糖尿病性高血壓腦出血微創術中循證護理應用研究

陳國洪 蔡珍煙 邱麗芳 鄭愛萍 陳滿

[摘要] 目的 探析循證護理在糖尿病性高血壓腦出血（HIGH）患者微創術中的應用效果。方法 將2018年1月—2019年1月該院神經外科接治的84例糖尿病性HIGH微創術患者納入研究中，通過亂數表法分成探究組和對照組，各42例，圍術期分別行常規護理、循證護理，對比圍術期血糖水平，評測術后恢復情況，并掌握并發癥率。結果 探究組圍術期空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），護理前差異無統計學意義（P>0.05）。術后4周測評，兩組NIHSS評分均有改善，且探究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。探究組并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組的26.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病性HIGH微創術中實施循證護理，有助于控制血糖水平，減少并發癥發生，促進患者恢復。

[關鍵詞] 糖尿病;高血壓腦出血;微創術;循證護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0085-02

糖尿病、高血壓均是臨床常見內科慢性病癥，兩者為同源性病癥[1]。近年來，隨著微創技術創新發展，微創術在神經外科廣泛應用開來。為確保手術安全、有效開展，需配合積極、全面的護理干預。循證護理基于臨床醫學研究結論、理論及臨床經驗，結合患者個體情況實施干預的護理模式，更具針對性、規范性[2]。該研究以該院于2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病性HIGH患者為研究對象，對微創術圍術期護理進行研究，分析循證護理的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院神經外科收治的84例糖尿病性HIGH患者作為研究對象，均經癥狀、顱腦CT、MRI等檢查確診[3]。納入標準：①合并2型糖尿病，首次發生腦出血;②高血壓分級I～III級，入院時GCS≤8分;③均在發病2 h內送院診治，符合微創術指征;④患者及家屬對研究知情并同意。排除標準：①單純性腦出血及高血壓性腦出血、腦梗死等;②肝腎功能不全;③血液病癥、免疫系病變;④術前死亡。該研究獲得醫院倫理委員會同意批準。基于亂數表法分成兩組，每組42例。其中，對照組：男23例，女19例;年齡57～71歲，平均年齡（64.1±4.7）歲;出血量30～65 mL，平均出血量（43.6±3.4）mL。探究組：男22例，女20例;年齡60～70歲，平均年齡（64.4±4.1）歲;出血量30～72 mL，平均出血量（44.3±3.2）mL。兩組性別、年齡及出血量等差異無統計學意義（P>0.05），有著良好可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均行鎖孔微創術治療。對照組圍術期實施常規護理，術前查體、遵醫用藥、手術準備;術中體征監護;術后用藥、病情監護、并發癥預防等。探究組實施循證護理，組建循證小組，明確循證問題，制定循證護理計劃，具體如下。

（1）術前：①用藥，術前遵醫囑服用降血壓、降血糖等藥物。對長期用阿司匹林者術前用100～300 mg;既往未用者術前24 h內口服300 mg。同時，囑患者按時按量用降糖藥，三餐前后及睡前各測次血糖。對血糖控制不佳者，遵醫囑用胰島素，待穩定在6.7～11.1 mmol/L時手術。②手術準備，術前行超聲、X 線、心電圖、理化化驗、凝血全套、血常規、免疫等檢查，為手術做準備。科室護士做好急救藥品手術常規藥物，比如：利多卡因、阿托品、多巴胺等，并檢查有關儀器功能狀態良好。

（2）術中：常規低流量吸氧、心電監測，創建靜脈通路，確保術中用藥順利。術中所需藥物和器械擺放到手術臺上，嚴遵無菌原則;用手術器械前再確認型號，并檢查有效期。如患者臂部出現疼痛、麻木等，及時提醒醫生暫停操作，并處理。

