康復(fù)護(hù)理路徑對糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后康復(fù)的影響

魏靜 孫運(yùn)蘭

【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理路徑對糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）患者介入術(shù)后康復(fù)的影響。方法 80例糖尿病合并下肢ASO患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理、護(hù)理宣教和疾病知識指導(dǎo)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)治療。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間及患者滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0% 明顯低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后平均住院時間為（9.71±3.37）d短于對照組的（11.58±4.24）d， 護(hù)理滿意度評分（90.28±2.37）分明顯高于對照組的（80.04±2.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.18、19.99， P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理路徑實(shí)施能降低糖尿病合并ASO患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短平均住院時間， 提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理路徑;糖尿病;下肢動脈硬化閉塞癥;介入治療;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.086

據(jù)“中華糖尿病醫(yī)學(xué)會”統(tǒng)計(jì)顯示， 目前糖尿病患者發(fā)病率高達(dá)38%， 且有25%的糖尿病患者伴有下肢ASO并發(fā)癥， 會出現(xiàn)截肢的危險。血管腔內(nèi)介入治療重建動脈管腔， 改善動脈狹窄、閉塞癥狀， 具有創(chuàng)傷小，?安全性高， 操作簡便等優(yōu)勢[1]， 術(shù)后實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理， 不僅關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防， 對于病情的改善也起著重要作用[2]。本文將康復(fù)護(hù)理路徑用于糖尿病合并下肢ASO介入術(shù)后取得較好康復(fù)效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院80例分泌科糖尿病合并下肢ASO患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為2型糖尿病， 且符合《WS339-2011下肢動脈硬化閉塞癥診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中并發(fā)足部潰瘍壞死16例;無嚴(yán)重認(rèn)知障礙， 意識清醒， 知情同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并心、肺、肝腎功能損傷、惡性腫瘤患者和凝血功能障礙， 有精神病史及臨床資料不完整。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各40例。觀察男22例， 女18例;平均年齡（74.6±2.5）歲。對照組男23例， 女17例;平均年齡（75.5±2.4）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均由同組醫(yī)生行閉塞血管支架置入術(shù)， 術(shù)后均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)對癥治療。

