產科護理風險管理中開展品管圈活動研究

林玉芬 詹燕云 朱金鳳

[摘要] 目的 對品管圈（QCC）活動在產科護理風險管理中的實踐及效果進行探析。方法 以2017年2月—2018年2月該院產科收治150名產婦作為研究對象，依照入院先后順序隨機分成研究組和對照組，各75名;對照組實施產科護理風險管理，研究組同時開展QCC活動，對比分析2組新生兒、產婦護理風險事件發生情況，并通過問卷調查掌握產婦護理滿意度。結果 研究組新生兒護理風險事件發生率為0.00%，產婦護理風險事件發生率為1.33%，對照組分別8.00%，9.33%，差異有統計意義（P<0.05）;通過調查，研究組護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的82.66%（P<0.05）。結論 在產科臨床護理風險管理中開展QCC活動，可有效預防和減少產婦及新生兒護理風險事件發生，提高護理服務滿意度，有著重要臨床意義。

[關鍵詞] 產科;護理風險管理;品管圈活動;護理風險事件;滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the practice and effect of quality control circle （QCC） activities in obstetric nursing risk management. Methods 150 cases of parturients admitted to the obstetrics department of the hospital from February 2017 to February 2018 were taken as the research objects. According to the order of admission， they were randomly divided into a study group and a control group， 75 cases in each; the control group implemented obstetric care risk management， and the study group carried out simultaneously QCC activities， comparative analysis of the occurrence of nursing risk events in the two groups of newborns and maternal care， and grasp maternal care satisfaction through questionnaire survey. Results The incidence of neonatal care risk events in the study group was 0.00%， and the incidence of maternal care risk events was 1.33%. The control group was 8.00% and 9.33%， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）; after research， the satisfaction degree of the study group was 96.00%， which was significantly higher than 82.66% in the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out QCC activities in obstetric clinical nursing risk management can effectively prevent and reduce the occurrence of maternal and neonatal nursing risk events and improve nursing service satisfaction， which has important clinical significance.

[Key words] Obstetrics; Nursing risk management; Quality control circle activities; Nursing risk events; Satisfaction

產科護理相比其他科室，風險更大，護理任務更為繁重，因收治對象具有一定特殊性，所以夜診、急診相對較多，在臨床護理操作各環節中存在諸多潛在風險因素，一旦出現護理風險事件，不但會給孕產婦及新生兒帶來不利影響，還易引發醫患糾紛，且會增加科室醫護人員工作壓力[1-2]。對此，必須重視和強化臨床護理風險管理工作，以確?；颊咦o理安全，減少風險事件和糾紛發生，提高臨床護理質量。QCC即品質管理圈，就是在工作場地一致、工作性質有關員工，根據所在部門的實際情況，自發性組織和實施品質管理活動，分工協作，通過合適品管工具進行分析，解決具體的實際問題[3-4]。該文2017年2月—2018年2月主要對該院產科護理風險管理中開展QCC活動的作用和效果開展系統性研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院產科接收的150名產婦納入研究中，均是宮內足月妊娠。納入標準：①產前檢查確認胎位及胎兒發育正常，產婦身體無異常;②育齡<35歲;③對臨床護理知情并配合。排除心臟疾病、凝血機制障礙、不配合等孕產婦。該研究得到醫院倫理委員會批準。依照入院先后順序分成兩組，每組75名。其中，對照組：年齡范圍23～31歲，平均年齡為（26.3±1.7）歲;孕周38～41周，平均孕周為（39.3±1.2）周;初產婦49名，經產婦26名。研究組：年齡范圍25～30歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲;孕周39～41周，平均孕周為（39.5±1.0）周;經產婦51名，經產婦24名。兩組產婦的孕齡、產次等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組開展全面產科護理風險管理，根據醫院及科室制定的制度、規定進行護理管理，包括強化新生兒及孕產婦護理宣教、臨床護理風險評估、嚴格護理操作監管及指導、護理質量管控、嚴格班班交接及人力科學安排等方面。在此過程中，研究組開展QCC活動，具體如下。

創建QCC小組：基于自愿原則，結合產科臨床護理的需要建立QCC圈，設圈長一名，圈員8～10名，均由豐富臨床經驗和扎實理論知識、護理技能的產科護士組成，并由學習能力較強，易掌握新鮮技術，且具備較強應變能力者擔任圈長，圈長負責并組織好圈內各項活動。邀請質控專家對小組成員進行系統培訓，全面提升QCC有關知識的掌握度。最后，護理部門統計既往產婦與新生兒護理中出現的風險因素，制定完善護理方案。

確定活動主題：QCC小組成員通過頭腦風暴發現并分析問題，先擬定數個主題，再結合臨床重要性、可行性、圈能力、上級決策等方面選定主題，即“降低護理風險，保障母嬰安全”，以此主題確定護理內容。

