醫生手記：狂犬病生死事大

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。

1987年，我在華西精神科做住院總醫師。初春的一個傍晚，我接到急診室的電話，于是騎著自行車匆匆趕往醫院。

急診室里擠得水泄不通，我費盡力氣才擠進去。患者是個農村小女孩兒，她半躺著，牙關緊閉，眼皮一陣陣顫動，不時地甩頭，手腳痙攣，頭發粘在臉上，汗水滲濕了舊棉襖的衣領。

她父親半蹲著抱住她，隨著她的抽搐、聳肩縮頸，使勁把她抱穩。小姑娘12歲，痙攣抽搐已有兩天。她意識不清、唾液極多、體溫偏高、大汗淋漓、小便失禁、心跳和呼吸急促……最后我發現她左邊小腿的后外側有兩根棕色條紋，約2mm寬、6mm長，條紋邊緣的皮膚有點兒紅腫。我盯住條紋看了會兒，問她父親她最近是否受過傷，男人搖搖頭。我請他仔細瞧瞧女兒腿上的條紋。

他怔怔地看著，突然“哇”的一聲哭了出來：“哎呀，上個月有一條過路狗，娃兒被咬了。”

小女孩兒隨即被診斷為狂犬病，很快住進了傳染科。她病情越來越重，周圍稍有風吹草動就劇烈抽搐，先是持續高熱，繼而昏迷、衰竭，3天后死在父親懷里。

此后，無論何時何地見到狗，我都會認真地“察顏觀色”，揣摩其體能、情緒、健康狀況。

千禧年后，我到某國際志愿者機構擔任全科醫生，為那里的外賓診療疾病，他們大都在中國西部的學校做老師。一天中午，電話鈴驟響，我剛拿起聽筒就聽見一陣聲嘶力竭的哭聲，嚇得心驚肉跳。電話是一位年輕的加拿大女老師打來的，她那時身在中國西南一個偏遠的村莊里。她斷斷續續地邊哭邊說：“狗在我寢室里跑來跑去……它正在撞墻……”

我定了定神，邊聽邊收拾東西——急救包、便攜冰箱、狂犬疫苗、抗狂犬病血清、抗菌素以及其他藥品——立即準備上路，爭取盡快趕到現場。同時，我告知機構領導，聯系她所在的學校，共同商定了幾項事宜：

立即報告當地疾控中心和有關部門，請他們到現場指導處理;

馬上隔離那只狗，不讓它再接觸任何人或動物;

凡被那只狗咬傷和抓傷的人，立即去疾控中心打狂犬疫苗;

凡被那只狗咬傷和抓傷的狗，立即隔離、觀察。

學校領導反應敏捷，很快就請獸醫專家去了現場。他們都覺得，學校里人太多，要絕對隔離狗很困難。安全起見，他們準備馬上對病犬進行處理，以斷絕傳染源。我請獸醫專家務必按醫學常規留下狗的頭顱和唾液作為標本，以便進一步檢查和診斷。我很快登上飛機，幾小時后到達學校。

那位女老師正站在寢室窗前哭著。狗咬在她左臀肉最多的地方，咬出幾個米粒大小的扁孔。

我馬上根據“狂犬病預防控制技術指南”為她處理：

拿注射器針管，用20%的肥皂水和清水反復交替地灌洗傷口達20分鐘;

給傷口周圍注射抗狂犬病血清，把感染限制在局部，阻止病毒向中樞神經系統擴散;

注射狂犬疫苗，她到中國后曾打過3針狂犬疫苗，這一針屬于強化;

口服廣譜抗菌素，動物的牙齒上有多種細菌，人被咬傷后很容易感染。

她漸漸安定下來，告訴我剛才有人來給房間消過毒，小土狗也被裝進鐵籠子帶走了。狗是上學期趕集時從老鄉手里買的，平時脾氣溫和，哪料到突然變得如此嚇人。

學校領導滿頭大汗地趕來，說剛剛在后山樹林里協助獸醫和警察處理了狗——焚燒后埋在一個深土坑里，狗頭和裝唾液的試管放在獸醫帶來的小冰箱里。女老師聽了放聲大哭，不停喊著“我的狗、我的狗”。

這時電話響了，原來是女老師的媽媽從加拿大打來的。巧了，這位女士居然也是一位醫務人員。聽完女兒的哭訴，她也認為狗的表現很像是狂犬病。當然，她最關心的是女兒的身體。

我把處理過程給她講了一遍，順便告訴她狗的處置情況。她接著問道：“狗的原主人家能不能找到它打狂犬疫苗的記錄？”校領導說：“鄉下的土狗一般都沒打過什么針。”

