新型臨床實(shí)踐教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用效果

閆怡

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260）

當(dāng)今時(shí)代的不斷發(fā)展和社會(huì)的逐漸進(jìn)步，人民對(duì)于醫(yī)療水準(zhǔn)的要求越來(lái)越提高，這對(duì)于當(dāng)今醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)能力水平和實(shí)際操作技巧無(wú)疑有著更高的要求。而作為一名臨床醫(yī)學(xué)生則更應(yīng)該將自己的臨床知識(shí)實(shí)踐水準(zhǔn)作為自己能力發(fā)展的首要任務(wù)。但是現(xiàn)如今，各醫(yī)學(xué)院在某些醫(yī)療方面發(fā)展存在非常大的阻礙，其中一個(gè)比較明顯的缺陷就是患者資源的明顯不足。這將對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的全面進(jìn)行造成一定的困難，學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐的時(shí)候，不能夠有一個(gè)很好的平臺(tái)去作為支撐。這無(wú)疑會(huì)降低教學(xué)質(zhì)量，且無(wú)法做到資源的最大化利用[1]。因此教學(xué)考核的方案，模式在當(dāng)前時(shí)代要做出具體的改革。以提高現(xiàn)代醫(yī)療資源的最大化利用。傳統(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重點(diǎn)在于理論知識(shí)的教學(xué)，對(duì)學(xué)生的臨床思辨能力和實(shí)踐動(dòng)手能力在教學(xué)存在松懈的情況。因此組建一套切實(shí)可行臨床實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)于臨床考核實(shí)踐的規(guī)則方法就變得尤為重要[2]。最終將臨床實(shí)踐教學(xué)與考核的規(guī)范研究結(jié)果分析總結(jié)結(jié)果如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018 年10 月—2019 年1 月本院在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生共92 名；年齡為22 ～23 歲，使用隨機(jī)抽樣數(shù)表法將所有學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各46 人。兩組學(xué)生在校的理論學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)踐考核成績(jī)差距不超過(guò)10%。，將兩組學(xué)生的性別年齡和考核成績(jī)具體情況進(jìn)行一般資料對(duì)比。差距不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)法。即：學(xué)生跟隨傳統(tǒng)的老師進(jìn)行6 周的臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)組則采取新型的臨床實(shí)踐教學(xué)模式。教學(xué)的理論內(nèi)容主要為婦產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，具體教學(xué)的細(xì)節(jié)如下：

1.2.1 理論與實(shí)踐內(nèi)容的學(xué)習(xí) 利用多媒體教學(xué)視頻或者線上云教育平臺(tái)等多種方式向?qū)W生教授婦產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，包括正常的分娩機(jī)制，四部觸診法，骨盆的測(cè)量等等，教師可以首先利用模型演示的方式，然后再交由學(xué)生親自體會(huì)，最后再觀看錄像，這樣可以一步步的加深自己的理解與記憶，并且在看視頻前就形成一定的疑問(wèn)，從而在具體的學(xué)習(xí)中能夠帶著疑問(wèn)去解決問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)的效率。其次，運(yùn)用多種的教學(xué)模型，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)的臨床操作訓(xùn)練，既可以鍛煉和提升學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，也可以避免造成不必要的患者隱私或糾紛問(wèn)題，這一教學(xué)方式可以緩解孕產(chǎn)婦人數(shù)相對(duì)不足的矛盾，這一教學(xué)方式可以緩解患病人數(shù)相對(duì)不多的矛盾。此外，還可以運(yùn)用仿真人模型進(jìn)行外骨盆的測(cè)量，產(chǎn)前的檢測(cè)，婦科的檢查，接診，雙合診等常規(guī)婦科臨床操作訓(xùn)練。

1.2.2 真實(shí)情景模擬訓(xùn)練 學(xué)生在應(yīng)對(duì)任何突發(fā)事件的應(yīng)變能力，都體現(xiàn)了學(xué)生的素養(yǎng)，而這份素養(yǎng)同時(shí)也包含和患者間的溝通交流以及表達(dá)的能力，可以有效避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。是除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)之外，最為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)。由于婦產(chǎn)科的診療過(guò)程涉及到患者的隱私，特別是一些男同學(xué)在參加實(shí)習(xí)的診療檢查過(guò)程中常常會(huì)引起患者及家屬的強(qiáng)烈抵觸，這會(huì)嚴(yán)重的影響學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的積極性與信心，這些問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響婦產(chǎn)科教學(xué)的實(shí)踐，而通過(guò)情景模擬過(guò)角色扮演的方式，不但可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的理解與認(rèn)識(shí)，還能夠提高學(xué)生溝通交流的能力以及語(yǔ)言的思辨能力，從而增強(qiáng)學(xué)生在今后發(fā)展臨床工作中與患者家屬進(jìn)行溝通交流的能力信息。

