米索前列醇聯合雙氯酚酸鈉栓在絕經期婦女取環術中應用效果觀察

施美萍

【摘 要】 目的：分析米索前列醇聯合雙氯酚酸鈉栓在絕經期婦女取環術中的應用效果。方法：選取2016年5月至2019年5月本院婦科診治的66例絕經后要求取環的女性，將其均分為對照組和觀察組，每組各33例，對照組術前不使用藥物直接進行取環，觀察組術前1h將200ug米索前列醇置于陰道后穹隆，并在肛門塞入50mg雙氯酚酸鈉栓。觀察兩組的取環成功率、手術時間、術中出血量、疼痛程度、綜合反應程度及宮頸軟化擴張。結果：觀察組取環成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量、疼痛程度、綜合反應程度均比對照組低，宮頸軟化擴張比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：絕經期婦女取環術中應用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓，可縮短手術時間，降低取環疼痛，提升取環成功率，值得臨床應用。

【關鍵詞】 米索前列醇;雙氯酚酸鈉栓;絕經期;取環術

宮內節育器是育齡女性群體常用避孕方式之一，但隨著年齡增大進入絕經期，卵巢功能逐漸下降，雌激素水平降低，生殖器逐漸萎縮，宮頸管粘連，組織變硬、變脆，宮內節育器難以取出，出現陰道不規則出血、下腹墜脹、疼痛等癥狀，嚴重影響女性生活質量[1]。本研究以本院收治的66例絕經后要求取環的女性為研究對象，對米索前列醇與雙氯酚酸鈉栓聯合應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2019年5月本院婦科診治的66例絕經后要求取環的女性納入此次研究，所有對象均無手術禁忌證，藥物過敏，對研究內容知情同意，且已自愿在知情同意書上簽字;排除心臟病、肝腎功能障礙、精神障礙、認知功能障礙、溝通功能障礙。采取隨機數字表法將其均分為對照組和觀察組，每組各33例，對照組最小年齡50歲，最大年齡65歲，平均年齡（57.5±4.1）歲;孕次1～2次，平均孕次（1.5±0.4）次;置環時間8～25年，平均置環時間（16.5±3.2）年;絕經時間1～12年，平均絕經時間（6.5±1.0）年;觀察組最小年齡48歲，最大年齡63歲，平均年齡（55.5±4.3）歲;孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.6）次;置環時間10～27年，平均置環時間（18.5±3.0）年;絕經時間1～10年，平均絕經時間（5.5±1.2）年;兩組對象的年齡、孕次、置環時間、絕經時間表現無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術前不使用藥物直接進行取環;觀察組聯合應用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓，術前1h對外陰、陰道進行消毒，使用無菌0.9%的氯化鈉溶液將200μg米索前列醇浸濕（生產企業：北京紫竹藥業有限公司;國藥準字：H20000668）置于陰道后穹隆，并在肛門塞入50mg雙氯酚酸鈉栓（生產企業：湖北東信藥業有限公司;國藥準字：H10920060），休息1h后再行取環術。

所有操作均由科室經驗豐富醫師進行操作，手術前將大小便排空，保持膀胱截石位，對外陰及陰道進行沖洗，放置消毒鋪巾，觀察子宮情況，使宮頸充分暴露;使用宮頸擴張器進行宮頸擴張，通過探針對宮腔深度、宮內節育器位置、角度進行探查，必要時可使用小號刮匙對宮腔進行搔刮，了解環位;經超聲影像輔助，找準器械取環著力點，使用取環鉤將其取出，觀察是否存在宮內節育器殘留，出血、損傷情況，避免子宮穿孔;密切監測患者意識、心率、呼吸、血壓各項生命體征，并適當給予止血藥、抗感染藥。

1.3 觀察指標及評判標準[2-3]

1）觀察兩組的取環成功率;2）觀察兩組的手術時間、術中出血量、疼痛程度、綜合反應程度及宮頸軟化擴張;①疼痛程度：結合兩組疼痛反應進行評分，總評分20分，得分越高疼痛程度越嚴重;②宮頸軟化擴張：結合兩組宮頸擴張情況進行評分，總評分10分，得分越高頸軟化擴張度越好;③綜合反應程度：結合兩組頭暈乏力、惡心嘔吐、大汗、胸悶、心率減慢、血壓下降等綜合反應進行評分，總分20分，得分越高綜合反應程度越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究結果數據經SPSS 25.0軟件分析處理，t檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，P<0.05提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象取環成功率對比

