陳民藩教授論治痔病經驗

王 菁，鐘凌燕，汪昭楚，石 榮*

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學研究生院，福建 福州350122）

陳民藩教授是全國首屆名老中醫(yī)，福建中醫(yī)藥大學教授，福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院主任醫(yī)師，享受國務院特殊津貼，從事肛腸疾病的中西醫(yī)結合診療、教學、科研工作已60 年余，學驗俱豐，對痔病的中醫(yī)診療具有豐富的經驗。 筆者為第六批全國名中醫(yī)師承學員，有幸拜師陳老，得以侍診其側，耳聽面授，受益頗多，現將其診治痔病的相關經驗介紹如下。

1 存體寡損，顧護生機

“存體寡損，顧護生機” 理論是陳民藩教授用于指導肛腸疾病的中醫(yī)外治法精髓。 肛門位于人體消化道的末端，是排出糞便的重要器官，水谷之糟粕的出口閘門，古人稱之為 “粕門”。 根據祖國醫(yī)學的“五臟學說”，大腸與肺相表里，肺藏魄，肛門為大腸的終末出口，故稱之為 “魄門”。 《黃帝內經》曰：“魄門亦為五臟使”，指出了魄門的功能，即五臟支配，與五臟有著密切的關系［1］。 陳民藩教授指出魄門為人體的 “方寸之地”，故手術 “金創(chuàng)” 的治療理念與術后療效，往往是 “差之毫厘，謬以千里”。 故陳民藩教授提出了肛腸疾病外治法的 “存體寡損” 理論。 “存體” 即盡可能地保留人體正常的組織結構，“寡” 即少之意，“寡損” 即指在手術的過程中盡量少損傷魄門的皮肉筋脈，為魄門這個方寸之地，保留一份生機。

陳民藩教授在六十余年的臨床實踐中，發(fā)現根據現代肛墊下移學說提出的新式痔吻合器手術與傳統(tǒng)手術技法之所以不同，其核心要點在上提懸吊和斷流減容。 那么在痔區(qū)上方簡單、盲目地進行傳統(tǒng)固定式的兩窗、三窗甚至環(huán)狀切除釘合，很顯然不符合 “寡損” 的理念，必須針對痔核所在位置和范圍進行精確地自由選擇開窗位置和范圍符合人體肛管生物力學的原理。 基于 “存體寡損” 理論指導下設計的可自由旋轉開窗的吻合器套鏡（已獲得國家專利，專利號：ZL 201822079348.0），在手術中可精確暴露脫垂性痔的痔上黏膜部分， 術中可以精準、可控地切除痔上黏膜，上提懸吊下脫的肛墊組織，在最大程度少切除正常組織以達到 “寡損”， 達到提拉的效果，復位肛墊組織，保證了直腸的順應性，實現 “存體” 的目的，減少手術并發(fā)癥及手術后遺癥，體現當代外科的微創(chuàng)理念和精準治療。

2 濕熱論治，以常達變

陳老在痔病的臨床診治過程中強調 “察氣候，別體質”。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。 ” 地處東南沿海的福建靠近北回歸線，屬亞熱帶海洋性季風氣候，受季風環(huán)流和地形的影響，氣候多濕、多熱，患者易感受濕邪、熱邪。 濕性趨下，易襲陰位，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之。 ”《丹溪心法·痔瘡篇》亦指出：“魄門居下，濕熱趨之。 ” 痔病位于人體的下焦，多為濕熱下注所致，因此陳老在痔病臨床診療上主張多從濕熱論治，兼顧夾證。 在辨證論治的同時應注意 “春季多風，夏季多暑濕，秋季多燥，冬季多寒” 的四季氣候六淫變化特點，靈活指導配伍用藥。

陳老認為在痔病的整個診療過程中，患者的體質證型并非恒定不變的，經歷了痔瘡手術，雖然已經祛除了局部痔瘡的這個 “果”，但是導致這個 “果” 累積在體內的這個 “因” 并未完全消失，所以患者的本證并不因此而消失。 佐之臨床，患者原有濕熱之象的舌脈體征仍在，同時因金創(chuàng)所傷，筋脈離斷，又兼夾了 “瘀” 的征象。 針對這一病理基礎，陳老常在術后清熱利濕的基礎加入少許活血之品。

3 未病先防，防微杜漸

痔病的發(fā)病機制尚未完全明確，其發(fā)病可能與支撐固定痔的組織出現退化，內括約肌肥大或張力增加，肛墊內動靜脈吻合支異常擴張等因素有關［1-4］。陳民藩教授認為隨著年齡增長，癥狀從無到有，是一個從 “量變到質變” 的過程，在痔病出現臨床癥狀的早期，就應該進行干預防治，避免痔病進展和加重，“防微杜漸”。 在出現臨床可見的癥狀體征，在患者的日常行為模式可找到其發(fā)病的因素。 有研究顯示，飲食是預防痔瘡、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復發(fā)的重要因素［5］。 陳老認為清淡飲食是預防痔病的關鍵，少食辛辣醇酒之品，避免過于精細化的飲食模式。 作息方面，不宜長時間久坐久立，提倡勞逸結合，通過導引和提肛鍛煉來預防痔病，早在隋代巢元方《諸病源候論》就有提及：“跪一足坐上，兩手閉內卷足努踹向下身，外扒一時，取勢向心，來去二七，左右亦然，去痔。 ” 可以看出，古人已經認識到可以通過一定的形體鍛煉來預防痔病。 唐代孫思邈在《枕中方》就提及 “撮谷道”，清代汪昂《勿藥元詮》中也提倡 “谷道宜常撮”，魄門位于督脈之中，為 “陽脈之海”，撮谷道的養(yǎng)生法可以鍛煉肛門括約肌，調暢肛周氣血，升提中氣，因而達到預防痔核脫出、便血等癥狀的作用［6］。 排便模式，排便節(jié)律、性狀異常如便秘，長期腹瀉以及排便時間過長都是痔病的好發(fā)因素［7］。 除了在行為模式的干預，陳民藩教授針對痔病發(fā)病時多為濕熱下注的病理特點，結合自己的臨床經驗，在前賢醫(yī)家的基礎上設立了黃白合劑用于痔病的臨床防治。 該方在二妙散、地榆槐角丸清熱利濕基礎上，加入地域特色青草藥鬼針草，加強清熱利濕解毒之功。 通過改變患者濕熱下注的病理特點，來預防痔病的發(fā)生、發(fā)展［8-10］。 臨床研究發(fā)現，黃白合劑甚至能在一定程度上改善肛腸術后癥狀、促進創(chuàng)面愈合。 發(fā)揮中醫(yī)的 “整體調理、辨證施治” 養(yǎng)生優(yōu)勢。