運(yùn)用PDCA提升腫瘤血液內(nèi)科藥品管理質(zhì)量的實(shí)踐

[摘要] 目的 探究在腫瘤血液內(nèi)科藥品管理中應(yīng)用PDCA模式對(duì)管理質(zhì)量的影響。方法 將2017年5月—2018年4月該院腫瘤血液內(nèi)科作為對(duì)照組（常規(guī)藥品管理），將2018年5月—2019年4月該院腫瘤血液內(nèi)科作為研究組（應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式），兩組均隨機(jī)選取100次藥品發(fā)放工作進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，以藥品管理質(zhì)量評(píng)分、藥品質(zhì)量問(wèn)題為指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組的藥品管理質(zhì)量各指標(biāo)（藥品有效期、藥品儲(chǔ)存條件、特殊藥品、藥品積壓、藥品賬務(wù)等）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且相比對(duì)照組，研究組管理落實(shí)率較高、藥品配錯(cuò)等不良事件發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腫瘤血液內(nèi)科藥品管理質(zhì)量工作，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，優(yōu)化藥品管理流程，提高藥品管理質(zhì)量，降低了不良藥品事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使藥物安全性及有效性得到有效保證，具有顯著的實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA;腫瘤血液內(nèi)科;藥品管理質(zhì)量;藥品管理流程;不良藥品事件

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0100-03

The Practice of Using PDCA to Improve the Quality of Drug Management in Tumor and Hematology Department

LIU Di

Department of Lymphoma and Hematology， Hunan Cancer Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the impact of the PDCA model on the quality of management in oncology and hematology medicine management. Methods From May 2017 to April 2018， the Department of Oncology and Hematology of the hospital was used as the control group （conventional drug management）， and the Department of Oncology and Hematology of the hospital from May 2018 to April 2019 was used as the research group （applying the PDCA cycle management model）， the two groups randomly selected 100 drug distribution tasks for analysis and statistics， and compared the drug management quality scores and drug quality issues as indicators. Results The research group's drug management quality indicators（drug expiration date， drug storage conditions， special drugs， drug backlog， drug accounting， etc） scores were better than those of the control group（P<0.05）， and compared with the control group， higher rates of study group management implementation and lower rates of adverse events， such as medication dispensing errors（P<0.05）. Conclusion Aiming at the quality of drug management in the department of oncology and hematology， the PDCA cycle model is applied to optimize the drug management process， improve the quality of drug management， reduce the risk of adverse drug events， and promote the effective assurance of drug safety and effectiveness. It has significant practice value.

[Key words] PDCA; Department of Oncology and Hematology; Quality of drug management; Drug management process; Adversr drug event

腫瘤血液內(nèi)科患者多數(shù)為高危疾病，所涉及的治療藥物較多，在用藥方面更加重視安全性及有效性。因而藥品質(zhì)量管理不僅保障治療工作的順利開(kāi)展、提高用藥安全性，同時(shí)關(guān)系到醫(yī)院的外在形象。通過(guò)加強(qiáng)腫瘤血液內(nèi)科藥品質(zhì)量管理可提升用藥安全性及藥事服務(wù)質(zhì)量，避免因藥物風(fēng)險(xiǎn)事件造成嚴(yán)重后果。相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)將PDCA循環(huán)列入醫(yī)院管理原則中，且明確表示，規(guī)范特殊藥物管理，提高用藥安全。PDCA是遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)原則進(jìn)行全面管理，提高管理及效益。醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科用藥種類(lèi)多且風(fēng)險(xiǎn)較大，該次研究選取該院腫瘤內(nèi)科2017年5月—2019年4月的200次藥品發(fā)放資料，探究分析PDCA對(duì)藥品管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2017年5月—2018年4月該院腫瘤血液內(nèi)科作為對(duì)照組（常規(guī)藥品管理），將2018年5月—2019年4月該院腫瘤血液內(nèi)科作為研究組（應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后的藥品發(fā)放工作進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，前后各100次。在此研究期間藥品工作人員均未發(fā)生變動(dòng)，共10名，男8名，女2名，年齡22～46歲，均齡（31.25±3.24）歲;工齡5～20年，均值（13.21±2.13）年;文化程度：其中中專(zhuān)2名、大專(zhuān)4名、本科4名。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后非研究因素展開(kāi)對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組為常規(guī)藥品管理，嚴(yán)格按照科室管理規(guī)定執(zhí)行相關(guān)操作。

