健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)探索

張玉蓉 金琰斐 蔣杏茂 李萍

[摘要] 隨著醫(yī)療健康理念的深刻變化，生物醫(yī)學(xué)向社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，被動(dòng)治療向主動(dòng)健康轉(zhuǎn)變，單個(gè)競(jìng)爭(zhēng)向整合協(xié)作轉(zhuǎn)變，探索整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系成為新醫(yī)改的必由之路，也是踐行“以人民健康為中心”理念的實(shí)踐追求。該文基于大健康視角，探索整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系構(gòu)建框架，從專科協(xié)同化、學(xué)科學(xué)部化、醫(yī)療連續(xù)化、服務(wù)全程化、康養(yǎng)一體化、健康生態(tài)化6個(gè)維度對(duì)構(gòu)建路徑進(jìn)行分析，提出構(gòu)建整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系的支撐要素，以期為醫(yī)院整合發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 健康中國(guó);整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系;構(gòu)建路徑;支撐要素

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0189-04

[Abstract] With the profound changes in the concept of medical and health， biomedicine is shifting to social medicine， passive treatment is shifting to active health， and single competition is shifting to integrated collaboration. Exploring the integrated medical and health service system has become the only way for the new medical reform， and it is also the practice of practical pursuit of the concept of "taking people's health as the center". Based on the perspective of general health， this article explores the construction framework of an integrated medical and health service system， and analyzes the construction path from the six dimensions of collaboration of specialties， departmentalization of science， medical continuity， full service， integration of health care， and ecological health. Propose the supporting elements of constructing an integrated medical and health service system in order to provide a reference for the integrated development of hospitals.

[Key words] Healthy China; Integrated medical and health service system; Construction path; Supporting elements

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，從“以治病為中心”到“以健康為中心”的發(fā)展路徑日漸清晰。2019年6月24日，經(jīng)黨中央同意，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》[1]，2019年7月9日，國(guó)家成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)并印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》[2]，2019年7月15日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案的通知》[3]。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》把預(yù)防擺在更加突出的位置，提出關(guān)口前移 ，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、建設(shè)健康環(huán)境。公立醫(yī)院作為衛(wèi)生健康服務(wù)的提供主體，需要順勢(shì)而為，積極轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，樹立起大健康觀念、防治結(jié)合觀念、整體協(xié)作觀念和現(xiàn)代科技觀念，更加注重社會(huì)資源整合，更加注重讓人少生病，更加注重患者，更加注重創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展。實(shí)現(xiàn)由生物醫(yī)學(xué)向社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，由診療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變，由單獨(dú)競(jìng)爭(zhēng)向整合協(xié)同轉(zhuǎn)變。

1? 整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系的構(gòu)建框架

整合型醫(yī)療服務(wù)體系的核心理念是以人為本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合。循著這種“大健康”的理念，從專科協(xié)同化、學(xué)科學(xué)部化、醫(yī)療連續(xù)化、服務(wù)全程化、康養(yǎng)一體化、健康生態(tài)化6個(gè)維度構(gòu)筑整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)層，并從院中服務(wù)整合型中心化建設(shè)、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)、規(guī)范臨床診療行為、轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式、提升護(hù)理核心能力、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、創(chuàng)新志愿者服務(wù)、強(qiáng)化人文服務(wù)8個(gè)層面搭建整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系，構(gòu)建支撐體系。見圖1。

2? 整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系的構(gòu)建路徑分析

2.1? 專科協(xié)同化

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)更注重人體系統(tǒng)的整體性。多學(xué)科協(xié)作是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，是落實(shí)“以人民健康為中心”這一服務(wù)理念的關(guān)鍵措施。推進(jìn)專科協(xié)同化，將持續(xù)提升多專科之間的橫向聯(lián)合水平，拓展院前、院中、院后的縱向聯(lián)合維度，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作地質(zhì)控管理，推進(jìn)PDCA持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)完善管理制度、技術(shù)規(guī)范、臨床路徑等，規(guī)范多學(xué)科協(xié)作運(yùn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床服務(wù)能力。