（3）術后：①心理護理，術后第一時間告知患者手術成功，同時對術后緊張較強者給予安慰，及時發現心理危機，讓其認清自身狀態，采取有效措施緩解。②血糖監測，術前密切監測血糖，通過多時段不同胰島素輸注速率設定，模擬正常人體胰島素分泌，減少數次注射的痛苦和不便，縮短術前準備時間;回病房后測血糖1次，24 h內根據變化，2～4 h測1次。如有升高，根據體質量與血糖，遵醫囑用藥，確定初始輸注量。血糖降至13 mmol/L時停用。堅持用降糖藥，嚴格飲食控制。③并發癥預防，保持室內空氣流通，設置合適溫濕度;對患者翻身拍背，促進痰排出;并遵醫囑霧化吸人，稀釋痰液，促進排痰。用生理鹽水口腔護理2次/d。會陰沖洗2次/d，用碘伏消毒尿道口，定期更換尿袋。

1.3 ?觀察指標

在術前、術后1 d分別取血樣進行血糖檢測，血糖包括FPG、2 hPG。同時，在術前、治療后3 d測定患者神經及肢體運動功能恢復：NIHSS量表，評測神經功能恢復情況，包括意識、面癱、凝視、言語、感覺、發音構音、肢體運動等方面，總分為45分，評分越高表示缺損越嚴重[4]。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量數據用（x±s）表示，進行t檢驗;計數數據用例數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組圍術期血糖水平對比

通過護理后，兩組FPG、2 hPG均有改善，且探究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組術后康復情況對比

術后4周兩組患者NIHSS評分均有改善，且探究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組術后并發癥發生率對比

在術后探究組出現2例消化性潰瘍，1例壓瘡，發生率7.14%;對照組出現5例壓瘡，3例消化性潰瘍，3例切口感染，發生率26.2%，差異有統計學意義（χ2=5.486，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病是引起種生理和病理變化，影響機體內分泌，對手術效果和預后造成不利影響。對于糖尿病性HIHG，臨床一般采取血腫清除術治療。但手術存在創傷性，會引起心理生理應激，使患者血壓血糖波動，增加手術風險，影響預后[5]。因而，在糖尿病性HIGH治療中需做好圍術期護理控制血糖有著重要意義。

近年來，隨著循證醫學在臨床上的應用日益廣泛，循證護理在臨床上的優勢日益顯現。循證護理的目的就是最大限度減少并發癥發生，提升臨床效果，改善預后，依照充分、可靠的科學臨床證據，實施科學護理[6]。圍術期血糖控制和心理狀態穩定是糖尿病性HIGH微創術首要挑戰，這對圍術期護理提出更高要求。該研究將循證護理應用到糖尿病性HIGH的微創術護理中，因循證護理遵循科學的臨床證據、開展整體護理干預，所以須貫穿在患者整個治療期。對糖尿病性HIGH微創術患者，圍術期護理需要解決的問題和關鍵點就是心理干預、血糖控制、并發癥預防。既往上述有關護理大多是憑借護理人員的經驗進行，至于是否科學合理、是否獲益最大化很難評估。而通過查閱文獻并有效薈萃分析，結合護理經驗，可最大限度制定出一套科學、有效護理措施，以提高手術效果，減少并發生。從該研究結果看，實施循證護理探究組患者圍術期FPG、2 hPG得到顯著改善，均低于對照組（P<0.05）;同時術后NIHSS評分更優（P<0.05）。探究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病性HIGH微創術圍術期對患者進行循證護理干預，可有效控制血糖水平，滿足手術要求，減少術后并發癥發生，促進康復，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] ?覃玉英.高血壓性腦出血術后病情觀察的護理進展[J].心血管病防治知識：學術版，2016（9）：155-157.

[2] ?權小春，權安妮.循證護理模式對腦出血手術患者心理狀態的影響價值評價[J].中外醫學研究，2019，17（8）：106-107.

[3] ?饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：433-436.

[4] ?張會仙，吳小花，魚紅，等.循證護理對高血壓性腦出血患者術后意識障礙的影響[J].國際精神病學雜志，2015，42（4）：108-111.

[5] ?宋明秋.綜合護理應用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術后的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（30）：134-135.

[6] ?劉如萍.循證護理干預對高血壓腦出血手術患者護理滿意度及生活質量的影響研究[J].心血管病防治知識：學術版，2019（5）：60-62.

（收稿日期：2020-06-09）