措施制定及實施：①新生兒護理，通過對既往新生兒護理資料分析，表明胸牌、手圈脫落是護理中可能出現的主要護理風險。原因在于一是胸牌與手圈的質量不合格;二是科室護士對手圈與胸牌重要性缺乏認識。所以，責任護士應樹立護理風險防范意識，對胸牌與手圈脫落導致的潛在風險要有全面認識，加強培訓，提升科室護士對新生兒佩戴胸牌于手圈管理意識。對于手圈與胸牌質量不佳致脫落，責任護士應及時報告給圈長，與護士長一同重新定制手圈、胸牌，確保質量合格?？剖易o士應向產婦明確說明胸牌與手圈重要性，避免產婦隨意摘除胸牌、手圈。②產婦護理，產婦護理中的潛在風險主要是身份識別有誤、用藥錯誤、轉送產房時機不準等，主要和科室護士的責任感和專業技能不熟練有關。所以，要不斷強化產科護士的責任感，提升護理技能。一是科室護士需加強產婦待產護理，針對產婦待產中的實際表現，確定轉送產房最佳時機：二是科室護士應嚴格執行核對制，用藥前需對產婦姓名、年齡等及時查對，避免身份識別錯誤;三是在為產婦應用催產素后，責任護士應密切觀察產婦宮縮情況，評估產程;③健康教育，對于產婦對健康宣教知識掌握不足問題，一方面，要制定完善的健康宣教路徑，根據產婦實際情況采取個體化宣教，以提升產婦認識，提高配合度。另一方面，護理部門對小組成員進行全面培訓，主要包括護理查房、護患溝通技巧、護理能力等方面，以提升產科護士和產婦溝通有效性。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組新生兒護理風險事件（胸牌、手圈脫落）和產婦護理風險事件（身份識別有誤、用藥錯誤及轉送產房時機不佳等）;同時，通過問卷調查掌握兩組產婦護理滿意度，針對護理質量、護理操作、人文關懷、溝通交流等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用例數與百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床護理風險事件發生情況對比

研究組新生兒、產婦的護理風險事件發生率分別為1.33%、0.00%，對照組分別9.33%，8.00%，相比差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度對比

通過問卷調查，研究組護理滿意度為96.00%，對照組為82.66%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

QCC是一種基于質量為中心，全體人員參與為基礎，讓所有人員形成一致的科學的工作思路和方法，全面提升工作效率和質量[5-6]。通過QCC活動，能夠更好地改進和完善臨床護理質量管理體系及評價機制，強化護士崗位意識和管理意識，做到環環把關，層層負責，實施基礎管理、環節管理及終末管理全過程管理，有效減小護理風險[7-8]。且活動秉承“以患者為中心”理念，不斷優化護理流程，讓護理工作有序化、標準化，每位護士均可通過科學方法主動發現和解決問題，提升護理質量，減少護理安全隱患[9-10]。

產科是醫院一個重要科室，臨床醫療及護理會涉及到人文與倫理[11-12]。如何有效提升臨床護理質量，向患者提供優質服務是產科護理重點。而風險管理是護理質量重要內容，就是對護理中各環節潛在風險通過積極有效措施進行預防，具體包括風險的識別、評估、衡量及應對[13-14]。臨床研究表明[15-16]，護理人員通過QCC活動，全員參與到整個護理管理工作中，主要是發現問題、制定措施及效果評估等，使管理執行力和工作效率大幅提高，作用顯著。依照產科護理內容和特點，可把QCC分成健康宣教、新生兒護理及產婦護理3項內容，每項內容結合實際工作制定管理措施，以提高護理質量。該研究中，研究組產婦在全面護理風險管理中開展QCC活動，新生兒、產婦的護理風險事件發生率均顯著低于對照組，護理滿意度達到96.00%，高于82.66%（P<0.05）。可以看出，通過QCC活動，不但可減少產婦護理風險發生，還可降低新生兒胸牌、手圈脫落等風險，保障母嬰安全。同時，通過健康宣教可提高產婦自我護理和新生兒護理知識與技能。

綜上所述，通過開展QCC活動，可有效提升產科護理安全性和有效性，減少產婦及新生兒護理風險事件發生，且可提升護理服務滿意度，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 林育清.產科的護理安全問題及對策分析[J].中國衛生標準管理，2018（21）：130-132.

[2]? 項露.產科護理質量的影響因素與改良對策[J].中醫藥管理雜志，2018，26（16）：128-130.

[3]? 胡建麗，賈麗華，金艷艷，等.品管圈活動在降低ICU導管血行相關性感染率中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（17）：1578-1581.

[4]? 孫紅俠，張學萍，沈瑩，等.品管圈活動在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（17）：1572-1574.

[5]? 陳露露，姚美燕，華麗群，等.品管圈在改善患者入院接待時間中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（10）：896-897.

[6]? 陳純柳，許倩茹，徐彬妮.應用品管圈提高鼻內鏡鼻竇開放術后規范化電話隨訪執行率的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（9）：805-807.

[7]? 宋秀嬋，黃萍英，徐紅，等.運用SBAR溝通模式降低ICU護士交接班缺陷率[J].護士進修雜志，2017，32（5）：413-415.

[8]? 劉孝美，李黎，岳曉燕，等.品管圈在提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數藥正確交接班率的應用[J].護士進修雜志，2017， 32（3）：213-216.

[9]? 孫璐露，楊遠升，李春靜，等.品管圈在提高三歲以下住院患兒24 h尿標本留取成功率的應用[J].護士進修雜志，2016， 31（15）：1360-1362.

[10]? 蔡綠花，賈麗華，金艷艷，等.品管圈在提高重型顱腦損傷患者72h腸內營養理想熱量達成率中的應用[J].護士進修雜志，2018，33（12）：1110-1112.

[11]? 齊麗紅，楊永蘭.人性化護理模式在產科護理中應用的效果評價[J].中國農村衛生，2018（18）：50.

[12]? 藺小芬.產科護理新模式對孕期并發癥及分娩結局的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：1445-1446.

[13]? 鄧雪輝，王星.探討有效的產科護理風險管理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（32）：127，130.

[14]? 季慶玲，趙萍.風險管理在產房臨床護理管理中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（4）：546-547.

[15]? 梁志芬，秦彩容，梁慧寧，等.品管圈在降低產婦乳房脹痛發生率中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018（43）：82，93.

[16]? 方海琴，劉建紅，張翠鳳.品管圈提高母乳喂養成功率的運用效果分析[J].南通大學學報：醫學版，2018，38（4）：307-308.

（收稿日期：2020-05-12）