2.2? 學(xué)科學(xué)部化

為推動(dòng)科研水平上臺(tái)階、上層次、上水平，提升學(xué)科發(fā)展和科學(xué)研究協(xié)同化、組織化水平，深入促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，推動(dòng)全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略及合理化整合醫(yī)療資源配置，開展聯(lián)合課題攻關(guān)及多中心研究，探索學(xué)科學(xué)部化建設(shè)，整合多學(xué)科資源。開展學(xué)部化建設(shè)試點(diǎn)，探索建立學(xué)科學(xué)部化的組織構(gòu)架及工作機(jī)制。配套建立生物標(biāo)本庫(kù)、患者信息庫(kù)，提高臨床科研支持能力。

2.3? 醫(yī)療連續(xù)化

針對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布結(jié)構(gòu)不合理、衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化、大醫(yī)院人滿為患、基層社區(qū)患者少等方面的問(wèn)題，以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟建設(shè)為載體，以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康為手段，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體連續(xù)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的醫(yī)療銜接和質(zhì)量控制，努力形成患者有序流動(dòng)、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分級(jí)診療格局。讓每一個(gè)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部得到連續(xù)、可及的醫(yī)療服務(wù)。

2.4? 服務(wù)全程化

優(yōu)化整合院前、院中、院后醫(yī)療健康服務(wù)體系，結(jié)合大健康理念和智慧醫(yī)療項(xiàng)目推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院原有服務(wù)模式進(jìn)行資源整合、流程再造、服務(wù)延展，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)從院內(nèi)治療到院外健康促進(jìn)及跟蹤服務(wù)的延展，使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗(yàn)更加舒適，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，社會(huì)滿意度不斷提高，人民群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

2.5? 康養(yǎng)一體化

隨著老齡化進(jìn)程地加快，老年人的醫(yī)養(yǎng)需求已經(jīng)成為關(guān)系民生的重要事項(xiàng)。發(fā)揮老年病醫(yī)院功能，院內(nèi)形成示范性老年健康模式、老年病診療機(jī)制和人文特色，院外落實(shí)三級(jí)老年病醫(yī)院社會(huì)服務(wù)功能。立足醫(yī)院功能定位，主動(dòng)對(duì)接區(qū)域醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老資源，探索實(shí)踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式、新路徑。

2.6? 健康生態(tài)化

隨著我國(guó)老齡化的加劇，全社會(huì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，醫(yī)療健康行業(yè)成為國(guó)家重要的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)并且越來(lái)越多地受到重視。目前，醫(yī)療健康服務(wù)需要越來(lái)越呈現(xiàn)出多樣性、綜合性的特征。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)作為覆蓋面廣、受眾面大、需求多種多樣的復(fù)合型產(chǎn)業(yè)，不再僅僅局限于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，將越來(lái)越多地延伸到健康護(hù)理、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多業(yè)態(tài)方向。在這種趨勢(shì)下，醫(yī)院要積極探索老年健康直接和間接相關(guān)的所有產(chǎn)業(yè)和部門的集成平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)以主動(dòng)健康為核心的健康生態(tài)圈建設(shè)。

3? 構(gòu)建整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系的支撐要素

3.1? 以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，實(shí)施院中服務(wù)整合型中心化建設(shè)

圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求，讓信息多走路，讓患者少走路，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容。通過(guò)“掌上醫(yī)院”建設(shè)，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)。應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、患者生命體征集中監(jiān)測(cè)等新手段，提高診療效率。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化[4]。拓展互聯(lián)網(wǎng)線上院區(qū)功能，提供延伸健康服務(wù)，為出院患者和重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

