門診癌痛患者鎮痛使用麻醉藥品處方分析

韋劍梅 李雅琴 婁倫美 李軍

（1 遵義醫科大學第三附屬醫院＜遵義市第一人民醫院＞藥劑科 貴州 遵義 563000）

（2 遵義醫科大學第三附屬醫院＜遵義市第一人民醫院＞臨床藥學部 貴州 遵義 563000）

腫瘤患者臨床常見病癥之一就是癌痛，目前腫瘤患者發生癌痛的幾率超過80%，且其中部分患者處于重度疼痛的程度。若是不能及時有效緩解患者的疼痛程度，不僅會降低患者的生活質量，同時也會影響腫瘤患者的臨床治療效果[1]。隨著醫學技術的不斷提升，目前腫瘤患者的生存時間得到一定的延長，而在長時間姑息治療中，解決患者癌痛也就顯得極為重要。門診鎮痛藥物使用，是為了方便患者的就醫流程，患者可以直接到門診就診并開取藥品[2]。本次研究，主要分析門診癌痛患者鎮痛時所使用的麻醉藥品處方情況，提升門診麻醉藥物使用合理性、以及處方的規范性。詳細內容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月門診癌痛患者鎮痛藥品處方260 張，處方資料來源為我院門診病歷資料管理系統，抽取腫瘤患者癌痛處方資料前需向患者、患者監護人進行研究內容講解，并獲得同意。此研究經醫院倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

于我院病理資料管理系統中搜索符合研究要求的門診癌痛患者鎮痛麻醉藥物處方，選取專人對處方中的患者信息、疾病類別、用藥方案、藥品名稱以及使用規格等，并對處方中的書寫情況、醫生簽字、醫師審核簽字進行核對，判斷處方書否規范。研究過程中需要確保患者信息不外泄，保證患者隱私。

1.3 研究指標

以世界衛生組織（WHO）所建議的限定日劑量使用方法，以及《新編藥物學》《藥典》、藥品說明書中所標注的使用方式、以及使用劑量為基礎，對藥品的日劑量限定值進行確定，并以此計算藥品在門診處方中的使用頻度[3]。

2.結果

2.1 門診癌痛患者鎮痛使用麻醉藥品處方分析情況

表1 數據中顯示，門診癌痛患者鎮痛麻醉藥品處方中，主要使用藥物為鹽酸羥考酮緩釋片10mg、鹽酸羥考酮緩釋片40mg、硫酸嗎啡緩釋片30mg 以及芬太尼透皮貼劑2.5mg，其中鹽酸羥考酮緩釋片10mg 的使用頻率最高。

表1 門診癌痛患者鎮痛使用麻醉藥品處方分析情況調查表（±s）

表1 門診癌痛患者鎮痛使用麻醉藥品處方分析情況調查表（±s）

項目 規格 用藥數量 構成比（%） 處方數 構成比（%）鹽酸羥考酮緩釋片 10mg 6452 58.82 109 41.92鹽酸羥考酮緩釋片 40mg 3165 28.85 89 34.23硫酸嗎啡緩釋片 30mg 1204 10.98 42 16.16芬太尼透皮貼劑 2.5mg 148 1.35 20 7.69合計 10969 100.00 260 100.00

2.2 癌痛種類與處方用藥情況

表2 數據中顯示，門診癌痛腫瘤患者之中，鎮痛藥品使用頻率最高的癌癥種類為肺癌。

表2 癌痛種類與處方用藥情況調查表（例）

2.3 處方不合理應用情況調查

260 張處方中有9 張處方不符合國家規范，其中5 張處方書寫不清或是書寫缺失；2 張處方中對于麻醉藥物的使用劑量，不符合國家給藥標準；2 張處方中缺少藥師對處方的適宜性審核。