1. 2. 1 對照組 予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理宣教和疾病知識指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑模式干預(yù) ?①康復(fù)護(hù)理尋證：通過中國萬方數(shù)據(jù)庫檢索“糖尿病合并ASO介入術(shù)后身心康復(fù)”的相關(guān)文獻(xiàn)， 對國內(nèi)外所列舉的結(jié)果進(jìn)行討論分析， 結(jié)合本院實(shí)際情況對尋證措施進(jìn)行補(bǔ)充、改進(jìn)以增強(qiáng)其適用性及針對性。②康復(fù)護(hù)理路徑表編制：成立康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)小組， 小組由內(nèi)分泌科醫(yī)師、心理咨詢師以及專科護(hù)士組成。根據(jù)衛(wèi)生部制定的護(hù)理路徑， 并結(jié)合循證結(jié)果初步制定康復(fù)護(hù)理路徑手冊。隨后與專家小組共同審閱、研討， 根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和治療規(guī)律， 對現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化， 將康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)按臥位恢復(fù)期、坐位恢復(fù)期、站位恢復(fù)期、行走恢復(fù)期和出院后康復(fù)期分別擬定5個階段康復(fù)康復(fù)目標(biāo)， 制定具有操作性的護(hù)理路徑表單， 責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表內(nèi)容、時間要求完成康復(fù)護(hù)理表的填寫和康復(fù)護(hù)理實(shí)施， 并簽署姓名和時間， 表單內(nèi)容包括：a.臥位康復(fù)期：術(shù)后患者仰臥位， 股動脈穿刺點(diǎn)鹽袋壓迫8 h， 壓力以能觸及足背動脈搏動為宜， 穿刺側(cè)肢體制動24 h。術(shù)后當(dāng)天實(shí)施心理康復(fù)指導(dǎo)， 向患者講解術(shù)后康復(fù)知識減少負(fù)性情緒;并采用聽舒緩情緒的音樂使得不良情緒得以釋放;講解手術(shù)成功的典型案例， 對患者進(jìn)行安慰及鼓勵， 強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練重要性， 使其積極配合。指導(dǎo)患者做腳趾及足背自主屈伸、肌肉收縮和舒張的交替活動以促進(jìn)血液循環(huán)， 防止深靜脈血栓形成。肢體按摩使得血管硬化情況得以緩解;注意保暖， 指導(dǎo)家屬按摩背部受壓皮膚防止壓瘡。如潰瘍壞疽者每日堅(jiān)持用高錳酸鉀溶液泡腳， 根據(jù)醫(yī)生的建議涂抗生素和創(chuàng)面換藥。b.坐位康復(fù)期：通過主動和被動運(yùn)動， 改善末梢循環(huán)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。協(xié)助患者小幅度的對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動或屈伸， 避免關(guān)節(jié)僵硬攣縮， 并對四肢肌肉進(jìn)行按捏以促進(jìn)血液循環(huán)。應(yīng)用循環(huán)氣壓治療儀增加肢體血供。指導(dǎo)患者直腿抬升運(yùn)動， 仰臥位將患肢抬高肢45°， 維持2 min， 兩腿交換進(jìn)行共10次;患者恢復(fù)良好狀況下加有氧運(yùn)動訓(xùn)練如模擬騎自行車動作， 3次/d，?訓(xùn)練中密切監(jiān)測生命體征。c.站位康復(fù)期：收集臥位、坐臥位恢復(fù)期指標(biāo)數(shù)據(jù)， 告知治療康復(fù)效果， 增強(qiáng)其治療及康復(fù)信心， 消除其對術(shù)后恢復(fù)的焦慮。兩足下垂床旁2～3 min， 同時兩足及其趾向四周活動， 再將患肢放平休息2 min.如此反復(fù)練習(xí)10次。在家屬協(xié)助下站立活動， 先指導(dǎo)患者平行站立， 然后單腿站立， 循序漸進(jìn)， 有序活動下肢如直抬腿、擺腿， 每次活動前對其肢體進(jìn)行按捏。d.行走康復(fù)期：對足部無潰瘍壞死患者， 可指導(dǎo)漸進(jìn)式步行訓(xùn)練， 訓(xùn)練前先熱身運(yùn)動如原地踏步、墊腳尖踏步， 然后開始步行訓(xùn)練， 如輔助性行走、室內(nèi)或走廊獨(dú)立行走， 訓(xùn)練過程中及時詢問患者自覺癥狀， 監(jiān)測心率、血壓等， 如出現(xiàn)不適立即停止訓(xùn)練。e.出院后康復(fù)期：日常生活中時刻注意足部安全和護(hù)理， 避免足部損傷， 正確處理傷口。囑患者應(yīng)選擇寬松、舒適的鞋襪。注意肢體保暖， 以免血管收縮引起加重患肢疼痛， 但禁熱敷。指導(dǎo)患者每天用溫水泡腳30 min， 勿使患肢試溫以免引起燙傷。每天按摩足部和四肢， 促進(jìn)患肢血液循環(huán)。皮膚瘙癢或有腳癬時切勿搔抓， 以免造成開放性傷口感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ?①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括穿刺點(diǎn)出血、繼發(fā)血栓、再灌注損傷、切口感染、局部硬化、局部硬化等。感染依據(jù)穿刺點(diǎn)分泌物及白細(xì)胞計(jì)數(shù)評估。②比較兩組術(shù)后住院時間。③比較兩組護(hù)理滿意度。自編護(hù)理滿意度評價表， 共20個條目， 主要包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理疏導(dǎo)有效、并發(fā)癥處理、康復(fù)鍛煉有效五個維度， 采用5級評分， 滿分100分， >90分為非常滿意， 75～90分為滿意， 60～74分為基本滿意， <60分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后住院時間和護(hù)理滿意度評分比較 觀察組術(shù)后平均住院時間為（9.71±3.37）d短于對照組的（11.58±4.24）d， 護(hù)理滿意度評分（90.28±2.37）分明顯高于對照組的（80.04±2.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.18、19.99， P<0.05）。