3.2? 全面改善醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)感受

立足醫(yī)院發(fā)展新平臺(tái)，對(duì)外面向全社會(huì)，對(duì)內(nèi)面向全院各部門開展“征集改善醫(yī)療服務(wù)意見建議”主題活動(dòng)，就如何持續(xù)提升服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗(yàn)更加舒適進(jìn)行廣泛意見建議征集，秉持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的理念，全面優(yōu)化提升服務(wù)質(zhì)態(tài)，讓醫(yī)療服務(wù)更有溫度。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理與臨床的融合，為患者提供“全人、全健康”的營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理支撐[5]。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，根據(jù)醫(yī)院功能定位，不斷改善設(shè)施環(huán)境和膳食等服務(wù)配套，全面提升患者滿意度。

3.3? 實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為

提高臨床路徑信息化管理水平，利用病案首頁(yè)更新、診斷規(guī)范化管理及信息系統(tǒng)支持，將入院診斷與臨床路徑進(jìn)行對(duì)應(yīng)匹配，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)囑、關(guān)鍵指標(biāo)、路徑外醫(yī)囑進(jìn)行有效管理。將藥學(xué)服務(wù)、檢驗(yàn)檢查服務(wù)納入臨床路徑管理。堅(jiān)持和完善處方點(diǎn)評(píng)制度、重大醫(yī)療差錯(cuò)或不良事件點(diǎn)評(píng)制度、病案首頁(yè)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)制度、核心指標(biāo)考核通報(bào)制度[6]，加強(qiáng)對(duì)基本藥物、血液制品、抗菌藥物、輔助藥物等臨床使用情況的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。落實(shí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，不斷提高群眾滿意度。

3.4? 以健康為中心，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式

加強(qiáng)健康管理中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檢前設(shè)計(jì)智能化，檢前預(yù)約移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)化，優(yōu)化排隊(duì)管理，提高體檢效率。優(yōu)化健康體檢項(xiàng)目，根據(jù)檢前健康評(píng)估，采取基礎(chǔ)套餐+專項(xiàng)模式個(gè)性化定制健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)行針對(duì)性健康風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估和干預(yù)。完善檢后服務(wù)，打造健康生活指導(dǎo)中心，基于用戶的個(gè)體化病癥管理，從膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整及有效運(yùn)動(dòng)管理等多途徑進(jìn)行干預(yù)[7]，并通過(guò)階段性的健康效果評(píng)估，督促用戶健康計(jì)劃和任務(wù)的完成情況，打造健康管理服務(wù)閉環(huán)。依托急救平臺(tái)，深化“胸痛、卒中、創(chuàng)傷”三大中心建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，院內(nèi)、院外聯(lián)動(dòng)，保障120急救分站高質(zhì)量運(yùn)行，梳理急診以及綠色通道運(yùn)行流程，保障“扁鵲飛救”系統(tǒng)的常態(tài)化使用。通過(guò)外出進(jìn)修，提升急診科緊急救治技能，做好急診科的專科能力提升建設(shè)。

3.5? 注重護(hù)理專科建設(shè)，提升護(hù)理核心能力

充分發(fā)揮“護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)組織體系的管理效能，改進(jìn)臨床護(hù)理工作，根據(jù)專科特點(diǎn)和現(xiàn)有狀況，通過(guò)數(shù)據(jù)化找差距定位，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)查找問(wèn)題、分析原因、細(xì)化流程、改進(jìn)提高[8]。繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和能級(jí)培訓(xùn)，進(jìn)一步夯實(shí)護(hù)理隊(duì)伍臨床服務(wù)能力，加強(qiáng)市級(jí)專科護(hù)士、省級(jí)專科護(hù)士和國(guó)家級(jí)老年護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)。以改善患者健康照護(hù)為目標(biāo)，開展護(hù)理工作的系列探索，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理向家庭和社區(qū)延伸，繼續(xù)開展“走進(jìn)家庭，結(jié)對(duì)幫扶”活動(dòng)，每個(gè)臨床科室全年走進(jìn)20個(gè)以上家庭。符合條件的護(hù)理人員加入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行列，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作第三方滿意度平均96%以上。