3.討論

隨著醫學技術的不斷發展，惡性腫瘤患者的生存時間得到延長，而惡性腫瘤患者在長時間的治療中，出現癌痛癥狀的幾率較高，且隨著病情的發展、變化，疼痛程度也會出現一定的加重，這對于患者的生存質量具有極大的影響。臨床目前主要使用麻醉藥物對癌痛患者進行鎮痛治療，而麻醉藥物的使用是否合理，醫生開具的處方是否規范，均是影響患者鎮痛效果的重要影響因素。

目前我國對于麻醉藥品的使用管控力度不斷增加，要求各個醫院均有效落實《癌癥三階梯止痛治療原則》的各項要求，使用麻醉藥物，需要主治醫師以上級別進行處方開具，同時由臨床藥師對處方進行適宜性審核，最后才可以開具藥品給患者[4]。在本次的研究數據中顯示，門診癌痛患者鎮痛麻醉藥品處方中，主要使用藥物為鹽酸羥考酮緩釋片10mg、鹽酸羥考酮緩釋片40mg、硫酸嗎啡緩釋片30mg 以及芬太尼透皮貼劑2.5mg，其中鹽酸羥考酮緩釋片10mg 的使用頻率最高。

鹽酸羥考酮緩釋片，是目前門診癌痛患者處方中使用頻度最高的鎮痛麻醉藥物，其屬于阿片類受體激動劑，在進入人體后的溶解過程中，不會受到體內食物或是pH 值的影響，因此藥物的吸收效果較為明顯，因其代謝產物的活性較低，不會因代謝繼續而導致出現藥物中毒的現象，具有較高的安全性[5]。鹽酸羥考酮緩釋片在門診的應用中，主要有10mg、40mg 兩種規格，而在這其中規格為10mg 的使用頻率要高一些，且適用范圍也較廣，主要給藥的癌痛種類包括肺癌、肝癌、胃癌等。芬太尼透皮貼劑，是《癌癥三階梯止痛治療原則》之中針對慢性疼痛、中重度疼痛患者所推薦的首選鎮痛麻醉藥物，也是新型的阿片類鎮痛藥物，主要是在腫瘤患者癌痛治療的第三階段中進行使用，鎮痛效果為嗎啡類藥物的50 倍以上[6]；芬太尼透皮貼劑屬于外用藥物，相較于其他阿片類鎮痛藥物，可以有效避免患者出現胃腸道不良反應，同時其不需要肝臟進行過濾，不會造成肝臟損傷，安全性極高[7]；芬太尼透皮貼劑的血漿結合率也較高，生物利用度也得到明顯提高，可以有效增加疼痛控制時間。目前門診中使用頻率較高的主要為肺癌、宮頸癌患者，但芬太尼透皮貼劑的市場價格較高，部分家庭無法承擔，因此也導致芬太尼透皮貼劑的使用范圍受到限制[8]。硫酸嗎啡緩釋片，屬于強效阿片類鎮痛藥物，其鎮痛效果極為明顯，也具有一定的鎮靜效果，可以對癌痛患者的情緒進行緩解，臨床上多用于術后止痛、或是重度疼痛患者，硫酸嗎啡緩釋片的使用方式簡單，且不良反應發生幾率較低，一直是臨床上癌痛使用頻率較高的一種麻醉藥物。但在研究數據中分析發現，硫酸嗎啡緩釋片的價格與鹽酸羥考酮緩釋片相近，但其鎮痛效果要弱于鹽酸羥考酮緩釋片，因此在癌痛患者鎮痛麻醉藥物處方中的使用頻率要明顯較低。

本次研究中，門診癌痛腫瘤患者之中，鎮痛藥品使用頻率最高的癌癥種類為肺癌，這與臨床上何燕[9]等人的研究結果相一致，進一步對目前臨床癌痛患者治療藥物使用情況進行反應。

綜合分析上述過程以及數據可知，肺癌是目前門診鎮痛藥物使用頻率最高的腫瘤，目前我院門診對于癌痛患者的麻醉藥物使用較為合理，但處方存在書寫不清等管理問題，為了確保處方的規范性，醫院在門診處方工作中應進一步加強監管力度。