3 討論

ASO為臨床常見的一種退行性病變， 患者表現(xiàn)為患肢疼痛、發(fā)冷、麻木和趾端皮膚發(fā)紺等癥狀， 嚴(yán)重者足部潰瘍壞死， 甚至截肢， 給患者造成巨大身心痛苦[3]。臨床常用介入治療重建閉塞的動脈血流， 充分改善下肢的血液供應(yīng)以改善臨床癥狀。介入治手術(shù)雖然微創(chuàng)， 但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高， 且患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性差， 導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳， 因此術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤為重要[4， 5]。目前由于護(hù)理和康復(fù)師人員短缺， 常規(guī)護(hù)理主要是依據(jù)患者實(shí)際情況給予基礎(chǔ)對癥護(hù)理， 且缺乏主動性， 術(shù)后康復(fù)鍛煉只注重口頭宣教而未協(xié)助其實(shí)施和缺乏監(jiān)督， 導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)護(hù)理流于形式， 達(dá)不到預(yù)期康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時間短于對照組， 護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用的可行性。康復(fù)護(hù)理路徑原則是對術(shù)后康復(fù)期實(shí)施階段性劃分， 并明確各階段康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)需求， 據(jù)此開展護(hù)理工作[6]。本研究依據(jù)檢索文獻(xiàn)資料尋求證據(jù)支持， 結(jié)合患者個體化需求予以完善、改進(jìn)， 依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)期康復(fù)鍛煉特點(diǎn)編制康復(fù)護(hù)理路徑表。在實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)以患者康復(fù)鍛煉實(shí)施為中心， 對患者術(shù)后病情狀況進(jìn)行有效評估， 明確各階段康復(fù)護(hù)理干預(yù)目標(biāo)， 首先對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)， 使其明白康復(fù)護(hù)理的重要性， 增強(qiáng)配合度， 然后根據(jù)術(shù)后各階段身心狀態(tài)給予針對性的康復(fù)護(hù)理， 使得患者的肢體功能達(dá)到最佳康復(fù)。同時本研究通過術(shù)后嚴(yán)密病情觀察和早期活動康復(fù)指導(dǎo)減少和預(yù)防術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、感染等并發(fā)癥， 為患者術(shù)后順利康復(fù)鍛煉贏得黃金時間。

綜上所述， 糖尿病合并下肢ASO介入術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑可有效緩解患者術(shù)后焦慮情緒以配合康復(fù)鍛煉， 在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時縮短術(shù)后平均住院時間， 加快患者術(shù)后恢復(fù)， 從而提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙慶利. 下肢動脈硬化閉塞癥血管支架置入術(shù)后的功能鍛煉與心理康復(fù)護(hù)理的效果分析. 雙足與保健， 2018， 58（15）：5-6.

[2] 楊有. 血管腔內(nèi)支架成形術(shù)對下肢動脈硬化閉塞癥患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（14）：104-105.

[3] 蔡曉珍， 應(yīng)蓮琴. 下肢動脈硬化閉塞癥患者的疼痛護(hù)理及效果分析. 中國藥物與臨床， 2018， 18（11）：2063-2065.

[4] 馮國平. 下肢動脈硬化閉塞合并腎衰竭圍手術(shù)期護(hù)理. 名醫(yī)， 2018（3）：91-93.

[5] 王友誼， 張文珍. 人性化護(hù)理對動脈硬化閉 塞癥術(shù)后患者預(yù)后的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（5）：182-183.

[6] 徐雪影， 梁毅. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在全胸腔鏡下心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（1）：59-61.

[收稿日期：2020-05-18]