風險管理在醫院ICU感染控制中的作用

[摘要] 目的 探討風險管理在醫院ICU感染控制中的作用。方法 從2018年1月—2019年1月期間選取于該院ICU科室40名護理人員為觀察對象，按照隨機分組原則將其分為兩組：對照組與觀察組，各20名。對照組護理人員接受常規管理，觀察組護理人員在對照組基礎上進行風險管理，比較兩組護理人員理論知識能力與護理實踐能力評分、護理滿意度、護理質量評分。結果 對照組理論知識能力與護理實踐能力評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組護理人員對科室護理制度滿意度明顯低于觀察組（60.00%<95.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;對照組護理人員考核評分、護理質量評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 風險管理在醫院ICU感染控制中的應用效果較好，提高了護理人員的理論、實踐能力與對科室護理制度滿意度，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 風險管理;ICU;感染控制;護理管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0133-03

The Role of Risk Management in Hospital ICU Infection Control

LUO Cai-xia

Department of Infection Control， Macheng Second People's Hospital， Macheng， Hubei Province， 438300 China

[Abstract] Objective To explore the role of risk management in hospital ICU infection control. Methods From January 2018 to January 2019， 40 nursing staff in the ICU department of the hospital were selected as observation objects， and they were divided into two groups according to the principle of randomization： control group and observation group， 20 cases in each. The nursing staff in the control group received routine management， and the nursing staff in the observation group carried out risk management on the basis of the control group. The scores of theoretical knowledge and nursing practice ability， nursing satisfaction， and nursing quality were compared between the two groups. Results The scores of theoretical knowledge ability and nursing practice ability of the control group were significantly lower than those of the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of the nursing staff in the control group with the department nursing system was significantly lower than that of the observation group （60.00%<95.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）; the evaluation scores and nursing quality of the nursing staff in the control group was significantly lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in hospital ICU infection control is effective， and it improves the nursing staff's theoretical and practical ability and satisfaction with the department's nursing system. It has high promotion value.

[Key words] Risk management; ICU; Infection control; Nursing Management

處于ICU病房患者大都是處于身體極度虛弱狀態，各項身體免疫力與生理指標低下，若沒有對其進行規范管理很容易導致其病情惡化[1]。同時，當前醫療科技不斷發達，我國也積極引進了先進的醫療設備。患者在ICU中會受到大量留置管路與侵襲性操作影響發生各種感染，這不但是對患者的身心健康產生影響，還會造成不良事件。有研究表明通過系統的風險防范與科學的管理措施可以達到降低醫院感染作用，提高護理人員滿意度與醫療服務質量，因此很有必要主動評估ICU病房中存在的風險，及時發現存在的風險并進行相關的風險預案與應對策略，盡可能降低感染發生風險。該次研究選取2018年1月—2019年1月期間該院40名護理人員為研究對象，取得了良好的研究效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院ICU科室40名護理人員為該次研究對象，按照隨機分組原則將其均分為兩組：對照組（20名）與觀察組（20名）。其中對照組男性護理人員21名，女性護理人員19名;年齡最小護理人員22歲，年齡最大護理人員38歲，平均年齡（26.42±3.47）歲;在ICU科室時間2～13年，平均時間（6.73±3.10）年。觀察組男性護理人員23名，女性護理人員17名;年齡最小護理人員21歲，年齡最大護理人員40歲，平均年齡（29.21±4.07）歲;在ICU科室時間2～11年，平均時間（6.44±2.97）年。比較兩組護理人員基本資料（性別、年齡、在ICU時間等）可知，兩組護理人員基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組護理人員接受常規管理，由護理人員對可能存在的感染性并發癥等進行常規的預防。觀察組護理人員接受護理風險管理，具體方法如下。

①制定風險管理制度。醫院應結合實際情況制定合理的風險管理制度，明確風險管理的責任人，盡可能將責任落實到個人，完善護理風險管理的流程，優化風險管理的應急處理措施[2]。

②感染風險知識培訓。醫院應加大培訓力度，增強護理人員對醫院感染的認識，可以通過外派培訓、講座、自學等方式提高護理人員的專業技能，如風險因素、常見的醫院感染類型、應急處理措施等。

③成立風險管理小組。組織醫院各個科室的人員進行研究決定，選取專業、優秀的醫護人員成立風險管理小組，針對各個科室存在的風險進行科學評估與預測，針對存在的風險制定合適的預案。

④識別風險。在識別風險時嚴格參考醫療系統的相關標準，如《醫院感染監測規范》等，結合相應的制度流程與設備實施以及教育培訓工作進行風險識別[3]。

⑤解決風險。評估與識別存在的風險后應由醫護人員結合護理人員的情況制定相關措施。護理人員應于管理過程中嚴格按照ICU管理流程與相關的管理制度開展管理工作;定期檢查治療設備，做好設備管理工作，一旦發現不合格的設備應及時更換。

⑥強化監控感染風險。護理管理者應強化醫院的感染風險管理，定期進行分析與總結，提高護理治療，檢測護理風險管理的有效性，及時發現存在的問題并進行改進。

1.3? 觀察指標與判定標準

觀察兩組護理人員理論知識能力與護理實踐能力評分、對科室護理制度滿意度、護理質量評分。其中護理人員對科室護理制度滿意度以該院自制護理滿意度調查問卷進行調查分析，由護理人員填寫，滿分為100分，按照分數分為3個等級：滿意、基本滿意、不滿意。若分數<60分為不滿意;分數≥60分，且<80分為基本滿意;分數≥80分為滿意。護理人員住院期間護理滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%[4]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理人員理論知識能力與護理實踐能力評分對比