研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，具體措施如下：①計(jì)劃。建立質(zhì)量管理小組，小組成員均為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科人員，由高年資、豐富經(jīng)驗(yàn)，且具有一定的溝通協(xié)調(diào)能力的人員擔(dān)任組長(zhǎng)。首先進(jìn)行藥品分類(lèi)的規(guī)范化、科學(xué)化管理，可借助醫(yī)院信息化建設(shè)搭建信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品的分類(lèi)管理;其次制定完善的監(jiān)督制度，組建專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)藥品工作問(wèn)題給予指導(dǎo)，并執(zhí)行工作獎(jiǎng)懲機(jī)制;再次提高采購(gòu)人員的職業(yè)能力，定期開(kāi)展培訓(xùn)與考核，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行篩選及鑒別，完善采購(gòu)管理質(zhì)量，保證采購(gòu)藥物的安全性及有效性，從定價(jià)、試用、審核等流程出發(fā)，合理藥物部署，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。最后調(diào)查所有治療處方，如出現(xiàn)配伍禁忌等問(wèn)題需及時(shí)與其溝通，針對(duì)具體情況適當(dāng)給予獎(jiǎng)懲措施。此外還應(yīng)對(duì)藥品有效期、適應(yīng)證等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，嚴(yán)格遵照醫(yī)生處方進(jìn)行藥品分配，針對(duì)無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別的藥物，應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)溝通，最大程度地保障藥品分配的合理性[1]。②實(shí)施。規(guī)范藥品管理，錄入藥品時(shí)信息應(yīng)準(zhǔn)確完整，能夠準(zhǔn)確快速檢索;分類(lèi)設(shè)置藥品編碼，以數(shù)字結(jié)合拼音的方式逐一分類(lèi)對(duì)應(yīng)，便于不同文化層次的工作人員使用;結(jié)合需求差異進(jìn)行多層次劃分，實(shí)現(xiàn)分類(lèi)管理的有效性;針對(duì)高危藥品，應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜存放、粘貼警示標(biāo)示，使用時(shí)雙人核對(duì)，并做好登記工作;藥品有效期以近效先用為原則分類(lèi)擺放;麻醉類(lèi)藥物需嚴(yán)格執(zhí)行五專(zhuān)原則，及時(shí)補(bǔ)充藥品基數(shù)，定期核實(shí)數(shù)量和批號(hào);冰箱藥物規(guī)劃定置圖，劃分存放區(qū)域，危險(xiǎn)藥品粘貼警示標(biāo)志，保證冰箱溫度適宜，并做好溫度監(jiān)測(cè)及記錄工作;保證各類(lèi)藥品存放條件符合要求，部分藥品需避光存儲(chǔ);每日消耗應(yīng)與賬目相符，與處方相符，執(zhí)行雙人雙鎖管理，麻醉藥物由科室總保管處保管，中藥熬制后需在包裝上標(biāo)注具體時(shí)間與患者信息[2]。加強(qiáng)日常監(jiān)管與質(zhì)量控制，首先嚴(yán)格檢查五常法落實(shí)情況，其次安排專(zhuān)人對(duì)藥品給予清點(diǎn)及管理，根據(jù)藥物有效期予以記錄及標(biāo)記，尤其是近有效期藥物;再者對(duì)于科室具體用藥情況制定科學(xué)的月度專(zhuān)項(xiàng)檢查計(jì)劃，應(yīng)用質(zhì)量管理工具匯總和檢查具體藥品使用情況;最后對(duì)藥品使用情況予以不定期抽查，確保藥品管理的規(guī)范性，將藥物管理質(zhì)量評(píng)分超過(guò)95%作為常態(tài)目標(biāo)。③檢查與處理。對(duì)藥品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行檢查，記錄其中存在的安全隱患，針對(duì)性分析檢查結(jié)果并總結(jié)，組織人員定期開(kāi)展會(huì)議，討論問(wèn)題并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，并將改進(jìn)方法應(yīng)用于循環(huán)中，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

以醫(yī)院自制評(píng)估表對(duì)兩組藥品管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)有藥品有效期管理、藥品儲(chǔ)存條件管理、特殊藥品管理、藥品積壓管理、藥品賬務(wù)管理，各項(xiàng)評(píng)分20分。

對(duì)兩組藥品管理中管理落實(shí)率、配錯(cuò)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理質(zhì)量評(píng)分

研究組的藥品有效期、藥品儲(chǔ)存條件、特殊藥品、藥品積壓、藥品賬務(wù)等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 管理落實(shí)率、配錯(cuò)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率評(píng)價(jià)