1.2.3 臨床實(shí)習(xí) 主要通過(guò)臨床教師帶領(lǐng)同學(xué)對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行臨床教學(xué)，在這個(gè)時(shí)候同時(shí)進(jìn)行具體規(guī)范的臨床教學(xué)查房以及對(duì)于具體病例的討論教學(xué)，讓同學(xué)們熟悉臨床環(huán)境，對(duì)醫(yī)院的臨床操作和細(xì)節(jié)方面和與教學(xué)當(dāng)中存在的差異，共3 周。（1）臨床教學(xué)查房：通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行查房教學(xué)，促進(jìn)每一位醫(yī)學(xué)生掌握與床位患者相互溝通的臨床工作技巧，比如對(duì)于患者病史信息采集和之后的分析總結(jié)、體格檢測(cè)同時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，疾病變化的歸轉(zhuǎn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)最終調(diào)查結(jié)果總結(jié)，做出合適的醫(yī)囑，和進(jìn)行準(zhǔn)確的病程記錄，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于總結(jié)和處理問(wèn)題的能力，還能夠激發(fā)學(xué)生實(shí)際上的學(xué)習(xí)積極性，并對(duì)自己所學(xué)的理論知識(shí)有一個(gè)實(shí)踐性的驗(yàn)證[3]。每周2 次。（2）教學(xué)病例討論：由帶教老師對(duì)于經(jīng)典的病例類(lèi)型進(jìn)行篩選，提醒學(xué)生在考核前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，允許去查閱教材以及相關(guān)的參考資料，將學(xué)生進(jìn)行分組。小組討論具體病史的疾病狀況，發(fā)病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，疾病的診斷以及相應(yīng)的治療方案的選擇，應(yīng)對(duì)相關(guān)病例做歸納和總結(jié)，每組選派一名代表將組內(nèi)人員討論得出的結(jié)論進(jìn)行闡述，選拔優(yōu)秀的小組進(jìn)行表?yè)P(yáng)。每周2 次。

1.3 考核方法

1.3.1 理論考核 對(duì)婦科學(xué)理論知識(shí)的題庫(kù)進(jìn)行完善，在考核時(shí)隨機(jī)抽取題庫(kù)中的題目：形成試卷交由學(xué)生作答，隨機(jī)設(shè)置分值，如100分或150分。試卷的內(nèi)容主要包括客觀題和主觀題，從多個(gè)方面不同角度知識(shí)的理論程度進(jìn)行全面的解析，并且出題的內(nèi)容要符合實(shí)踐性和思考性，而不是僅對(duì)課本內(nèi)容的照搬，最后的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)的整合，分?jǐn)?shù)得高者說(shuō)明該同學(xué)的理論知識(shí)掌握越全面，將同學(xué)的成績(jī)分為優(yōu)秀、合格、不合格等批次。

1.3.2 臨床技能考核 對(duì)四部觸診，骨盆的測(cè)量和產(chǎn)前檢測(cè)等所有操作共同建立技能操作。評(píng)分細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，觀察學(xué)生操作并打分，滿分100 分，操作得分越高的學(xué)生表示他的臨床操作技能越熟練，在考核的過(guò)程中要?jiǎng)澐謽?biāo)準(zhǔn)，考核時(shí)不能帶有考官對(duì)考生的主觀認(rèn)識(shí)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)要有具體的規(guī)章制度進(jìn)行約束，將最終成績(jī)錄入到學(xué)校終端[4]。

理論知識(shí)的考核應(yīng)該盡量符合客觀具體，知識(shí)的全面性和系統(tǒng)性，考核學(xué)生對(duì)于知識(shí)理論的理解程度，而不是機(jī)械的死記硬背。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組學(xué)生的理論知識(shí)及臨床技能對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)（82.5±6.3）分，臨床技能（84.1±5.2）分，對(duì)照組理論知識(shí)（72.6±5.4）分，臨床技能（73.6±6.7）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的理論知識(shí)及臨床技能比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生的理論知識(shí)及臨床技能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 臨床技能實(shí)驗(yàn)組 46 82.5±6.3 84.1±5.2對(duì)照組 46 72.6±5.4 73.6±6.7 χ2 10.254 12.647 P 0.017 0.039

3.結(jié)論

臨床具體實(shí)踐的教學(xué)方法，涉及的內(nèi)容非常復(fù)雜多變，涉及面廣，具有比較高的實(shí)踐性。因此我們的教學(xué)方案主要是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與具體的臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力以及解決具體問(wèn)題的思維方式[5]，最近幾年，臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)院的應(yīng)用非常廣泛，但還沒(méi)有形成一套系統(tǒng)的，整體的，能夠廣泛為人接受的具體操作模式。并且臨床實(shí)踐教學(xué)的任教老師往往由在醫(yī)院工作的醫(yī)師兼任，所以在實(shí)際教學(xué)中存在精力不足，以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不充分等等缺陷。在實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育中往往力不從心，難以對(duì)教學(xué)的模式有一個(gè)好的把控，所教的知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，連續(xù)性，理解性，對(duì)同學(xué)的知識(shí)講解不能做到系統(tǒng)和規(guī)劃。此外，在對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)考核的時(shí)候，考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置往往不如意，很難公平的對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核結(jié)果的劃分，也不能很好的檢驗(yàn)出學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握情況是好是壞。操作時(shí)對(duì)于整體的操作流程往往帶有自己的主觀感受，不能客觀的對(duì)學(xué)生去進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)的結(jié)果存在很大誤差性。或者對(duì)于考核的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能對(duì)學(xué)生具體的學(xué)習(xí)掌握情況有真實(shí)的檢驗(yàn)，對(duì)此，在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，對(duì)新型的臨床實(shí)踐教學(xué)模式的建立以及考核系統(tǒng)規(guī)范性的要求是首要的目標(biāo)。針對(duì)提高學(xué)生的綜合能力，對(duì)于考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)應(yīng)該嚴(yán)格按照難易程度區(qū)別大，重點(diǎn)難點(diǎn)要點(diǎn)凸顯，臨床實(shí)踐操作評(píng)價(jià)客觀具體。在這次研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)際理論掌握知識(shí)的扎實(shí)度比對(duì)照組更牢固。實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，將會(huì)使將醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)教學(xué)與臨床理論知識(shí)掌握情況和專(zhuān)業(yè)技能操作水平有個(gè)更好的提升。