彩色多普勒超聲對卵巢囊腫與宮外孕的診斷鑒別作用

黃龍生

[摘要] 目的 將彩色多普勒超聲用于卵巢囊腫與宮外孕診斷中，對其鑒別作用進行分析。方法 便利選取2018年6月—2019年6月該院收治的25例宮外孕患者為A組，選取同期收治的25例卵巢囊腫患者為B組，兩組均行彩色多普勒超聲診斷，對兩組診斷結果進行分析。 結果 A組超聲顯示復雜型23例，妊娠囊型2例;B組超聲顯示低回聲型11例，薄壁囊腫型4例，厚壁囊腫型7例，薄壁囊腫內部回聲型3例;A組PI、RI、S/D，PSV各項血流參數分別為（0.95±0.36）、（0.58±0.23）、（2.53±0.69），（12.15±2.78）cm/s，與B組相比，差異有統計學意義（t=3.205、3.124、3.321、3.306，P<0.05）;A組患者CDFI血流頻譜多為極低阻力、無舒張期頻譜、反向舒張期頻譜，B組多為低阻力、高阻力，組間相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 卵巢囊腫與宮外孕在包塊類型、血流參數、CDFI血流頻譜等方面均有一定差異，彩色多普勒超聲對宮外孕及卵巢囊腫鑒別作用較好，值得應用。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲;卵巢囊腫;宮外孕;鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1;R714.22 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0190-03

[Abstract] Objective To use color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian cysts and ectopic pregnancy， and to analyze their differential effects. Methods 25 patients with ectopic pregnancy admitted from June 2018 to June 2019 were selected as group A， and 25 patients with ovarian cyst admitted at the same time as group B. Both groups were diagnosed by color Doppler ultrasound， and the diagnosis results of the two groups were analyzed. Results Group A ultrasound showed 23 cases of complex type， 2 cases of gestational cystic type; Group B ultrasound showed 11 cases of hypoechoic type， 4 cases of thin-walled cyst type， 7 cases of thick-walled cyst type， and 3 cases of thin-walled internal echo type cyst; The blood flow parameters of PI， RI， S/D and PSV in group A were （0.95±0.36）， （0.58±0.23）， （2.53±0.69）， （12.15±2.78）cm/s， respectively. Compared with group B，the difference was statistically significant （t=3.205， 3.124， 3.321， 3.306， P<0.05）; CDFI blood flow spectrum of patients in group A was mostly very low resistance， no diastolic spectrum， reverse diastolic spectrum， group B had mostly low resistance， high resistance，the difference was statistically significant between groups（P<0.05）. Conclusion Ovarian cysts and ectopic pregnancy have certain differences in mass types， blood flow parameters， CDFI blood flow spectrum， etc. Color Doppler ultrasound has a good effect on distinguishing ectopic pregnancy and ovarian cysts and is worthy of application.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Ovarian cyst; Ectopic pregnancy; Differential diagnosis

宮外孕（EP）又稱異位妊娠，為婦產科常見的急腹癥之一，其病情較為危重，但早期癥狀不典型，若不及時診斷出來可導致破裂出血，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。卵巢囊腫為婦科常見病，在某種原因下破裂可導致腹痛、陰道出血等癥狀，其聲像圖特征與臨床表現和EP有相似之處，容易發生誤診[2-3]。近年來超聲技術不斷發展進步，其對軟組織具有較高分辨率，加上其可動態觀察、重復性較好等特點，使得超聲在女性盆腔病變中應用價值較高，為多種婦科疾病篩查的首選影像學診斷方法。掌握兩種疾病超聲表現可為臨床鑒別疾病提供重要指導意見。該研究便利選取該院于2018年6月—2019年6月收治的50例患者為研究對象，將彩色多普勒超聲用于卵巢囊腫及EP診斷中，旨在觀察其對兩種疾病的鑒別作用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的25例宮外孕患者為A組，年齡23～38歲，平均（29.84±1.79）歲;停經時間37～70 d，平均（52.45±2.18）d;臨床癥狀：下腹疼痛24例，陰道流血23例。選取同期收治的25例卵巢囊腫患者為B組，年齡21～37歲，平均（29.81±1.74）歲;停經時間39～68 d，平均（52.39±2.15）d;下腹疼痛23例，陰道流血24例。兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標準與排除標準

