基于醫院等級評審標準的護理質量持續改進應用效果分析

[摘要] 目的 探討基于醫院等級評審標準的護理質量持續改進對護理質量及患者護理滿意度的影響。方法 以醫院等級評審標準為依據，完善全院護理管理體系，借助先進護理質量持續改進工具和方法，對全院實施護理質量持續改進工作。并與評審實施前同時期護理質量和患者滿意度進行比較，以評價其應用效果。結果 評審后，全院基礎護理、專科護理、危重護理和健康宣教護理質量評分均明顯較評審前提高;臨床科室、門診、醫技、手術室患者護理滿意度明顯高于評審前，評審前后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于醫院等級評審標準的護理質量持續改進可有效提高全院護理質量及護理滿意度，利于護理質量的可持續發展。

[關鍵詞] 醫院等級評審;護理質量;持續改進;護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0109-03

Analysis on the Application Effect of Continuous Improvement of Nursing Quality Based on Hospital Grade Assessment

GAO Feng

Department of Medical Affairs， Luzhong Hospital of Peking University， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the impact of continuous improvement of nursing quality based on hospital grade assessment standards on nursing quality and patient care satisfaction. Methods Based on the hospital grade assessment standard， perfect the nursing management system of the whole hospital， and implement the continuous improvement of nursing quality in the whole hospital with the help of advanced nursing quality continuous improvement tools and methods. And compare with the nursing quality and patient satisfaction in the same period before the implementation of the review to evaluate its application effect. Results After the review， the hospital's basic nursing， specialist nursing， critical care and health education and nursing quality scores were significantly higher than before the review; patient satisfaction in clinical departments， outpatient clinics， medical technology， and operating rooms was significantly higher than before the review， and the difference between before and after review， was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous improvement of nursing quality based on the hospital grade assessment standard can effectively improve the nursing quality and nursing satisfaction of the whole hospital， which is beneficial to the sustainable development of nursing quality.

[Key words] Hospital grade review; Nursing quality; Continuous improvement; Nursing satisfaction

醫院等級評審是一種從不同層次、多角度、全方位地對一個醫院綜合實力和整體診療水平的評價體系，不僅關系著醫院的等級定位，而且對職工整體素質，醫療專業水平和服務質量均有一套嚴格的規范標準，是醫院規范醫療流程，提升診療技術，促進服務質量提高的重要載體[1]。目前臨床針對護理質量管理方法和措施較多，據已有報道顯示，PDCA循環管理模式[2]、6S管理模式[3]、持續改進管理模式[4]等均對護理質量提升具有良好的管理效果，其中護理質量持續改進管理模式具有良好的連續性、可追溯性、螺旋上升性等特點，在護理質量管理中應用最為廣泛。自我國衛生健康委員會制定并頒布《三級綜合醫院評審標準》以來，全國各級醫院啟動了醫院等級評審工作，以規范不同級別醫院工作質量，而護理質量作為醫院等級評審工作中重要評價指標之一，評審細則中有著嚴格要求。為了響應國家對醫院“十三五”發展規劃的要求，提升該院對該地區人民群眾提供醫療保健服務能力，該院以“三甲評審”為工作重點，圍繞“管理、質量、安全、服務”為主題的多項改革工作。護理質量持續改進是護理管理的重點，而醫院等級評審標準中對護理質量有更高的要求[5];為了提高該院整體護理質量，開展了以醫院等級評審標準為基礎的護理質量持續改進工作，收到良好效果，現報道如下。

1? 基于醫院等級評審標準的護理質量持續改進工作的實施

1.1? 修訂護理質量評價標準，完善護理質量監測指標

以醫院等級評審標準為指導，開展全院各病區護士長會議，抽取護理部3名、醫務科1名組成護理質量安全管理小組，明確各部門人員護理質量持續改進管理職責，護理部人員主要負責各病區護理質量控制和評價，指導各病區以醫院等級評審標準為基礎的護理質量持續改進工作，醫務科人員主要協調臨床醫療與護理銜接部分的工作，保障護理質量的改進和評價工作順利開展。以優質護理內涵為中心，護理質量、護理安全、護理服務為半徑，結合該院各部門實際情況，細讀并領會醫院等級評審細則中的相關要求和標準，對各病區、門診、醫技、手術室等部門護理質量評價標準重新修訂，完善護理質量監測指標，包括基礎護理、常規護理、專科護理、規范操作流程、應急預案、人力資源配置、各項護理操作及規程考核、分層級培訓、護理文書書寫、健康宣教效果等。根據同期護理質量監測指標，查詢專業指南及醫院等級評審要求，確定護理質量監測指標閾值，并以新監測指標進行護理質量監測和評價，指導護理質量持續改進。

1.2? 加強護理隊伍建設，規范質控流程

采用個案追蹤法實施護理質量控制，護理質量安全管理小組在接到病區上報護理不良事件24 h內，組織人員深入護理不良事件發生病區現場，盡可能地還原事件過程，并通過對事件當事人的訪談獲取細節信息，對導致事件發生的誘因進行分析，查找工作中的問題和漏洞，與醫院等級評審細則中的要求進行比較，查找差距，并根據病區實際情況制定相應護理質量持續改進措施，并在全院范圍內進行自查，對于大多病區均存在的共性問題，應組織全院護理人員進行相關知識學習，以提升護理隊伍質量，加強護理隊伍建設。每月以病區為單位，開展護理質量和安全管理質量控制評價，對病區存在的護理質量和護理安全問題進行總結、分析、討論、制定相應的改進策略[6]。對于急危重護理、輸血護理、消毒隔離、護理安全等環節要求每例必查，建立個案追蹤檔案，每季度對個案追蹤檔案中的共性問題進行歸納整理，為下一步護理質量持續改進提供參考依據。合理調配護理人力配置，優化資源，對于護理工作任務中、護理安全隱患突出、不良事件頻發的病區加強護理人力分配，提高其護理安全[7]。要求各病區每季度針對本季度護理問題進行大討論，并認真學習醫院等級評審標準中的要求，精準認識并領會評審標準，開展自我監查和相互監督，時刻以等級評審要求規范各項護理工作。

