腹腔鏡下子宮動脈阻斷、病灶切除術聯合應用于剖宮產瘢痕妊娠中的臨床治療價值研究

賈靖昀 盧雪飛

【摘要】目的：研究對剖宮產瘢痕妊娠患者的治療中采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷+病灶切除術的治療效果。方法：選取2018年5月---2019年12月在我院治療的72例患者作為研究對象，依據簡單隨機化法將其分為兩組，即觀察組和對照組，各36例。對照組實施子宮動脈栓塞術+病灶切除術，觀察組實施腹腔鏡下子宮動脈阻斷術+子宮病灶切除術，比較兩組手術指標以及術后恢復指標。結果：觀察組術中出血量低于對照組，住院時間、血hCG下降至正常時間以及月經恢復時間均短于對照組，P<0.05。結論：在對剖宮產瘢痕妊娠患者的治療中，采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術治療，創傷小、恢復快，療效確切。

【關鍵詞】腹腔鏡 子宮動脈阻斷 病灶切除術 剖宮產 瘢痕妊娠

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是指受精卯或孕囊在既往剖宮產瘢痕處著床，絨毛組織侵入到瘢痕組織中向子宮漿膜層面生長，是一種異位妊娠，致使陰道流血和晚期子宮破裂，是非常嚴重的妊娠并發癥，其兇險程度和宮外孕相當，是婦產科較難解決的問題。大部分CSP患者都在30歲以上。在對剖宮產瘢痕妊娠患者的治療中，有藥物保守治療、宮腔鏡術、腹腔鏡術、清官術、子宮動脈栓塞術、子宮修補術以及經陰道子宮瘢痕局部病灶切除術等，沒有標準的治療方法。隨著腹腔鏡的廣泛應用，本文就腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術應用在剖宮產妊娠患者中的治療效果進行研究，現報告如下。

1.資料及方法

1.1 一 般資料

選取2018年5月-2019年12月我院收治的72例剖宮產瘢痕妊娠患者參與本次研究，按照簡單隨機化法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組：年齡24-39歲，平均年齡（32.29+3.51）歲;對照組年齡23-39歲，平均年齡為（32.51+3.42）歲。對比分析兩組的一般資料，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術+病灶切除術，取膀胱截石位，麻醉后，實施四孔法，維持14mmHg氣腹壓，先行雙側子宮動脈阻斷術，對輸尿管走行進行辨認于腹腔鏡下宮骶韌帶處上方2cm處打開腹膜，尋找雙側子宮動脈，分離子宮動脈，遠離輸尿管后，采用雙極電凝鉗切斷，了解瘢痕妊娠位置以及官腔形態，可見子宮宮體呈紫紅色。子宮病灶切除術：用官腔鏡定位后，用電切環對妊娠組織進行推刮，徹底清除妊娠病灶，病灶朝著膀胱方向生長和浸潤，直至肌層，采用電切環電切，對出血點進行電凝止血，對高齡且無生育要求的患者進行雙側輸卯管結扎術，采用1號可吸收線進行連續縫。對照組行腹腔鏡下子宮栓塞術+病灶切除術，局部麻醉后，采用Seldinger集束于右側腹股溝下1cm出股動脈經右側股動脈穿刺進針，順利插入5F“Cobra”導管，一次將導管插至雙側股內動脈，造影見雙側子宮動脈顯影，分別超選至雙側子宮動脈后根據體重關注甲氨蝶呤60-80mg，再用明膠海綿顆粒進行栓塞，造影顯示確認雙側子宮動脈再無顯影，拔出導管以及導管鞘，壓迫止血后進行包扎，栓塞治療3-5d進行病灶切除，方法同觀察組。

1.3觀察指標

對比兩組的手術指標以及術后恢復指標，包括：術中出血量、住院時間、血hCG降至正常時間以及月經恢復時間。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料：“x±s”，t檢驗;計數資料：（n，%），2檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2.結果

2.兩組手術和術后恢復情況對比

觀察組的住院時間、月經恢復時間、血hCG降至正常值時間均短于對照組，術中出血量也少于對照組，有顯著統計學差異，P<0.05，如表1所示：

3.討論。隨著二胎政策的開放，近年來，剖宮產率也逐步增多，CSP患者也越來越多。CSP的發病機制是剖宮產后子宮基底層細胞受損，造成功能層修復障礙，導致著床于剖宮產切口瘢痕處的受精卯經受損部分直接置入肌層導致瘢痕妊娠的發生。目前，對于CSP的治療尚無統一規范，通常建議藥物或者手術早期終止妊娠，在對外生型CSP適合腹腔鏡手術，腹腔鏡下可明確CSP的類型以及妊娠病灶的大小，可切除妊娠病灶，重建子宮下段，使子宮解剖形態恢復正常，可以獲得不錯的治療效果。

子宮動脈栓塞術主要是對骼內動脈以及側支循環插管，對血液供應進行栓塞而達到止血的目的，此方法術中出血量較大，且本身存在風險。子宮動脈阻斷術是腹腔鏡中的一種較為實用的輔助治療技術，可為腹腔鏡下止血困難提供一定的止血作用。本研究中，觀察組實施子宮動脈阻斷術，可使子宮處于缺血狀態，主刀醫生可有足夠時間清除子宮瘢痕妊娠物，進行修補縫合，可避免大血管開放造成大出血的發生，保證手術的安全性，有利于促進術后恢復。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量低于對照組，住院時間、月經恢復時間以及血hCG降至正常時間均短于對照組。

綜上所述，在對剖宮產瘢痕妊娠患者的治療中，采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術+子宮瘢痕妊娠病灶切除術，有利于促進患者恢復，療效確切，安全性好。

參考文獻：

[1]孟寧，何林生，尹春華等.腹腔鏡子宮動脈暫時阻斷術與子宮動脈栓塞術預處理治療…型剖宮產瘢痕部位妊娠的效果分析[J].實用婦產科雜志，2019，35（06）475 -477.

[2]田輝，李亞麗.分析腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）的療效[J].中國醫療器械信息，2018，24（14）：50-51.