納入標準：患者年齡均>18歲;A組患者經血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結果呈陽性，并經人工流產證實;B組患者經血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結果呈陽性，并經手術病理結果證實;所有患者臨床資料均完善，患者及家屬均對研究知情，且簽訂同意書;研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：臨床資料不完善或丟失者;既往存在類似病史者;盆腔畸形者;合并急性感染者;既往存在盆腔手術史者;合并嚴重肝腎功能不全者;合并凝血功能障礙者;精神疾病者;存在言語、視聽功能障礙者;中途退出研究者;檢查配合性較差者;對研究不同意者。

1.3 ?方法

兩組均行彩色多普勒超聲診斷，使用德國西門子彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置在5～9 MHz之間。檢查前囑患者將膀胱排空，并講解檢查方法、過程、注意事項等，膀胱排空后協助患者取平臥位，檢查取膀胱截石位，于陰道探頭上戴一次性無菌避孕套，涂抹適當耦合劑后緩緩置入患者陰道后穹窿處，按照從上至下、從左至右的順序對患者行多切面掃描檢查，對患者子宮、輸卵管、盆壁結構、卵巢等部位進行重點觀察。先應用二維超聲對子宮大小、形態、有無孕囊、孕囊位置等仔細觀察，隨后對雙側附件區進行掃描，觀察有無包塊，若存在包塊則仔細觀察包塊大小、類型、內部回聲、CDFI信號等。隨后應用多普勒技術對病灶內血流情況、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮壓和舒張壓比值（S/D）、收縮期峰值流速（PSV）相關參數進行觀察。

1.4 ?觀察指標

對兩組超聲表現進行觀察，對兩組搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮壓和舒張壓比值（S/D）、收縮期峰值流速（PSV）各項參數進行測定記錄。對兩組CDFI血流頻譜差異進行比較，血流頻譜分級：RI<0.4為極低阻力型，RI在0.41～0.50之間為低阻力型，RI在0.51～0.99為高阻力型。

1.5 ?統計方法

研究分析采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組超聲表現

A組復雜型23例，妊娠囊型2例，一側附件區有包塊，孕囊中心有囊壁包裹，無卵泡狀回聲;B組低回聲型11例，囊腫無明顯囊壁包裹;薄壁囊腫型4例，囊壁菲薄且光滑;厚壁囊腫型7例，囊壁較厚;薄壁囊腫內部回聲型3例，囊壁較薄。

2.2 ?兩組血流參數差異

A組PI、RI、S/D、PSV各項血流參數與B組相比，均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?兩組血流頻譜差異

A組患者CDFI血流頻譜多為極低阻力、無舒張期頻譜、反向舒張期頻譜，B組多為低阻力、高阻力，組間相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

EP指受精卵著床于宮腔外其他部位，EP破裂出血為婦產科較為嚴重的一種急腹癥，臨床表現為停經、陰道出血、突然下腹疼痛等，若不及時診斷治療可對患者生命健康造成嚴重影響[4]。卵巢囊腫為臨床常見的一種婦科急腹癥，黃體張力較大且彈性較差，受外力等因素可導致卵巢黃體破裂，其臨床癥狀與EP較為相似[5]。因兩者臨床癥狀缺乏典型性，為臨床鑒別診斷增加一定難度，采取合理的診斷方法及時鑒別兩種疾病對臨床進一步制定治療方案有重要指導意義[6]。

經陰道彩色多普勒超聲不會受到腸道氣體、盆壁脂肪等因素影響，便于醫師更加清晰直觀地觀察搭配子宮肌雙附件區病變情況[7-8]。鐘李璐等[9]研究表示，彩色多普勒超聲可作為EP的手段診斷方法，孕囊內有無胎心搏動或胚芽為彩超診斷EP的主要指征。但大量研究表示[10]，小部分EP孕囊及卵巢囊腫均可見小囊狀結構，且囊壁周邊血流信號均較豐富，可導致誤診或漏診，影響診斷精準性。因此醫師在對EP、卵巢囊腫兩種疾病進行鑒別診斷時，應準確認識兩者的聲像圖特征，可提升鑒別診斷精準性。

