規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果觀察

劉毅 冉隆鳳

【摘要】 目的 分析規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果。方法 100例腦卒中偏癱患者， 依照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)Ⅰ組和實(shí)驗(yàn)Ⅱ組， 各50例。實(shí)驗(yàn)Ⅰ組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 實(shí)驗(yàn)Ⅱ組患者在實(shí)驗(yàn)Ⅰ組基礎(chǔ)上開(kāi)展規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前， 且實(shí)驗(yàn)Ⅱ組Barthel 指數(shù)（55.13±15.42）分、Fugl-Meyer評(píng)分（90.15±10.47）分均顯著高于實(shí)驗(yàn)Ⅰ組的（45.76±14.09）、（62.83±12.14）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者的SS-QOL評(píng)分均高于干預(yù)前， 且實(shí)驗(yàn)Ⅱ組的SS-QOL評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用效果更為顯著， 不僅可以明顯提升患者的生活能力， 恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能， 而且可以改善患者的生活質(zhì)量， 減少腦功能損傷， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);腦卒中;偏癱;生活質(zhì)量;肢體運(yùn)動(dòng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.084

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種腦血管意外， 通常是由腦血液循環(huán)障礙引發(fā)。由于本病具有起病急、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)， 因此會(huì)給患者及其家庭造成較大的身心痛苦和困擾。偏癱屬腦卒中患者多發(fā)的一種后遺癥， 如未能在發(fā)病早期進(jìn)行及時(shí)治療及康復(fù)指導(dǎo)， 不僅會(huì)引發(fā)肢體功能障礙， 甚至還會(huì)造成關(guān)節(jié)變形、生活能力降低等問(wèn)題， 進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 加重其心理和精神壓力[1， 2]。賈亮等[3]研究認(rèn)為， 腦卒中偏癱患者受損的腦功能具有一定的自我修復(fù)能力， 通過(guò)正確的體位引導(dǎo)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠加快腦功能的重組， 同時(shí)還能避免肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生， 進(jìn)而使腦卒中偏癱患者獲得較好的干預(yù)效果。為此， 本研究選擇了2016年5月～2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者共100例， 分別接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 并將康復(fù)護(hù)理的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腦卒中偏癱的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者入院前未接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo);③所選患者均為首次發(fā)病;④患者無(wú)精神異常、認(rèn)知障礙等;⑤患者及家屬對(duì)本組研究?jī)?nèi)容知情并已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺、腎等器官功能不全的患者;②合并神經(jīng)功能缺損的患者;③小腦功能不全的患者;④其他心腦血管疾病患者;⑤肢體畸形或殘疾的患者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)Ⅰ組和實(shí)驗(yàn)Ⅱ組， 各50例。實(shí)驗(yàn)Ⅰ組患者男29例， 女21例;年齡49～78歲， 平均年齡（57.28±13.17）歲;病程1～7個(gè)月， 平均病程（3.79±2.72）個(gè)月;神經(jīng)功能缺損評(píng)分17～35分， 平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.51±6.67）分。實(shí)驗(yàn)Ⅱ組患者男31例， 女19例;年齡51～78歲， 平均年齡（57.33±12.21）歲;病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.82±2.69）個(gè)月;神經(jīng)功能缺損評(píng)分16～35分， 平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.47±7.70）分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)Ⅰ組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 如心理支持、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥干預(yù)等[4]。實(shí)驗(yàn)Ⅱ組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上開(kāi)展規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 具體方法如下。①規(guī)律性康復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在仰臥狀態(tài)下， 患者應(yīng)屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)， 醫(yī)護(hù)人員將一只手放置在患者的骨盆位置， 另一只手放置在同側(cè)的肩關(guān)節(jié)， 向患者肩部反向旋轉(zhuǎn)其骨盆， 有效牽拉軀干約5 s。結(jié)束后， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將一只手放置在患者的膝關(guān)節(jié)處， 另一只手握緊其同側(cè)肘關(guān)節(jié)上方， 沿矢狀面將患者上肢舉至頭部上方， 促使肩關(guān)節(jié)屈曲并外展。此外， 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)以患者的肘關(guān)節(jié)為軸， 分別向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)其腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。②規(guī)律性康復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在輕器械的配合下， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展上肢閉鏈運(yùn)動(dòng)， 在患者的額狀面、矢狀面等部位放置不同硬度球， 并對(duì)其腕關(guān)節(jié)進(jìn)行支撐訓(xùn)練。通過(guò)遞進(jìn)式負(fù)重練習(xí)， 有助于遞減手臂的支持力量， 有效提升患者對(duì)上肢的控制度， 增加肌力的同時(shí)， 還能開(kāi)展上肢肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)[5]。③注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)控制在60 min/次， 訓(xùn)練過(guò)程中為了進(jìn)一步協(xié)調(diào)患者的鍛煉節(jié)奏， 還可以播放一些節(jié)奏明快、舒緩的音樂(lè)。與此同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意調(diào)控運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度， 建議以患者耐受度為限。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前后， 分別采用 Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組患者的生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用SS-QOL評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 干預(yù)前， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前， 且實(shí)驗(yàn)Ⅱ組均顯著高于實(shí)驗(yàn)Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前， 兩組患者的SS-QOL評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者的SS-QOL評(píng)分均高于干預(yù)前， 且實(shí)驗(yàn)Ⅱ組的SS-QOL評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中偏癱的發(fā)生不僅會(huì)嚴(yán)重危害患者的機(jī)體健康， 明顯降低患者的生活質(zhì)量， 而且會(huì)不斷加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)， 目前， 該病已經(jīng)成為了臨床最為關(guān)注的公共性衛(wèi)生問(wèn)題之一[6]。據(jù)相關(guān)研究指出， 規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在臨床中的應(yīng)用能夠引導(dǎo)腦卒中偏癱患者開(kāi)展適當(dāng)性運(yùn)動(dòng)， 阻礙興奮性谷氨酸釋放的同時(shí)還能降低機(jī)體谷氨酸受體的表達(dá)， 從而有效保護(hù)患者的機(jī)體神經(jīng)功能， 加快其機(jī)體的新陳代謝， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)及預(yù)后[7]。

本文研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組患者的Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前， 且實(shí)驗(yàn)Ⅱ組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著高于實(shí)驗(yàn)Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患者的SS-QOL評(píng)分均高于干預(yù)前， 且實(shí)驗(yàn)Ⅱ組的SS-QOL評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明， 在控制腦卒中偏癱患者病情方面選擇規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠獲得更好的改善效果， 通過(guò)規(guī)律性康復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律性康復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)方式能夠積極消除患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙， 提升其日常生活能力， 繼而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善， 有效恢復(fù)其腦功能。

綜上所述， 相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 規(guī)律性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在腦卒中偏癱患者干預(yù)中的應(yīng)用效果更為顯著， 不僅可以明顯提升患者的生活能力， 恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能， 而且可以改善患者的生活質(zhì)量， 減少腦功能損傷， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用或推廣。

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[收稿日期：2020-07-06]