3.6? 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)科教興院

開展新一輪名譽(yù)學(xué)科帶頭人和后備人才導(dǎo)師選聘工作，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院專家學(xué)術(shù)科研引領(lǐng)作用。做好人才攀登計(jì)劃遴選工作，培養(yǎng)醫(yī)院高層次人才。鼓勵(lì)在職人員讀研讀博，對(duì)博士在績(jī)效待遇、晉升職稱、國(guó)際交流、干部選拔任用、宣傳推廣等方面給予傾斜[9]。試點(diǎn)學(xué)科帶頭人或?qū)W部負(fù)責(zé)人競(jìng)聘上崗，包括道德品質(zhì)、學(xué)術(shù)能力、技術(shù)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、文化引導(dǎo)能力等。落實(shí)學(xué)科帶頭人科研任務(wù)，將課題立項(xiàng)、論文、成果、學(xué)術(shù)地位等科研指標(biāo)作為學(xué)科帶頭人任職的必要條件。鼓勵(lì)學(xué)科帶頭人出國(guó)交流，開拓視野，了解本專業(yè)目前的發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀，主動(dòng)找出自己的差距，提高思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)專科發(fā)展。

3.7? 以慈善分會(huì)為平臺(tái)，創(chuàng)新志愿者服務(wù)

建立醫(yī)院慈善分會(huì)，積極創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的志愿者服務(wù)模式，制定醫(yī)院志愿者管理辦法和志愿活動(dòng)實(shí)施方案，建立健全一系列規(guī)章制度[10]，形成完整的志愿者招募、培訓(xùn)、考核、表彰辦法。舉辦面向院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的志愿者培訓(xùn)課程，推廣院內(nèi)志愿者積分獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。通過(guò)多種形式吸納有愛(ài)心的社會(huì)人士以及醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生等，經(jīng)過(guò)義工培訓(xùn)后提供診療、生活援助等患者支持服務(wù)。推行一人一次慈善志愿活動(dòng)，一季一次慈善社區(qū)義診，深入社區(qū)、企事業(yè)單位、學(xué)校常態(tài)化開展公益義診、科普宣傳等社會(huì)公益活動(dòng)。面向社會(huì)招募“社區(qū)健康大使”，讓健康知識(shí)走進(jìn)千家，讓健康行為走進(jìn)生活，倡導(dǎo)居民養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活方式，讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”。

3.8? 以人文服務(wù)為媒介，提升服務(wù)內(nèi)涵和效能

積極深化人文醫(yī)院建設(shè)，深入開展“三德”教育（即服務(wù)之德、技術(shù)之德、人文之德教育），將改善服務(wù)作為基本要求，將追求技術(shù)作為業(yè)之本份，將醫(yī)院的價(jià)值追求和核心競(jìng)爭(zhēng)力擺位到人文層面。大力弘揚(yáng)衛(wèi)生計(jì)生崇高職業(yè)精神，推廣醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)行為規(guī)范[11];加強(qiáng)院內(nèi)溝通組織建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通辦的規(guī)范化建設(shè)，配強(qiáng)專職醫(yī)患溝通人員。完善投訴管理制度，暢通投訴渠道，規(guī)范投訴處理程序，做到投訴必管、投訴必復(fù)[12]，提高院內(nèi)化解醫(yī)療糾紛的比例，努力把醫(yī)療糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

4? 結(jié)語(yǔ)

整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系通過(guò)以疾病為導(dǎo)向的多學(xué)科交叉融合、以患者為中心的全醫(yī)療服務(wù)鏈整體協(xié)同、以健康為核心的健康全過(guò)程服務(wù)協(xié)同，讓患者在醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)獲得連續(xù)的、協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)，順應(yīng)了“全方位全周期”健康服務(wù)理念對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變提出的新要求，順應(yīng)了老齡化社會(huì)進(jìn)程加快、老年人健康問(wèn)題日益嚴(yán)峻帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，順應(yīng)了積極老齡化、健康老齡化所帶來(lái)的新變革，是醫(yī)院改革發(fā)展未來(lái)之路。

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（收稿日期：2020-06-09）