變應性鼻炎治療進展

王燕梅 吳敏曼（通訊作者） 黃春江 蘇雪梅 王靜遠

（云南省中醫醫院耳鼻喉科 云南 昆明 650000）

變應性鼻炎作為一種疾病類型，呈現變態反應性，以鼻癢、打噴嚏、水腫（鼻黏膜）、流清涕、嗅覺減退等為主要臨床癥狀。變應性鼻炎分為季節性和常年性，以發病時間為依據，鼻炎呈現持續性和間歇性。變應性鼻炎呈現較高的發病率，而其影響因素主要為環境因素，另外，濫用抗生素也會提升變應性鼻炎發生率。在臨床上該疾病的治療方式有很多，即藥物治療、手術治療、對過敏原避免接觸、健康教育、免疫治療（特異性）等。雖然西醫治療可快速改善臨床表現，然而卻維持時間較短，極易復發，且呈現較強的副作用，影響治療安全性。而外科手術卻呈現較高的治療費用，患者接受度較低。變應性鼻炎采用中醫治療優勢較為明顯，遠期效果較好。另外，中西醫聯合治療更可實現更佳的效果[1]。本次對其治療進展進行如下綜述。

1.變應性鼻炎發病機制

變應性鼻炎作為一種變態反應（Ⅰ型），介導為IgE，機體（特應性）接觸致敏原之后，T 淋巴細胞、CD4（鼻黏膜）受到IL-4細胞因子所刺激，導致Th2 細胞分化出來，導致細胞因子（Th2）釋放出來，對血管內皮細胞被激活，表達出黏附分子（ICAM-1），使得T 淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞定位、黏附、遷移到鼻黏膜中。IgE抗體會結合FcεRI受體（嗜堿粒細胞或肥大細胞），以此造成變應性鼻炎發生過敏反應。致敏原對鼻黏膜實施刺激，致敏原結合Fab 端（IgE 分子），橋連發生，對細胞膜進行激發，使得生化反應發生，進而釋放炎性介質（白三烯、組胺等），以此激發變應性鼻炎。鼻腔血管和感覺神經末梢受到炎性介質（組胺等）造成刺激，興奮副交感神經，造成鼻黏膜發生炎性反應，以流涕、打噴嚏、鼻癢等為臨床主要表現。炎性介質可對趨化因子、黏附分子和分泌細胞因子（上皮細胞、血管內皮細胞）進行誘導，使得免疫細胞發生活化，導致炎性介質進一步釋放，持續加重炎性反應，鼻黏膜組織水腫明顯，進而造成鼻塞發生。數小時會發生變應性鼻炎，1d 后會消退，即遲發相反應。變應性鼻炎在對致敏原不接觸的情況下，癥狀并不明顯，然而仍會存在鼻黏膜驗證，與正常水平相比，黏附分子和嗜血粒細胞數量提升，此階段為輕度炎癥持續期。

2.治療進展

2.1 西醫治療方法

2.1.1 西藥治療 變應性鼻炎在西醫臨床上治療藥物主要為糖皮質激素類藥物治療，作用為抗水腫、抗過敏、抗炎等，廣泛應用于臨床上，滴鼻、噴鼻等為主要給藥方式。在變應性鼻炎防治中糖皮質激素（鼻用）作為一線藥物，給藥后，鼻黏膜可對藥物直接吸收，可較快見效，代謝方式為肝腎，防止嚴重不良反應發生。以糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等為常用藥物。臨床研究中很多有關糖皮質激素對變應性鼻炎治療的案例，比如，相關研究顯示，對小兒變應性鼻炎治療應用丙酸氟替卡松噴霧劑，對比酮替芬，研究結果顯示，患兒臨床表現緩解明顯，且不良反應總發生率降低明顯（3.33% vs 33.33%），以皮膚過敏為表現。針對過敏性鼻炎，比較布地奈德噴霧劑和氯雷他定的臨床療效，有結果顯示，布地奈德呈現91.1%有效率，氯雷他定呈現79.4%，不良反應也降低明顯（11.8% vs 14.7%），以嗜睡、鼻出血、鼻干燥等為不良反應[2]。可見，糖皮質激素對變應性鼻炎進行治療可獲得明顯的效果，然而不良反應也較多。

抗組胺類藥物也作為一線藥物，可對患者臨床癥狀進行有效改善，然而卻無法對鼻塞進行改善。二代抗組胺類藥物可呈現較高的安全性，抗膽堿能、中樞抑制減輕明顯，較少會發生不良反應。相關研究中比較氯雷他定和枸地氯雷他定，相比于氯雷他定，枸地氯雷他定治療效果更佳，且無嚴重不良反應病例存在。

