PDCA對縣級醫院病案回收率的影響探討

[摘要] 目的 觀察PDCA循環法在縣級醫院病案回收管理中的應用價值。方法 2018年1月—2019年10月間選取該院20名病案管理人員，將采用PDCA循環法管理前的10名病案管理人員作為對照組;將采用PDCA循環法管理后的10名病案管理人員作為研究組。對比兩組人員病案管理評分情況。同時對比兩組病案回收情況。結果 采用不同方式進行管理后，研究組病案管理人員在細節管理評分、規章制度流程評分、質量控制評分以及檢查核對評分中均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且在兩組病案回收情況中，研究組在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD編碼準確率、病案首頁缺陷率以及病案復印滿意度中均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在針對縣級醫院病案管理的過程中，采用PDCA循環法能夠有效改善病案管理的質量，提高病案的回收率。

[關鍵詞] PDCA循環法;縣級醫院;病案回收率

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0022-03

The Impact of PDCA on the Medical Record Recovery Rate in County-level Hospitals

ZHANG Li-wei

Department of Medical Affairs， Yanggu County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To observe the application value of PDCA circulation method in the management of medical records recovery in county-level hospitals. Methods From January 2018 to October 2019 twenty medical record managers in this hospital were selected， and the 10 medical record managers before the PDCA circulation method were used as the control group; the 10 medical record managers after the PDCA circulation method were used as the research group. The medical record management of the two groups were compared Scoring situation， at the same time compare the two groups of medical record recovery. Results After adopting different management methods， the medical record managers of the study group were significantly higher than the control group in detail management scores， rules and regulations process scores， quality control scores， and inspection check scores， the difference was statistically significant（P<0.05）; and the recovery of medical records in the two groups Among them， the study group was significantly better than the control group in 3 d medical record recovery rate， 7 d medical record recovery rate， ICD coding accuracy rate， medical record first page defect rate and medical record copy satisfaction rate， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of medical record management in county-level hospitals， the PDCA cycle method can effectively improve the quality of medical record management and increase the recovery rate of medical records.

[Key words] PDCA cycle method; County-level hospitals; Medical record recovery rate

病案屬于醫院中的重要醫療文件，其包含了醫護人員對于患者的檢查、診療、護理等各方面的過程記錄，能夠用于科研活動、教學、治療以及預防等工作中，同時病案文件也是司法糾紛中的重要法律依據[1]。因此，如何采取有效的管理措施，提高醫院中病案回收率也成為了人們關注的重點問題[2-3]。PDCA循環法作為一種新型的管理方式，現階段無論是在企業管理還是醫院病案管理中均得到了廣泛的應用。這種管理方式主要分為計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4個管理階段，通過階段的循環來實現管理質量的持續性提升。該研究2018年1月—2019年10月間分析了20名病案管理人員，針對縣級醫院病案管理采用不同管理方法的管理效果進行分析。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院在崗病案管理人員為基礎，從中選出20名病案管理人員。將2018年期間采用常規管理措施的10名病案管理人員作為對照組;將2019年采用PDCA循環法的10名病案管理人員作為研究組，研究組與對照組性別、學歷、年齡范圍等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具體情況為：對照組10名病案管理人員中，其中男性6名，女性4名;年齡28～46歲，平均為（37.18±4.53）歲;工作時間均在2～8年，平均工作時間（4.18±1.27）年。研究組10名病案管理人員中，其中男性7名，女性3名;年齡27～47歲，平均為（36.79±4.12）歲;工作時間均在1～7年，平均工作時間（4.02±1.43）年。

