傳染病防控與應(yīng)急優(yōu)先排序評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究

[摘要] 目的 探究傳染病防控與應(yīng)急優(yōu)先排序評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法 選取2017年10月—2019年10月冠縣地區(qū)的傳染病資料以及專家27名，通過(guò)Delphi法對(duì)傳染病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和量化，并經(jīng)過(guò)兩輪專家評(píng)估，對(duì)指標(biāo)篩選和修改，從應(yīng)急及傳染病常規(guī)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估確定。結(jié)果 專家積極系數(shù)方面通過(guò)評(píng)估咨詢第一輪、第二輪分別為95.34%，100.00%，權(quán)威系數(shù)區(qū)間為0.81～0.98;第一輪應(yīng)急指標(biāo)數(shù)一級(jí)～三級(jí)分別為4項(xiàng)、12項(xiàng)、31項(xiàng)，第二輪指標(biāo)數(shù)一級(jí)-三級(jí)分別為4項(xiàng)、12項(xiàng)、35項(xiàng)，常規(guī)防控層面三級(jí)指標(biāo)專家協(xié)調(diào)系數(shù)第一輪為0.34、0.15、0.25，低于第二輪0.70、0.45、0.55，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第一輪應(yīng)急層面三級(jí)指標(biāo)專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.24、0.22、0.34，較第二輪低（0.50、0.46、0.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)基于Delphi法的2輪專家咨詢策略可對(duì)應(yīng)急及常規(guī)防控指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)和確定，有利于提供量化的傳染病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的判定依據(jù)，科學(xué)性較高，結(jié)構(gòu)合理，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 傳染病防控;應(yīng)急優(yōu)先排序;指標(biāo)體系

[中圖分類號(hào)] R183 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0007-03

Research on Evaluation Index System of Infectious Disease Prevention and Control and Emergency Priority

LI Wen-guang

Department of Disease Control， Shandong Guanxian Center for Disease Control and Prevention， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To explore the evaluation index system of infectious disease prevention and control and emergency priority ranking. Methods The infectious disease data and 27 experts in Guanxian County from October 2017 to October 2019 were selected， and the risk of infectious disease outbreak was assessed and quantified through the Delphi method. After two rounds of expert evaluation， the indicators were screened and modified. The two aspects of emergency and infectious disease routine are evaluated and determined. Results The experts positive coefficients were 95.34% and 100.00% in the first round and in the second round of evaluation and consultation， and the authority coefficients ranged from 0.81 to 0.98. The first-level and third-level emergency indicators in the first round were 4， 12， 31 items， the number of indicators in the second round are 4， 12， and 35 in the first to third levels， and the expert coordination coefficients of the three indicators at the conventional prevention and control level are 0.34， 0.15， 0.25 in the first round， which is lower than 0.70， 0.45， 0.55 in the second round， the difference was statistically significant（P<0.05）; the first round of emergency level three-level indicators expert coordination coefficients are 0.24， 0.22， 0.34， lower than the second round （0.50， 0.46， 0.57）， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The two-round expert consultation strategy based on the Delphi method can evaluate and determine the emergency and conventional prevention and control indicators， which is helpful to provide a quantitative basis for determining the risk of infectious disease outbreak. It is highly scientific and has a reasonable structure and is worth applying.

[Keywords] Prevention and control of infectious diseases; Emergency priority; Index system

傳染病指的是諸多病原體在人與動(dòng)物、動(dòng)物與動(dòng)物、人與人之間可以互相傳播的一類疾病，國(guó)內(nèi)根據(jù)傳染病分型可分為甲乙丙三類，共計(jì)39種[1]。近年來(lái)國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生部門陸續(xù)加大開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告，同時(shí)對(duì)于傳染性疾病預(yù)防控制的研究也逐漸加大重視，突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)以及傳染病暴發(fā)等屬于其中重中之重，應(yīng)急中的傳染病防控側(cè)重點(diǎn)與常規(guī)傳染病防控兩者之間各有不同，需針對(duì)部分區(qū)域可能存在的傳染病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提供可視化的判斷依據(jù)，對(duì)傳染病流行可能性造成的后果性及脆弱性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而針對(duì)性地提出防控策略對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急資源的充分利用和有效節(jié)約起到促進(jìn)作用[2]。基于此，該文為探究傳染病防控與應(yīng)急優(yōu)先排序評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，選取2017年10月—2019年10月某地區(qū)的傳染病資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