該次研究中，對兩組均行彩色超聲多普勒檢查，B組患者超聲圖像較為復雜，以低回聲型、厚壁囊腫型較為多見。EP較為常見的為輸卵管妊娠，孕囊定植于輸卵管內，逐漸侵入肌層或對損傷肌層微血管造成損傷，進而引發此病[11-12]。EP環壁內膜與囊壁回聲具有較大差異，表現為外層厚、稍強回聲，內部有胎心搏動及胚芽。該次研究結果顯示A組多為復雜型，少數為妊娠囊型，可見內部回聲表現可作為EP與卵巢囊腫的重要鑒別點，EP多為強回聲，卵巢囊腫多為低回聲。

血流特征可對病灶進行定位定性診斷，彩超通過置入陰道探頭可更貼近盆腔病灶，便于醫師更加清晰地觀察到盆腔組織結構及血流特征，為臨床鑒別疾病提供可靠證據[13]。該次研究結果顯示，兩組RI、PI等血流參數均差異有統計學意義，A組PI、RI血流參數分別為（0.95±0.36）、（0.58±0.23）均高于B組，分析原因與卵巢囊腫周邊有新生血管環相關，這與苗苗學者[14]在相關研究中得出，宮外孕患者RI、PI等血流參數分別為（0.89±0.28）、（0.60±0.42）高于卵巢囊腫患者，與該文所得結果相近。A組CDFI血流頻譜多為極低阻力、無舒張期頻譜、反向舒張期頻譜，與B組相比有明顯差異。分析原因為EP受精卵著床局部組織后，受血管痙攣、血塊擠壓、水腫等作用導致EP血流頻譜較為復雜多樣。

綜上所述，卵巢囊腫與宮外孕在包塊類型、血流參數、CDFI血流頻譜等方面均有一定差異，彩色多普勒超聲對宮外孕及卵巢囊腫鑒別作用較好，值得應用。

[參考文獻]

[1] ?吳開明， 吳雪琴， 龐業小. 經陰道和經腹部彩色多普勒超聲聯合診斷宮外孕的臨床價值[J]. 海南醫學， 2017， 27（8）：1296-1298.

[2] ?Exacoustos C， Zupi E， Piccione E. Ultrasound Imaging for Ovarian and Deep Infiltrating Endometriosis[J]. Seminars in reproductive medicine，2017，35（1）：5-24.

[3] ?吳少芬. 彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值分析[J]. 山東醫藥， 2018， 58（18）：72-74.

[4] ?Desai A， Fleischer A C， Wahab S A， et al. Sonography of Responsive Versus Nonresponsive Ectopic Pregnancies[J]. Journal of ultrasound in medicine ： official journal of the American Institute of Ultrasound in，2016，35（6）：1341-1347.

[5] ?杜曉宙，高永艷.陰道超聲和腹部超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值及誤診原因分析[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：211-213.

[6] ?蔣薇，陳勇.超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷研究[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（5）：104-107.

[7] ?楊榮泉， 楊彬， 謝洪群，等. 經陰道與經腹超聲診斷對卵巢囊腫蒂扭轉的價值[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（16）：3990-3992.

[8] ?潘丹紅. 彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J]. 影像研究與醫學應用，2019， 3（4）：157-158.

[9] ?鐘李璐， 劉科科. 超聲對宮外孕和卵巢囊腫的診斷及鑒別診斷價值[J]. 山西醫藥雜志， 2017， 46（11）：1294-1296.

[10] ?許仕平. 超聲檢查對宮外孕診斷臨床價值研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（39）：157.

[11] ?閆曉梅，陳李平，陳群安.經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價值[J].海南醫學， 2018， 29（18）：55-57.

[12] ?趙瑞君. 經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價值[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（11）：119-121.

[13] ?張淑娟.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（27）：26-27.

[14] ?苗苗.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（1）：49-50.

（收稿日期：2020-06-07）