相比對(duì)照組，研究組的管理落實(shí)率更高，配錯(cuò)發(fā)生率、超出有效期、特殊藥物管理不當(dāng)、擺放混亂等不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

在腫瘤血液內(nèi)科藥品管理中涉及藥品種類(lèi)及數(shù)量多，其中還包含特殊藥品、有毒藥物等，實(shí)際工作中因工作人員缺乏知識(shí)、管理不當(dāng)?shù)纫蛩氐母蓴_，普遍存在配錯(cuò)、擺放混亂、藥品超出有效期等不良事件，藥品管理質(zhì)量較差，對(duì)患者用藥安全造成威脅，因此應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)藥房藥品質(zhì)量管理，臨床用藥安全性，是腫瘤血液內(nèi)科切實(shí)可行的一項(xiàng)工作。PDCA循環(huán)是持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升的科學(xué)總結(jié)，是一種有效的管理模式，提升管理的規(guī)范化及科學(xué)化，提高管理質(zhì)量，將其應(yīng)用于腫瘤血液內(nèi)科藥品管理中，藥品管理質(zhì)量評(píng)分得到明顯提升，促使工作人員明確各自的工作職責(zé)，熟練掌握各種藥品的管理規(guī)范及制度，制定化療、麻醉、中藥等標(biāo)準(zhǔn)化藥物管理機(jī)制，減少藥品不良事件的發(fā)生[4]。

應(yīng)用PDCA循環(huán)是以計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段開(kāi)展管理工作，各個(gè)環(huán)節(jié)之間緊密相連，相互促進(jìn)，同時(shí)不斷向前推動(dòng)，循環(huán)一周，從制定計(jì)劃到實(shí)施過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，通過(guò)對(duì)工作人員的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，強(qiáng)化人員溝通，規(guī)范藥品管理，組建質(zhì)量監(jiān)督管理，加強(qiáng)日常監(jiān)管，分析其中存在的問(wèn)題并逐步改進(jìn)解決，從而促使藥物管理水平不斷上升[5]。PDCA循環(huán)模式的實(shí)施，不僅僅是在某一階段實(shí)現(xiàn)顯著的管理效果，而是循環(huán)反復(fù)地分析總結(jié)問(wèn)題、制定針對(duì)性的策略，結(jié)合不同階段、不同社會(huì)環(huán)境中所凸顯的問(wèn)題，進(jìn)一步提高服務(wù)水平及質(zhì)量，最終形成良性循環(huán)的模式[6]。除此之外，在實(shí)施PDCA活動(dòng)的過(guò)程中，工作人員可以發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，改進(jìn)并調(diào)整，且管理制度更加的透明性，激發(fā)工作人員的主動(dòng)性及積極性，提高自身安全及責(zé)任意識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我完善與提升[7-8]。PDCA每一個(gè)循環(huán)結(jié)束時(shí)不是完結(jié)而是下一個(gè)循環(huán)的開(kāi)始[9]。

該次研究結(jié)果表明：研究組的藥品有效期、藥品儲(chǔ)存條件、特殊藥品、藥品積壓、藥品賬務(wù)等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;相比對(duì)照組，研究組的管理落實(shí)率更高，配錯(cuò)發(fā)生率、超出有效期、特殊藥物管理不當(dāng)?shù)炔涣际录l(fā)生率更低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)PDCA的實(shí)施，藥品管理質(zhì)量得到明顯的改進(jìn)，從各個(gè)層面為腫瘤血液內(nèi)科藥品服務(wù)的安全性提供有效保障，是一種有效的常用藥品改進(jìn)方法，規(guī)避藥品管理中的各種問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的解決措施并嚴(yán)格執(zhí)行，最后檢查處理的過(guò)程以保證問(wèn)題得到解決，明確了工作人員的工作職責(zé)，促進(jìn)各個(gè)人員相互配合、各盡其責(zé)，降低內(nèi)科用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全[10]。

綜上所述，在腫瘤血液內(nèi)科藥品管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，具有顯著的實(shí)踐價(jià)值，通過(guò)匯總分析存在的問(wèn)題，結(jié)合薄弱環(huán)節(jié)制定針對(duì)性、有效性的改進(jìn)措施，有效解決藥物管理問(wèn)題，并進(jìn)一步規(guī)范藥品管理各個(gè)環(huán)節(jié)，提高藥品的時(shí)效性及安全性，保障臨床用藥安全。

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（收稿日期：2020-05-21）

[作者簡(jiǎn)介] 劉荻（1988-），女，本科，護(hù)師，研究方向：淋巴瘤血液內(nèi)科護(hù)理。