在鼻塞癥狀治療中白三烯受體拮抗劑可獲得滿意的療效，比如，相關研究顯示變應性鼻炎中應用孟魯司特鈉治療，結果顯示患兒臨床癥狀減輕明顯，且哮喘發作次數也減少明顯。

2.1.2 脫敏治療 與藥物治療相比，脫敏治療優勢為安全性較高、較強針對性等，然而其治療卻呈現局限性，此治療方法只適用于吸入物過敏病例。在實施治療之前要開展皮膚點刺試驗，呈現陽性結果的患者才能實施脫敏治療，要開展小于2年的治療。舌下含服和皮下注射為脫敏治療的方法，其中舌下含服治療費用較低，且方便。相關研究對變應性鼻炎兒童實施舌下含服和皮下注射，比較兩種治療方式的效果，結果顯示，兩種方式均可明顯改善臨床癥狀，然而經過1 年的治療，皮下注射效果更佳，且呈現較高的安全性。

2.1.3 外科治療 一旦保守治療無法獲得明顯的療效，或者鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等造成的鼻塞患者，需要實施外科治療。相關研究主要對變應性鼻炎患兒（常年性）治療實施低溫等離子消融術，研究結果中顯示該手術方式呈現較為明顯的療效，且安全性較高，但是其操作呈現有創性，不適合應用于變應性鼻炎（季節性）患兒中。另外，超聲波鼻炎治療儀的應用可對臨床癥狀明顯改善。

2.2 中醫治療

2.2.1 中藥治療 在中醫看來，變應性鼻炎歸屬于“鼻鼽”范疇，陽氣不足為主要致病原因，主要為腎、脾、肺虛，治療原則為溫腎壯陽、健脾益氣、溫肺散寒等。相關研究對變應性鼻炎實施西替利嗪片和通竅扶金湯聯合治療，中藥組方為蒼耳子、辛夷、烏梅、蟬蛻、路路通、黃芪等，對肺氣虛型變應性鼻炎進行治療，療效確切。對肺脾虛寒型患者實施溫陽益氣通竅湯，療效良好，可發揮持續的作用，較少不良反應。還有研究對患者實施麻黃附子細辛湯，組方為烏梅、銀柴胡、辛夷花、炮附子、細辛、麻黃等，對變應性鼻炎急性論治，其作用為祛邪扶正、溫通陽氣[3]。

2.2.2 針灸治療 對變應性鼻炎治療實施針灸治療包括2種，即針刺治療和艾灸治療。變應性鼻炎治療中實施針刺療法，可獲得明顯的效果。相關研究顯示，對過敏性鼻炎（急性發作期）實施針刺治療，對大椎穴、足三里、印堂、肺俞、合谷、鼻淵、迎香穴進行針刺，結果顯示，獲得96%的有效率[4]。對過敏性患者治鼻3 穴進行針刺，其實主要對蝶腭神經節進行針刺，支配副交感神經和交感神經纖維，將釋放的血管活性腸肽減少，進而對過敏反應進行抑制[5]。對治鼻三穴進行針刺，可馬上改善鼻塞癥狀。相關研究顯示，變應性鼻炎利用腹針實施治療，選擇關元、氣海、下脘、中脘穴位，可發揮健脾補腎、益氣固表的功效，而上風濕點、滑肉門、商曲實施針刺，可發揮通利鼻竅、通調氣血的效果，獲得94.3%總有效率[6]。鼻鼽采用艾灸法實施治療，呈現較低的毒副作用，過敏性鼻炎實施督脈輔灸治療，即火龍灸、龍脊灸，可發揮扶正祛邪，對陽經氣血進行調整[7]。相關研究顯示，鼻鼽的治療中實施針灸與雷火灸聯合方案，選擇的穴位為鼻通、印堂、迎香、風門、肺俞、曲池、大椎、合谷等，結果顯示，獲得滿意的療效[8]。雷火灸、督脈輔灸、熱敏灸等艾灸方法和溫針灸，其作用均為通鼻竅、溫陽祛邪、溫經散寒、通經絡等功效，可使人體正氣進行激發，以發揮驅邪的作用。

2.2.3 其他方法 除了中藥和針灸方法，變應性鼻炎實施針刀松解法所獲得的治療效果較好。另外，過敏性鼻炎治療中實施三伏磁療貼，治療主要利用天人相應理論，經過1 年的隨訪可獲得明顯的遠期效果。相關研究對變應性鼻炎實施神闕穴閃罐法，可發揮強腎元、補脾胃、益肺氣、調氣扶正的功效[9]。另外，還有研究顯示，小兒過敏性鼻炎，實施搓鼻翼、揉太陽、推坎宮、開天門、擦膻中、捏脊、對膀胱經進行按揉、對督脈進行摩擦等實施治療，可發揮開竅醒神、通調鼻息的功效[10]。

綜上所述，針對變應性鼻炎中醫上有很多治療方法，穴位注射、耳穴、鼻塞法、嗅法、滴鼻法等外治法均可能為未來變應性鼻炎的治療提供可能，變應性鼻炎在治療中可實施中西結合的方式進行治療，以發揮中西醫的各自優勢，因此，變應性鼻炎治療的前景廣闊。