PBL教學法結合微課在急診兒科專業規培教學中的應用探討

孔令朋 王振虹 宋愛琴 劉建科 張夢雪 王沖 徐雷

[摘要] 目的 探討在急診兒科培規醫師教學培訓中利用PBL結合微課的方法，提升急診兒科規培醫師臨床診療能力。 方法 2019年1～6月期間在急診兒科選取 50 名規培醫師作為研究對象，實驗組采用PBL與微課相結合的教學模式，對照組則采用傳統教學培訓模式，最終通過理論知識、臨床操作技能及迷你臨床評價量表（Mini-CEX）考試進行評價比較。 結果 實驗組在理論知識、臨床操作技能及Mini-CEX 評價方面均高于對照組。Mini-CEX 評價中，實驗組醫療面談、整體表現、臨床判斷和體格檢查方面均高于對照組。 結論 在急診兒科規培醫師教學培訓中應用PBL結合微課的教學方法較傳統教學方法具有優越性，能夠有效提高急診兒科規培醫師臨床診治能力。

[關鍵詞] 規培醫師;急診兒科;PBL;微課;教學培訓

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0141-03

[Abstract] Objective To explore whether the method of using PBL combined with micro-class in the teaching and training of emergency pediatric standardized training physicians can improve their clinical diagnosis and treatment ability. Methods Fifty standardized training physicians from January to June 2019 in the emergency pediatrics were selected as the research objects. The experimental group adopted the teaching model of combining PBL and micro-class， and the control group adopted the traditional teaching training model. Theoretical knowledge， clinical operation skills and mini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX） between two groups were compared and evaluated. Results The score of experimental group was higher than the control group in theoretical knowledge， clinical operation skills and Mini-CEX evaluation. In the Mini-CEX evaluation， the score of medical interview， overall performance， clinical judgment and physical examination of the experimental group were higher than those of the control group. Conclusion The application of PBL combined with micro-class teaching methods in the teaching and training of emergency pediatric standardized training physicians is superior to traditional teaching methods， and can effectively improve their clinical diagnosis and treatment ability.

[Key words] Standardized training physicians; Emergency pediatrics; PBL; Micro-class; Teaching and training

急診兒科醫學教學培訓是醫學教學體系的重要組成部分，急診兒科是兒童急危重癥的集中搶救之地[1]。傳統兒科急診醫學在教學培訓方式為單一課堂學習、單一PPT教學，使得學習枯燥無味，也不能很好地體現兒科急診工作的成就感。急診工作復雜多變，加之急診兒科的搶救工作繁重、診治對象的特殊性、兒童不能清晰充分表達自身主觀感受、家長治療意愿緊迫性等，均給教學工作帶來挑戰[2]。在這樣的教學背景下，灌輸式課堂教學模式顯然已不能完全勝任，因此，探討更加全面的、多樣化的急診兒科教學模式至關重要。

急診兒科規培醫師的教學培訓是培養兒科臨床醫學人才的重要一環[3]。作為全國兒科住院醫師規范化培訓基地，每年都有相當數量的規培醫師到我院急診兒科培訓學習。本研究借助微信平臺，以微課為基礎，基于問題學習（Problem-based learning，PBL）的教學模式，探討PBL教學法結合微課在急診兒科規培醫師教學培訓中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急診兒科進行規范化培訓的規培學員由醫院教育培訓部隨機分為傳統教學組（對照組） 和 PBL+微課組（實驗組），每組各25名規培學員。2019年1～6月期間在急診兒科進行6個月的規范化培訓，對照組與實驗組交替進行。實驗組男14名，女11名，年齡18～21歲，平均（20.1±1.12）歲;對照組男13名，女12名，年齡17～22歲，平均（19.4±1.35）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（傳統教學組）：帶教老師根據規范化培訓大綱要求的疾病進行課堂教學講課、教學查房、提問等方式進行教授。實驗組（PBL+微課組）：由帶教老師布置“有問題的”教學病例，病例中含有該患兒的病史資料，同時在微信上傳教學相關病例資料小視頻及疾病相關指南，學員可隨時隨地觀看，與學員約定病例討論時間。規培醫師閱讀病例資料，發現病例中診療的問題，由帶教老師在約定時間內組織學員進行病例討論，小組最后根據討論的意見形成完整的診療方案。

1.3 培訓效果評估

科室主任醫師作為教學培訓督導員進行考核、打分，帶教老師不參與考核。考核內容包括急診兒科基礎理論知識考試、臨床操作技能（心肺復蘇）和迷你臨床評價量表（Mini-CEX）[4-5]。理論考核統一閉卷考試（滿分100分），臨床操作技能考核（心肺復蘇）參照青島大學附屬醫院技能心肺復蘇操作評分表（滿分100分），統一在醫院臨床技能培訓中心進行。Mini-CEX在急診兒科留觀室進行測評，選擇當天入院就診患者，考核教師對規培醫師收治患兒的診療過程進行評分，內容包括醫療面談、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能、整體表現。每一項9分，共7個項目，每項5分為合格，測評時間為20 min。