1.2? 方法

對照組采用常規管理措施;研究組采用PDCA循環法進行管理：（1）計劃。針對歷年來病案管理過程中出現的問題進行總結，集中討論問題產生的原因;其中原因主要包含了以下幾項：①醫務人員對于病案資料的保護意識薄弱，對于相關的法律知識有所欠缺，進而使得不夠重視病案回收工作[4]。②各個科室中的日常工作較為繁重，醫護人員沒有足夠的時間進行病歷的書寫，且病案資料書寫不夠規范[5]。③對于病案資料的延遲回收沒有相應的獎懲制度，病案回收制度不夠完善，存在管理中的漏洞。④其他科室的協助工作不夠到位，沒有及時得到病理檢測報告;針對上述問題，制定針對性的改善計劃：要求醫務人員在患者出院7 d后，病案的回收率需要能夠達到90%以上，病案室中需要規定病案書寫的規范與要求，并將其打印好發放至各大科室當中，確保病案資料書寫的規范性與完整性[6]。（2）執行：①科學安排病案管理科室的人員分配情況，增加對于病案管理的資金投入，醫院中的各個科室均需要及時將延遲回收病案資料的原因制作成報告，反饋到病案管理室當中，由病案管理室統一制定解決方案;同時，還需要加強對于醫務人員的培訓工作，促使所有醫務人員均能夠掌握電子病案檔案的操作方式。②完善病案回收管理的規范制度，依照《修訂并完善病案定時回收相關制度》[7]中的內容，明確病案回收的要求、時間，并制定病案回收過程中的獎懲制度，將沒有按照相應制度進行病案回收的醫務人員公示在醫院的網站中進行批評，將病案回收情況與醫務人員的年終績效相掛鉤，提高醫務人員病案回收的積極性。（3）檢查：病案管理人員需要定期檢查病案回收情況，及時將檢查結果向病案室進行反饋[8]。同時，病案管理人員需要了解各個科室之間的實際情況，找到科室管理中的問題與漏洞所在，并督促其進行修改。（4）處理：在一個階段結束后，病案管理室需要開展集中會議，針對這一階段中病案管理存在的問題進行討論，制定相應的解決方法與改善措施。對于暫時未能解決的問題，則將其納入到下一個PDCA循環當中。

1.3? 評價標準

采用自擬病案管理質量評價量表對比兩組的管理質量評分，其中每項評分均為100分，得分越高則表明管理質量越高。同時對比兩年期間病案回收情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，以（x±s）表示病案的計量資料，進行t檢驗;以（%）表示病案的計數資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組管理人員的管理質量評分

管理后，研究組管理人員在細節管理、規章制度流程、質量控制以及檢查核對等各項指標評分中均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組病案回收情況

選取2018年期間對照組病案管理中的2 000份病案資料，2019年期間研究組病案管理中的2 000份病案資料。通過對比兩組病案回收情況后，研究組在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD編碼準確率、病案首頁缺陷率以及病案復印滿意率中均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

病案資料屬于醫院進行醫療活動過程中的重要文件資料，其不但能夠作為臨床醫療工作的法律依據，同時也能夠用于科研、治療等各個環節當中，以此能夠有效解決醫患之間的法律糾紛，提高醫院的整體質量。PDCA循環是美國質量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環[9]。PDCA循環的含義是將質量管理分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（處理）[11-12]。在質量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決[13]。這一工作方法是質量管理的基本方法，也是企業管理各項工作的一般規律，現階段PDCA循環法被越來越多地應用在各大醫院病案資料的管理中。相比于傳統的管理模式，PDCA循環法主要分為了計劃、執行、檢查、處理這4個階段。在計劃階段中，能夠促使病案管理人員，針對現階段醫院病案管理過程中存在的問題進行總結與分析，找到問題所在與產生的原因，根據問題與醫院中的實際情況，制定有針對性的改善措施[14];在執行階段中，能夠將所制定的計劃內容應用到實際的醫務工作當中，促使醫護人員能夠嚴格按照相應的標準規范來進行病案資料的回收與書寫工作。同時，也能夠加強科室之間的聯系，完善科室中的管理制度。良好的管理制度不但能夠對醫務人員起到約束作用，同時也能夠為其指引工作的方向，促使其能夠嚴格按照相應的標準規范來進行病案回收工作;在檢查階段中，病案管理人員能夠針對各個科室中的病案回收情況進行監督與調查，積極分析各個科室在病案管理中的漏洞與缺陷，及時針對執行過程中出現的問題進行調整與控制[15];而在處理階段中，能夠組織病案管理人員定期召開集中會議，分析這一個階段中病案管理存在的問題，并制定問題的改善方法，將未解決的問題納入到下一個循環當中，以此來實現病案管理質量的持續提升。在該次研究中：研究組病案管理人員采用PDCA循環法進行管理后，其在病案管理中的細節管理評分、規章制度流程評分、質量控制評分以及檢查核對評分中均顯著高于采用常規管理措施的對照組（P<0.05）;且在實施PDCA循環法前后2年的2 000份病案資料回收情況調查中顯示，研究組在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD編碼準確率、病案首頁缺陷率以及病案復印滿意率中均顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，相比于采用常規管理措施，PDCA循環法能夠有效改善病案管理的質量，提高病案的回收率，在縣級醫院病案管理中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-05-27）

[作者簡介] 張麗偉（1981-），女，本科，主治醫師，研究方向：醫療質量管理。