放下電話，天色已晚。我趕緊詢問學校領導其他被狗咬傷和抓傷的人是否都打了疫苗。領導面有難色地答：“這些人都不想打針，說土狗沒啥子關系。我動員了好幾次，他們都不聽。醫生，要不請你從專業角度再去給大家講講？”

我跟著領導去了食堂，那里已有好幾十號人。除了女老師的學生，其他人都是教師家屬，有人還抱著小嬰兒。領導說，孩子們經常和土狗打鬧，小嬰兒抓住狗毛就不松手，好幾個都被抓傷過。我看了一圈，發現幾個小孩兒手上的抓痕都很淺、很小，幸好沒人被咬傷。我抓緊給大家講了幾點：

土狗可能得了狂犬病，狂犬病極有可能傳染給人，發作后死亡率接近百分之百;

要盡快注射狂犬疫苗，讓身體快速產生免疫力;

抓傷的地方，要用肥皂水和清水反復交替地清洗20分鐘。

眾人似信非信，仍舊說笑打鬧。我越講越急，腦子里源源不斷地冒出一系列恐怖鏡頭：既然這條狗一直在學校內外自由活動，它完全有可能攻擊過其他人或狗，而其他狗也可能攻擊過人或狗，那么感染范圍將無法估量……

我趕緊定下神來，看到聽眾越來越多，就順手拉過一張飯桌爬了上去。領導遞來一個話筒，我便站在桌上對大家喊話：“現在天剛黑，你們馬上下山去打狂犬疫苗，疫苗發票都可以拿來報賬，趕快啊。”大伙這才反應過來。

我又跟校領導去了學校廣播室喊話：“凡是被狗咬傷、抓傷的，今晚必須去打狂犬疫苗，校門口有校車接送……”群山也響起此起彼伏的回音，20多個人終于集中在校車里，一起下山去了。

獸醫專家著實能干，他先把狗頭和唾液提到一個實驗室放進超低溫冰箱，接著馬上聯系上級科研機構，準備將標本送去做病理檢查。可他電話打了好幾個回合，都沒找到合適的實驗室，于是請我也幫忙聯系。

我開始四處打電話，先后聯系了幾個醫科大學，都沒有實驗室接收。最后，我找到復旦大學微生物教研室。我說：“這只狗抓傷的人太多了，很多都是小孩子，要明確診斷才好處理后續問題。我們已經聯系了很多實驗室，都不收這個標本……”說著我有點兒哽咽。教研室的老師說：“那就送來吧，一定要注意超低溫保存，絕不能高于零下60℃。還有，標本的包裝和轉運有嚴格規范，一定不能造成污染啊，這些你都清楚吧？”我連聲應承下來。獸醫專家連夜包裝好狗頭標本送至實驗室。

此后，我翹首東望，期待復旦的消息，也打過數次電話詢問，對方都說結果還未出爐。幸好在此期間，學校內外沒有任何疑似狂犬病的病例發生。6個月后，報告終于寄到，上書“犬瘟熱”。我立即想起獸醫專家當時的判斷：“癥狀很像犬瘟熱，當然也不能排除其他問題。”

女老師事后便返回加拿大的家中休養生息。我電話告知她“犬瘟熱”的消息后，她十分釋然和快樂。當地學校也早就恢復常態，穩定地運轉著。

但關于狂犬病情和疫苗，仍值得提醒：2012至2016年，狂犬病死亡人數在傳染病中居第三位（前兩位分別是艾滋病、肺結核）。2016年，中國狂犬病發病人數為644人，死亡人數為592人。

如果事先注射過狂犬疫苗（3針），人體就能獲得免疫力。但被狗咬傷后，還需馬上注射疫苗以強化劑量。

如果事先沒打過狂犬疫苗，事后補救則需注射6針疫苗，分別在第1天、第3天、第7天、第14天、第30天和第90天。第一針爭取在24小時內注射，以便讓身體快速產生免疫力，在發作前能起些作用。

人被貓、狼、猴、蝙蝠等動物抓傷后，也要馬上注射疫苗。

提倡對狗的免疫。世界衛生組織建議，如果一個地區狗接種狂犬疫苗的覆蓋率達到70%，狂犬病就不易流行，人就能避免感染。也就是說，此地區的人就不用再接種疫苗了。此舉免去了疫苗對人體的副作用，更節約、更人道。

（摘自北京聯合出版公司《與病對話：全科醫生手記》 ? ?作者：胡冰霜）