抗疫古方藿香正氣散

黃秋云，王惠穎

（1. 福州市中醫院，福建 福州350001；2. 福建生物工程職業技術學院，福建 福州350001）

抗擊新型冠狀病毒肺炎（corona virus diseases 19，COVID-19）疫情的戰斗取得了顯著性勝利，在尚未發現特效藥和研制出疫苗之時，中醫藥適時深度介入診療，在治療中發揮出特有的力量，取得了較為理想的效果［1］。 其中藿香正氣類方藥，續寫了古方治瘟抗疫的戰歌，驗證了國醫大師鄧鐵濤在抗擊非典時所言：“中醫防治非典， 并非將病毒殺死，而是調動人體正氣，正氣存內，邪不可干。 ”［2］

1 中醫對COVID-19 的認識

COVID-19 以及2003 年出現的SARS， 古代稱之為 “瘟疫”“疫癘”“時行”“天行”，是一類由戾氣引起的急性傳染疾病，具有傳染性強、傳播快速、病情危重、病死率高等特點［3］，嚴重危害著人類的健康與生命。 仝小林院士認為COVID-19 當屬“寒濕（瘟）疫”，是感受寒濕瘟疫毒而發病。 2019 年武漢出現暖冬且后期陰雨連綿，濕氣很重。 許多中醫專家早期在武漢實地看診，根據患者的舌苔、脈象、癥狀，大都判斷其病因屬性以 “濕” 為主，濕困脾閉肺，氣機升降失司。

2 中醫對藿香正氣散的認識

2.1 抗疫古方 藿香正氣散源于宋代《太平惠民和劑局方》，是中華民族流傳下來戰勝時疫性疾病的瑰寶，民間百姓都用來防治疫病，外避時疫之毒，內和脾胃之滯，使表里正氣暢達，內外平和。 福建清代醫學家陳修園認為：藿香正氣，治外受四時不正之氣，內停飲食，頭痛寒熱；或霍亂吐瀉，或作瘧疾［4］。藿香正氣中的 “正氣”，是指自身免疫功能的狀態，對各種流行性時病瘟疫帶來的 “不正之氣” 以 “正” 之。

2.2 治疫必用 藿香正氣散類方藥， 古今抗疫屢建功勛，在古時逐疫五法中記載：在人之疫，邪從口鼻入，治以解穢為去路，俾邪從口鼻入者仍從口鼻出，用藿香正氣散［5］。 通過一代代中醫專家的傳承與應用，對各種時疫預防和治療的效果得到政府和醫藥工作者的認可，許多科研工作者對其機理進行現代研究。 2003 年，衛生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》中，藿香正氣液是為數極少的用于防治非典的中成藥之一；2005 年入選衛生部發布的《人禽流感診療方案》推薦中藥；2009 年，列入衛生部《甲型H1N1 流感診療方案》，2020 年入選《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第4-7 版）》。 藿香正氣系列制劑，防治瘟疫，屢建戰功。

2.3 化濕良劑 COVID-19 屬于中醫 “疫病”“濕瘟” 的范疇，其病因屬性為 “濕毒之邪” 致病，其臨床癥狀多伴有發熱、肌肉酸痛及消化道不適癥狀如嘔吐、泄瀉等，此種 “寒濕” 病邪的內在表現，治療的關鍵環節是要及時化濕、通腑泄濁。 藿香正氣散為化濕良劑， 主治呼吸道感染性疾病兼胃腸型癥狀者，可以發揮表里雙解和扶正祛邪的療效［2］。

2.4 兼顧脾胃 仝小林院士認為COVID-19 的病位在肺和／ 或脾，治療上應注意調理脾胃。 新冠肺炎患者多數有脾胃癥狀且非常典型，表現為乏力、倦怠、食欲差，甚至出現惡心、胸悶、脘痞、大便溏瀉等濕困脾胃的癥狀，引起這些胃腸疾病的病理因素有細菌和病毒感染引起的胃腸損傷、胃腸道炎癥以及胃腸動力不足，而這正是藿香正氣制劑的優勢，即其具有抗炎、免疫保護和胃腸運動調節等多種藥理作用［5］，藿香正氣口服液可通過修復腸道屏障起到治療濕困脾胃證的作用［6］，可促進患者胃腸功能恢復保護胃黏膜，從而減少感染、電解質紊亂等并發癥。