管理后對照組理論知識能力與護理實踐能力評分分別為（74.62±3.41）分、（75.84±3.59）分，觀察組為（88.93±2.38）分、（91.26±2.02）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理人員對科室護理制度滿意度對比

對照組護理人員對科室護理制度滿意度為60.00%，低于觀察組的95.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理人員護理質量對比

對照組護士考核評分、護理質量評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來醫療護理風險已經成為醫療界的共識，從護理工作來分析，影響護理人員康復的原因有很多，如護理人員的專業技能、組織管理等，無論是哪一個環節出錯都可能對護理人員生命或健康產生直接危害[5]。因此當前醫院必須要做好護理工作，這也是減少醫療風險事件的關鍵。

醫院人流量較大，且護理人員的類型多種多樣，由于各類感染源比較集中，因此醫院發生感染的風險也更高。從常規的護理干預模式來看，護理人員主要是按照一定的護理規范對護理人員進行干預，對可能發生的感染采取一定的防范措施，整個過程中處于被動狀態，因此并沒有取得良好的感染控制效果。風險管理指的是在一個存在風險的環境中，將風險可能造成的不良影響降到最低的管理過程，其包含識別風險、評估風險與應對風險等過程[6]。整個操作由專業的護理人員進行，針對管理者的風險進行介入。

醫療科技快速發展，醫療器械廣泛應用于醫院管理中。就造成ICU醫院感染高危因素來看，氣管、深靜脈導管與導尿管為3個主要原因[7]。但是又受到兩個方面因素影響：一個是內在因素，患者受自身年齡、身體素質等因素影響營養情況較差，自身免疫力不高，很容易發生感染。另一個是外在因素影響，比如操作技術、導管材料、護理、營養抗菌藥物等，一旦出現任何差錯都可能提高感染發生率。若患者發生醫院感染，很容易加重患者病情，嚴重時還會導致其出現身體多項器官功能衰竭問題，病死率較高。此外，ICU收治患者大都為病情危急患者，比較突出的特點是流動性較大。若沒有做好日常消毒工作，則很容易增加醫院發生感染概率。可見，為了有效降低患者發生感染概率，提高治療效果，很有必要對ICU病房患者存在的感染風險進行風險管理介入[8]。

該院針對近年來醫院感染控制存在的問題總結了相關的風險管理措施，通過制定風險管理制度、感染風險知識培訓、成立風險管理小組、識別風險等途徑提高了護理人員的綜合素質，發掘其識別與防控醫院感染風險的能力，加大力度監控與防范醫院感染。從該次研究的結果來看，管理后對照組理論知識能力與護理實踐能力評分分別為（74.62±3.41）分、（75.84±3.59）分，觀察組為（88.93±2.38）分、（91.26±2.02）分，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;對照組護理人員對科室護理制度滿意度為60.00%，與觀察組的95.00%相比前者明顯低于后者（P<0.05）;對照組護士考核評分、護理質量評分分別為（56.77±3.60）分、（73.09±4.78）分，觀察組分別為（89.04±2.48）分、（92.22±3.54）分，前者明顯低于后者（P<0.05）這與陳麗雙，段瑞鳳等人[9-10]的研究結果基本一致。

綜上所述，風險管理在醫院ICU感染控制中的應用降低了感染發生率、提高了護理滿意度，可以大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄭焱，劉美華，彭建雄，等.高危風險因素管理在PICU醫院感染防控中的應用[J].國際護理學雜志，2019，38（2）：148-152.

[2]? 徐娟.風險管理對ICU護理質量和護理人員職業認同感的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（8）：17-19.

[3]? 李蘇娜，張海燕，郭蕓.ICU危重癥護理人員的護理風險及其管理對策[J].國際護理學雜志，2017，36（24）：3384-3387.

[4]? 程玉梅，劉媛怡，王迪芬.質量控制圖在重癥醫學科醫院感染質量控制中的應用實踐[J].中華危重病急救醫學，2017， 29（2）：172-176.

[5]? 蔣飛華，曾麗清，谷欣.醫院感染控制模型在危重癥監護病房管理中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（3）：409-412.

[6]? 王丹峰.ICU感染常見原因與防控管理措施[J].中醫藥管理雜志，2017，25（23）：117-119.

[7]? 崔娟.風險管理在ICU醫院感染控制中的作用淺議[J].中國衛生產業，2018，15（30）：19-21.

[8]? 盧鳳英.護理風險質量管理在降低ICU患者醫院感染率中的作用[J].中國當代醫藥，2018，25（22）：197-199.

[9]? 陳麗雙，魏月清，林霞.控制內科ICU病房醫院感染的護理干預分析[J].中外醫學研究，2018，16（17）：112-113.

[10]? 段瑞鳳，高潔.對風險管理在醫院感染管理中的應用與效果分析[J].中國保健營養，2017，27（1）：395.

（收稿日期：2020-05-20）

[作者簡介] 羅彩霞（1971-），女，本科，副主任護師，研究方向：醫院感染控制科。