調(diào)取冠縣地區(qū)的傳染病資料以及27名有傳染病檢驗(yàn)、流行病學(xué)、應(yīng)急衛(wèi)生檢驗(yàn)和管理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥渲心?5名，女12名，年齡為38～54歲，平均年齡為（43.25±6.55）歲;工作年限10～19年，平均工作年限為（16.33±5.16）年;高級(jí)職稱24名（88.89%）。

1.2? 方法

首先根據(jù)指標(biāo)體系的擬定方法進(jìn)行文獻(xiàn)等查閱，包括傳染病發(fā)生、防控、流行以及各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等資料的收集，同時(shí)根據(jù)傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四大原則以及國(guó)家級(jí)相關(guān)法律法規(guī)建立的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)傳染病應(yīng)急和常規(guī)防控兩個(gè)層面進(jìn)行初步擬定關(guān)于傳染病防控與應(yīng)急優(yōu)先排序評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)體系。專家評(píng)分分為一級(jí)，二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)，評(píng)分分?jǐn)?shù)各有不同，一級(jí)分值1～4分，二級(jí)和三級(jí)分值1～10分，分值對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度，重要程度越高分值越高[3]，專家權(quán)威程度的決定因素為對(duì)于問(wèn)題的熟悉把控程度以及按照方案確立的判斷依據(jù)。

通過(guò)Delphi法對(duì)傳染病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和量化，并經(jīng)過(guò)兩輪專家評(píng)估，對(duì)指標(biāo)篩選和修改，從應(yīng)急及傳染病常規(guī)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估確定。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

①專家積極系數(shù)方面通過(guò)評(píng)估咨詢第一輪、第二輪分別為95.34%，100.0%，權(quán)威系數(shù)區(qū)間為0.81～0.98。

②第二輪指標(biāo)數(shù)一級(jí)～三級(jí)分別為4項(xiàng)、12項(xiàng)、35項(xiàng)，常規(guī)防控層面三級(jí)指標(biāo)專家協(xié)調(diào)系數(shù)第一輪為0.34、0.15、0.25，低于第二輪0.70、0.45、0.55，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第一輪應(yīng)急層面三級(jí)指標(biāo)專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.24、0.22、0.34，較第二輪低（0.50、0.46、0.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)和應(yīng)急傳染病防控指標(biāo)體系協(xié)調(diào)程度評(píng)估見(jiàn)表1、表2。

3? 討論

隨著國(guó)際貿(mào)易、旅游業(yè)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的快速發(fā)展，國(guó)際間的來(lái)往也非常的頻繁，這就在一定程度上增加了傳染病防治難度，而傳染病暴發(fā)疫情，具有不可預(yù)知性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失大、群眾身心損傷大等特點(diǎn)，為了能夠?qū)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的損失降至最低值，就需要積極采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。有研究顯示[2]，近年來(lái)我國(guó)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要集中于丙類傳染病，如水痘、流行性腮腺炎、流感等，且相關(guān)病例數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)，這與突發(fā)事件報(bào)告意識(shí)有一定的關(guān)聯(lián)性，丙類傳染性病通常病死率較低，在疾病暴發(fā)初期，往往沒(méi)有對(duì)散發(fā)疫情予以足夠的重視，當(dāng)成為爆發(fā)事件時(shí)，才得到報(bào)告，再加上報(bào)告不完整等因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)丙類傳染病控制不理想等問(wèn)題。當(dāng)前全球所面臨的傳染病威脅主要來(lái)源于：一種是發(fā)達(dá)國(guó)家雖然已經(jīng)對(duì)傳染病流行有了有效的控制，但是在發(fā)展中國(guó)家，傳染病還是極大地威脅著公民的健康，這也是潛在的全球傳染源;不僅如此，也面臨著新的傳染病已經(jīng)再度出現(xiàn)，新發(fā)現(xiàn)傳染病具有傳播速度快、傳播途徑多樣等特點(diǎn)，因缺乏特定的診治與預(yù)防方法，導(dǎo)致在流行初期具有較高的病死率。再發(fā)的傳染病有登革熱、白喉、瘧疾、黃熱病、霍亂、鼠疫、肺結(jié)核等;還有一種是生物戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖主義分子人為造成傳染病的流行與爆發(fā)。開(kāi)展與傳染病防控與應(yīng)急優(yōu)先排序評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有關(guān)的研究非常必要。