2.5 給邪出路 福建名醫陳修園有豐富的治疫經驗，他善于吸取各家學說之長，崇古而不泥古，臨證注重實效，在《時方妙用·時方歌括》中留下了具有創新意義的 “給邪以出路” 的理論。 藿香正氣散中藿香解表散寒、芳香化濕、辟穢和中、升清降濁，紫蘇、白芷助藿香散寒化濕；厚樸、大腹皮行氣燥濕、除滿消脹；半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔；蒼術、茯苓燥濕健脾、和中止瀉。 諸藥相合，上中下三焦共治，上焦得宣，中焦得運，下焦得利，共奏調暢氣機、祛除濕邪的功效。 藿香正氣散體現了古人給邪以出路的智慧。

3 藿香正氣制劑的現代研究

3.1 抑菌、抗病毒、增強免疫作用 藿香正氣液經藥效學實驗證明，有抑菌、抗病毒、免疫調節作用［7］。組方中厚樸、紫蘇有一定程度的抗菌作用，藿香有廣泛抑制病毒作用；特別是采取廣藿香油和紫蘇葉油的提取工藝后，解決了藿香正氣方藥脂溶性有效成分在水媒介中無法溶解的難題，使得藿香正氣口服液中廣藿香和紫蘇葉的有效成分穩定，并且可使分泌型免疫球蛋白升高。 藿香正氣口服液具有抗病毒和調節免疫的作用，切合了治療COVID-19 的需求。

3.2 解熱、止瀉、鎮吐等作用 COVID-19 患者多有發熱癥狀，部分可見吐瀉癥狀。 藥理研究和臨床應用表明，藿香正氣制劑有解熱、止瀉、鎮吐等作用。 目前尚未發現治療COVID-19 的特效藥，中醫治療主要是以臨床癥狀為導向，對癥治療，提升正氣，藿香正氣制劑無疑是一個較理性的選擇。

4 制劑改進創新療效顯著

4.1 水劑為優 在此次抗疫過程中，武漢疫區前期患者多，醫療資源不足，居家觀察、隔離觀察和疑似患者占多數，其中若為寒濕感冒兼有胃腸癥狀者，則藿香正氣液可作為主要用藥。 藿香正氣制劑目前有多種劑型，有散劑、水劑、丸劑、酊劑、膠囊等。 筆者認為，水劑、散劑與湯劑比較，具有服用方便的優勢；與膠囊、丸劑對比有不需崩解直接吸收、有效藥物成分濃度高、起效快速的優點；與酊劑比較，由于其不含酒精，無刺激味，適用人群廣，副作用少，最重要的是在應急狀態下防治瘟疫用藥，便于聯合用藥。

4.2 功效凸顯 藿香正氣液在藿香正氣散的組方基礎上進行了調整：①將君藥藿香改成廣藿香油，使其抗炎、抗真菌和調節胃腸道作用的藥效成分更為穩定；②將白術替換為蒼術，增強了燥濕功能，既有辛溫解表以發散風寒，又有苦溫燥濕以理氣和中，達到表里雙解；③將蘇葉替換為蘇葉油，確保疏散表寒之功；④增加茯苓的劑量，加強健脾利濕作用，健脾補中以扶正，使祛邪而不傷正，扶正以助祛邪，兩者相得益彰。

5 藿香正氣抗疫任重道遠

目前中國COVID-19 防疫大局已控，但全球性傳染形勢嚴峻，輸入性病例、復陽患者、無癥狀感染者此起彼伏，后續多濕季節性氣候更趨向于可以使用藿香正氣制劑作為首選藥物之一。 藿香正氣制劑面對COVID-19 疫情，科學家們正在努力尋找特效藥、研制疫苗，藿香正氣制劑和其他中藥就發揮了特效藥的作用，充分展現了中醫藥的特色與優勢。