1.3? 做好護理質量反饋與提高工作

鼓勵護理不良事件的上報，并認真分析護理不良事件的發生原因，以及其暴露出的護理制度和標準護理流程中的問題，與醫院等級評審標準做比較，查漏補缺，及時糾正和改正病區護理管理缺陷，并每月開展護理質量與安全管理自查和討論會，及時反饋臨床所需，以及現存護理管理問題，集中進行整改，以等級評審標準做指導。借助護理品管圈、護理微課堂比賽、應急預案匯演和全院護理學術交流等先進護理管理工具，對影響護理質量和護理安全的問題以另一種形式得以展現，并將等級評審標準要求和所要表達的護理問題的解決方案在上述護理管理實踐中重點顯現，以起到標準規范的宣傳和護理質量促進[8]。

1.4? 評價方法

對醫院等級評審前后，全院基礎護理、專科護理、危重護理和健康宣教等方面護理質量進行評價，每個方面評分滿分為100分，得分越高表示護理質量越好。采用院區護理質量滿意度調查問卷，分別對臨床科室、門診、醫技、手術室等部門患者調查其護理滿意度，得分>90分為護理滿意。同時將護理質量及護理滿意度評價結果與評審前同期數據進行比較。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評審前后護理質量評分比較

評審后，全院基礎護理、專科護理、危重護理和健康宣教護理質量評分均明顯較評審前提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 評審前后護理滿意度比較

評審后，臨床科室、門診、醫技、手術室患者護理滿意度明顯高于評審前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

作為醫療機構重要的考核標準之一，護理質量由于受服務對象基數大、人員層次差異、護理工作內容繁瑣等多種因素影響，成為醫院一直關注的重點[9]，而作為醫院綜合能力評價系統中最重要且最具權威性的醫院等級評審，對醫院護理質量的要求更為嚴格和細致。由于護理質量不僅受管理方法的影響，最主要的還是受臨床護理人員的工作態度、工作能力、操作規范性、溝通有效性、對護理問題的預見性和解決護理問題的能力等方面的影響，而這些因素歸根結底仍然是護理人員專業素養的要求。因此，護理管理者在提升護理質量的過程中，應該重視護理隊伍管理，在護理質量持續改進的同時，還應嚴格按照醫院等級評審細則中對工作人員的要求，重點落實護理人力資源配置、護理人員專業素養培養、專科護理技能考核等措施，從根本上實現護理質量持續改進。

護理質量持續改進是促進護理質量的重要方法，目前在護理質量管理中所采取的護理質量持續改進多以病區為單位，其護理問題分析、總結、改進、追蹤、效果評價均以病區為主，缺乏全院統籌管理，不利于對全院臨床存在的共性問題進行總結、分析，導致持續改進措施不能用于全院普及[10]。而該研究以醫院等級評審標準為基礎，在現有護理質量持續改進措施下，結合醫院及各病區實際情況，對護理質量評價標準重新修訂，完善護理質量監測指標，并通過全院各病區護士長會議對新修訂的護理質量評價標準和監測指標開展學習，將等級評審標準的重點向臨床傳達，并使全院護理人員重視和掌握醫院等級評審標準，嚴格按照以等級評審標準為基礎所新修訂的護理質量評價標準和監測指標規范臨床各項護理工作，并通過護理質量持續改進過程提升每位護士專業素養，促進護理隊伍建設。

隨著人民生活水平的提高，患者對醫療服務的要求也越來越高，對護理工作提出更高要求，護士不僅要熟練掌握專業護理技能，還要在與患者接觸中給予心理疏導和支持，在促進患者康復的同時，還要權衡患者的經濟條件、醫療保險方式、疾病康復水平、出院后延續護理服務開展方法等諸多問題，任何方面護理不到位都會影響護理滿意[11]。該研究在醫院等級評審標準的規范下，以優質護理內涵為中心，護理質量、安全、服務為半徑，對重點部門和容易出現護理安全隱患的科室實施個案追蹤管理，對存在的突出護理安全問題和護理流程優化，通過多部門協調工作，對護理安全隱患從護理管理制度、護理改進方法、護理監測頻次和方法等方面全面出擊，查漏補缺，提升護理質量。同時通過護理品管圈、護理微課堂比賽、應急預案匯演和全院護理學術交流等先進護理管理工具的應用，使護士在護理實踐、自我管理和學習過程中提高自己，不僅提升總體護理質量，而且還通過優質護理服務的實施，最終達到提升護理滿意度的效果。

綜上所述，基于醫院等級評審標準的護理質量持續改進，使護理管理有據可依，便于開展，且對護理質量和護理滿意度具有顯著促進作用。

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（收稿日期：2020-05-24）

[作者簡介] 高峰（1983-），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理學。