Delphi專家法應(yīng)用較為廣泛，它是一種根據(jù)專家意見(jiàn)，涵蓋了信息反饋以及咨詢從而進(jìn)行決策的方法，該方法具有時(shí)間自由性、匿名性、反饋可控以及統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，特別在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用較多[4]。而該文經(jīng)過(guò)網(wǎng)上文獻(xiàn)資料查詢，在此基礎(chǔ)之上結(jié)合專家咨詢分析論證，構(gòu)建了評(píng)估指標(biāo)體系[5-6]。同時(shí)還對(duì)專家積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)進(jìn)行評(píng)級(jí)，積極系數(shù)和專家對(duì)此次研究的重視程度相互對(duì)應(yīng)，積極系數(shù)越高，說(shuō)明重視程度越高。專家積極系數(shù)方面通過(guò)評(píng)估咨詢第一輪、第二輪分別為95.34%， 100.0%，權(quán)威系數(shù)區(qū)間為0.81～0.98;第一輪應(yīng)急指標(biāo)數(shù)一～三級(jí)分別為4項(xiàng)、12項(xiàng)、31項(xiàng)，第二輪指標(biāo)數(shù)一～三級(jí)分別為4項(xiàng)、12項(xiàng)、35項(xiàng)，常規(guī)防控層面三級(jí)指標(biāo)專家協(xié)調(diào)系數(shù)第一輪為0.34、0.15、0.25，低于第二輪0.70、0.45、0.55（P<0.05）;第一輪應(yīng)急層面三級(jí)指標(biāo)專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.24、0.22、0.34，較第二輪低（0.50、0.46、0.57）（P<0.05）。

由上述結(jié)果看出，該文中經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢問(wèn)卷調(diào)查回收均超過(guò)95%，其中第2輪回收率達(dá)100%，高于社會(huì)研究方法指標(biāo)介紹的有效回收率，可以將其作為有效數(shù)據(jù)實(shí)施分析，同時(shí)傳染病常規(guī)防控與應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)也具有權(quán)威性和科學(xué)性。而該文的專家權(quán)威系數(shù)經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，最低為0.81，超過(guò)了0.8，由此顯示權(quán)威程度方面可以將其作為較為可靠的咨詢結(jié)果。此外，相關(guān)研究還表明[7]，協(xié)調(diào)系數(shù)方面經(jīng)過(guò)兩輪專家的意見(jiàn)顯示出具有增大的趨勢(shì)，變異系數(shù)逐漸減小。進(jìn)而也顯示出指標(biāo)的評(píng)價(jià)波動(dòng)范圍較為合理，專家研究集中度較高，評(píng)估可靠性，可信性得到保證，專家意見(jiàn)沒(méi)有較大的差異性，總體基本協(xié)調(diào)，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可行合理。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，應(yīng)急層面的傳染病防控以及常規(guī)傳染病防控，在各層次指標(biāo)上的貢獻(xiàn)程度有所差異，常規(guī)層面的傳染病防控在流行病學(xué)特征上具有較高的權(quán)重，其次為防控效果，疾病影響以及資源脆弱等。而防控效果在應(yīng)急層面具有最高的權(quán)重其他則較低，由此看出，應(yīng)該加大重視傳染病監(jiān)測(cè)在常規(guī)傳染病防控，充分掌控流行病學(xué)的特征，當(dāng)出現(xiàn)疾病暴發(fā)時(shí)，則需提高傳染病防控的關(guān)注程度，采取積極有效的應(yīng)急措施，對(duì)防控效果更加注重，力求在最短時(shí)間內(nèi)抑制疾病疫情暴發(fā)事件的發(fā)展，控制傳染源[9-11]。

綜上所述，通過(guò)基于Delphi法的兩輪專家咨詢策略可對(duì)應(yīng)急及常規(guī)防控指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)和確定，有利于提供量化的傳染病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的判定依據(jù)，科學(xué)性較高，結(jié)構(gòu)合理，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-21）

[作者簡(jiǎn)介] 李文廣（1974-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生、傳染病防控。