觀察組取環成功率96.97%，明顯高于對照組的84.85%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

自我國實施計劃生育政策以來，宮內節育器就成為育齡女性常用的避孕手段，據相關資料統計[4]，我國宮內節育器應用率達到70%，該節育方式操作簡單、方便、高效、安全、經濟。但女性年齡達到45～55歲時，最后一次月經結束后進入絕經期，雌激素水平、卵巢功能下降，子宮內膜變薄、萎縮，宮腔容積、宮頸內徑下降，子宮壁存在不同程度粘連，宮內節育器出現變形、嵌頓、斷裂等情況，隨著絕經時間延長，宮內節育器取出難度越來越高，如患者存在嚴重宮頸萎縮，甚至需經手術方能將宮內節育器取出[5]。

以往傳統取環術未應用擴宮藥物，主要依賴操作醫生經驗及手感，取出成功率較低，還可能出現腸穿孔、子宮穿孔等并發癥[6]。米索前列醇屬于人工合成前列腺素E1衍生物，其作用類似于前列腺素PG，可促進子宮平滑肌收縮，還能對纖維組織細胞產生刺激，增加宮頸結締組織蛋白醇釋放量，降解膠原纖維，使宮頸內口神經末梢反射被阻斷，迷走神經興奮性下降后，其順應性可得到有效提升[7]。有學者以絕經1年以上，行取宮內節育器手術的38例女性作為實驗組，結果發現，觀察組女性的取環成功率為97.3%，宮頸擴張顯效率為81.6%[8]。進一步證實了米索前列醇是一種安全、簡便、高效的絕經期女性取環藥物，可有效減輕患者的術后疼痛，還可有效縮短手術時間，是一種理想的方法。還有報道[9]將400μg米索前列醇置入受試者的陰道后穹窿，對宮頸軟化3～4h后取出節育器，研究結果發現，短時間將米索前列醇置入陰道后穹隆，可有效軟化宮頸，取環成功率達到100%，提示米索前列醇通過對宮頸的軟化，明顯減輕絕經期女性在取環時的疼痛感，減少了對組織的損傷，從而保證取環的成功率。但要注意的是，需在術后給予抗炎藥物和止血藥物，以免發生感染和出血，影響被治療者的恢復。臨床實踐證實，米索前列醇能減少絕經期女性的出血和綜合反應，且操作便捷，給藥方式簡單，1次完成率高，取環女性的耐受性高，接受度也高。雙氯酚酸鈉栓屬于非甾體類抗炎藥，具有良好止痛、消炎效果，對前列腺素合成、中樞、外周環氧化酶具有良好抑制作用，阻止花生四烯酸向白三烯、前列腺素轉換，改善炎癥介質所產生的中樞疼痛刺激，鎮痛效果佳，而將雙氯酚酸鈉栓塞入肛門藥效見效更快，止痛效果更好，且不良反應較少[10]。本研究以本院婦科收治的66例絕經后要求取環的女性臨床資料發現，觀察組取環成功率96.97%，明顯高于對照組的84.85%，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量、疼痛程度、綜合反應程度均比對照組低，宮頸軟化擴張比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），由此可見，米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓聯合應用，取環者痛苦更輕，成功率更高，且操作方便、安全、有效、經濟，在絕經期婦女取環術中具有顯著的應用優勢。

綜上所述，絕經期婦女取環術中應用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓，可縮短手術時間，降低取環疼痛，提升取環成功率，值得臨床應用。

參考文獻

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[2] 肖玉玉，溫雪鋒，邱盛智，等.米索前列醇片不同給藥途徑在絕經后婦女取環術中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（12）：62-63.

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[4] 鐘陽，付偉琴，劉靜.米索前列醇聯合雙氯酚酸鈉、左氧氟沙星、替硝唑在早孕人流術中的應用[J].淮海醫藥，2012，30（02）：141-142.

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[7] 劉麗.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用研究[J].中國醫藥指南，2019，17（29）：132-133.

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[9] 滕小玲.米索前列醇在婦女絕經后取環術中的應用[J].現代診斷與治療，2014，25（18）：4195-4196.

[10]劉梅香，梁足妹.雙氯酚酸鈉聯合米索前列醇在治療稽留流產中的應用效果[J].實用臨床醫學，2014，15（06）：81-82.