1.4 統計學分析

使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培醫師理論知識、臨床技能、Mini-CEX總分比較

實驗組在急診兒科基礎理論知識、臨床操作技能及Mini-CEX考核成績高于對照組（t=3.098、3.175、2.783，P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組規培醫師Mini-CEX評價量表中各項測試成績比較

在Mini-CEX 測試中，其中實驗組醫療面談、體格檢查、臨床判斷和整體表現方面高于對照組（t=2.689、2.259、3.493、2.654，P均<0.05）。兩組溝通技能、人文關懷、組織效能比較，差異無統計學意義（t=0.894、1.758、0.769，P均>0.05），見表2。

3 討論

目前我國從事兒科專業的醫學人員相對缺乏，與歐美發達國家醫患1∶1000標準相比，我國兒童醫生至少短缺15萬[6]，急診兒科專科短缺更加嚴重。許多國家均已開展了系統的急診兒科專科化教學培訓。如加拿大、英國及澳大利亞等國在2005年之前就有兒科急診醫學高級教學培訓機構和培訓課程，并每隔一段時間就會制定相應的指南[7]。目前，我國還沒有全面覆蓋專科醫務人員的管理制度，就兒科急診專科化規培醫師教學培訓而言，上海、北京等少數三級甲等兒童專科醫院，開展兒科急救培訓，多屬于短期培訓班。其中以兒童急重癥生命支持技術的培訓為主，也有部分地區兒科急診培訓課程屬于繼續醫學教育項目[8]，但是教學手段及教學質量良莠不齊。

傳統急診兒科教學規培模式是以規培醫師聚集在一塊以小課堂教學為主，即通過規培指導老師及教授講解PPT、急診兒科規培醫師在示教室課堂學習，學習后不明白之處給予課后10 min答疑。這種規培傳統教學模式采用單向“灌輸式”簡單PBL教學方法。PPT講課內容基本上以兒科學大學期間理論知識為主，內容上較枯燥且重復，很難吸引急診兒科規培醫師的興趣性及參與度，同時這種講課大多數在下班后利用規培指導老師及規培學員休息時間進行，因此，不僅指導老師講課情緒不高，規培醫師學習效率也不高;這種學習時間、學習地點較固定，規培學員的曠課率相對較高。

基于問題式的學習或問題導向式學習（Problem-based learning，PBL）是一種與傳統教學不同的教學模式，其是讓學生以小組的形式，自發解決課程學習中的實際問題及問題背后的科學真理，將學習過程置于解決復雜問題的情景中，從而調動學生的主觀能動性[9]。目前PBL教學方法已在多個學科中應用，并取得了很好的效果[10-12]。隨著現代科技的發展和教育改革的不斷實施，目前學生的學習方式發生較大變化，獲取知識的途徑不斷拓寬，微信日漸成為學生學習交流的重要工具之一[13]。由于兒科急診的自身特點及學科的特殊性，患兒病情危重且復雜多變，具有很強的專業性，家長治療意愿緊迫，致使教師和學生沒有充足的時間進行實際臨床問題的討論和教學，因此，基于自媒體平臺的教學模式成為一個不錯的選擇，便于學生利用碎片化時間進行移動學習和自主學習，契合以學生為中心的教育理念[14-15]。同時以微信等互聯網平臺建立微課視頻，規培指導老師工作閑暇時間錄制急診兒科常見病的救治視頻，上傳至平臺，這樣規培學員可以反復觀看，同時解決了規培學員必須在規定時間、規定地點集中學習的“死板”的模式。

通過本研究發現，基于PBL教學與微課結合在急診兒科高強度的工作壓力下，較傳統教學模式優勢更加突出。通過前期對50名規培學員不同教學方法的觀察研究，發現新的教學方法不管是理論知識還是臨床技能考核實驗組均高于對照組，在Mini-CEX考核中臨床判斷、醫療面談、體格檢查能力和整體表現，實驗組高于對照組。總結可能原因有以下幾點：①微課使得學習不用局限在教室中，減少了學員去教室路上花費的時間，提高了學員的幸福感。②微課視頻回放，可以讓學員反復揣摩，相對于傳統講課后以PPT課件自學的形式更加生動。③使學員更有積極性參與到臨床實踐中，在實踐中發現問題，在實踐中提高臨床技能。④基于問題式的學習，學員在學習中及時發現問題，通過微信向帶教老師請教，在微信平臺中查找資料，問題可以及時得到解決，提高了學習效率。

以問題作為出發點，利用微信平臺進行教學，是PBL+微課教學培訓的精髓，對于規培醫師的臨床思維診斷能力和醫患溝通能力有很大提高，加深對急診兒科病種及急危重癥處理流程認識具有重要意義，同時提高了急診兒科醫療服務質量。因此，在微信功能日益普及的今天，以 PBL結合微課，規培學員可隨時隨地學習，并在實踐中發現問題，隨時請教帶教老師，得到及時的回復，使患者得到及時治療與轉歸。這種模式將在急診兒科醫學臨床教學培訓中得到廣泛的推廣。

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（收稿日期：2020-05-06）