品“零庫存”管理

傳統的醫院藥品管理模式，是必須將藥品采購入庫至院內藥庫、藥房，由醫院管理藥品庫存，醫院必須自建庫房，自負藥品沉淀資金，SPD系統的實施能最大限度地降低院內藥品庫存[8]。我院SPD系統上線后，所有期初藥品及科室領藥的藥品貨主為醫院，新入庫藥品貨主為各供應商。藥品貨主實現了由醫院到供應商的轉移，隨著期初藥品的消耗，待上線期初庫存清零之后，醫院便基本實現了藥品的“零庫存”管理，釋放了醫院庫存管理及庫房建設的成本。

3.3 藥品“用后結算”雛形

SPD系統上線后，HIS將處方或醫囑的發藥數據發送至SPD系統，SPD系統實時扣賬，每日凌晨HIS再次將當日發藥數據批量導入SPD系統，用于藥品日消耗數據的核對。根據系統設計及實現，已經具備藥品“用后結算”的條件，可以根據醫院的管理需要，每日或每月一次對賬，藥品銷售后再與供貨商進行結算，將最大程度的減少醫院藥品的占用資金。

4 總結

SPD系統的上線，通過和供應商ERP、和政府招標采購平臺互聯互通，使醫院的要貨高效化、安全化、方便快捷化。優化了我院藥品管理流程，實現了藥品補貨智能化，完成了藥品貨主從醫院到供應商的轉移，基本達到藥品“零庫存”管理，具備了藥品“用后結算”的初步條件，釋放了藥品管理成本，降低了藥品運營壓力。