色素內鏡讓消化道早癌現原形

文丨陳顯洪（四川隆昌市人民醫院）

導讀根據我國近年來的統計數據顯示，在癌癥的發病率和死亡率中位居前列的有胃癌、食管癌、腸癌等消化道惡性腫瘤。尋找原因，這類癌癥在早期階段并沒有特異性癥狀和臨床表現，并且診斷和篩查工作并不完善，進而導致諸多消化道早期癌無法被有效診斷出來，成為“漏網游魚”。但是隨著醫療技術的不斷發展和進步，色素內鏡被廣泛應用于消化道早期癌的診斷，使早期癌遁無藏身之處。那么色素內鏡是如何讓消化道早癌的現出原形的？本文將對這一問題做出解答。

什么是色素內鏡？

日本學者Yamakawa在1966年首次創立色素內鏡，近些年色素內鏡在我國臨床實踐中得到了廣泛應用，是診斷早期消化道癌的一種重要方式。該方法主要指通過常規內鏡檢查，噴灑色素于胃黏膜之上提高病變同正常組織的對比程度，提升黏膜表層微小的凹凸變化的立體感，使病灶的外形和界限愈加清楚，進而增強肉眼判斷能力和活檢的陽性率，這樣便可以達到診斷消化道早癌的目的，并能夠對消化道早癌的邊緣及界限進行較為合理、科學的評估，增強內鏡下黏膜切除的完整度。當下，我國分級診療系統的發展已經趨于完善。將全科醫生作為重點的基層醫療衛生隊伍建設進一步增強，如何有效提高消化道早癌的診斷能力是急需解決的問題。醫療技術發展迅速，醫療手段豐富多樣，放大內鏡、超聲內鏡、窄帶成像技術等新型內鏡技術被廣泛應用于我國臨床時間，并且對于消化道早期癌的診斷作用明顯。并且色素內鏡具有操作簡便、價格合理、準確率高的優勢，得到了普遍認可。色素內鏡也被稱為染色內鏡，通常指在各種方法的輔助下（口服、噴灑、注射）將色素（染料）放入至內鏡下需要觀察的黏膜，增加病灶同正常黏膜顏色的對比度，對病變的判斷及目的性活檢提供幫助。

色素內鏡的優點

我們以食管癌為例，通過常規內鏡對食管癌進行診斷，只有經驗十分豐富的消化科醫生才能通過該方法觀察到食管黏膜形態及顏色變化，確定病灶是否存在及病灶的大致位置，但是無法找到病灶的邊界，這也為手術切除增加了較多的不確定性。而色素內鏡（碘染色診斷方法）的優勢為它能夠迅速地使病灶“顯出原形”。在內鏡下，醫師將碘液通過噴管自上向下緩慢噴射至食管壁，只需幾秒鐘時間，不具有病灶的正常黏膜的顏色呈現為棕色，其余的淡染和沒有顏色的位置便是病灶的具體位置。為什么會有如此神奇的表現？起始碘液和糖原發生反應后會呈現棕色，癌細胞在生長過程中則會消耗許多糖原，病灶位置的糖原減少，反應也就不強或者根本不發生任何反應，所以呈現淡染和無色的現象。所以，通過對色素內徑的使用能讓意識準確、直觀地發現病灶的具體位置、形態及界限，這也為內鏡下的手術切除提供了較大的幫助，活檢取材的準確性大大提升。

通過觀察淺表胃癌染色前后的對比圖像，可以發現在普通胃鏡下我們通過圖像僅能發現胃角輕微的凹陷，但是通過內鏡染色的圖像中，這一凹陷變得無比明顯，一眼便可以看到。眾所周知，胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，據相關研究統計，我國早期胃癌患者約占2%-10%，5年生存率為95%-97%，大概85%進展期胃癌患者能夠進行手術治療，但是生存率僅占20%-30%。所以早期和發現胃癌并及時采取有效的治療對患者的生命健康安全至關重要。

色素內鏡共有以下三大優點：（1）有利于判斷病變的良惡性；（2）能夠精準、迅速顯示普通內鏡檢查難以發現的病灶，為精準活檢提供方便；（3）通過色素內經檢查可以發現癌瘤浸潤的范圍及程度，為術前手術方法的選擇提供依據。

除此之外，假如是食管癌前發生病變，使用色素內鏡成功定位范圍后，圓點標記在距離邊界5mm的外圍，使用內鏡下微創手術沿圓點切除便可。食管、胃、腸在黏膜下和固有肌層的平滑肌瘤和間質瘤中產生，可以試試隧道內鏡下切除術或全壁層切除術。通常情況下，食管黏膜下腫瘤是食管壁的一塊突起部位，位于黏膜下，可以再距離腫瘤口側3cm-5cm處切開一個口子，建立黏膜下隧道，使腫瘤完全暴露出來，在內鏡下全部剝離并拿出，最后使用鈦夾將隧道口關閉，這一過程中幾乎無任何出血，不僅保護了食管，又免受創傷，并且越早進行手術效果越佳。

色素內鏡的操作方法

常規白光內鏡下發現消化道黏膜具有充血、糜爛、粗糙等病變時，使用0.9%氯化鈉溶液或者使用蒸餾水對表面的黏液及泡沫反復沖洗，并將表面的黏液盡量吸盡，在活檢孔中插入噴灑管，對準病灶，噴灑均勻配制好的色素。停留2-3min后待色素同消化道黏膜完全融合后，認真觀察病灶，在黏膜染色異常位置或凹凸不平位置取3-4塊活檢，使用4%甲醛液固定，及時送至病理科進行組織學檢查。

色素內鏡操作中注意事項

（1）醫師應堅持規范化操作原則，全方位、多角度觀察病灶，特別是加強對可疑、有邊界的局部病灶的觀察。

（2）噴灑色素前，如果黏液附著在黏膜表面，應反復沖洗，盡量不影響染色效果。

（3）噴灑過程中切勿過于靠近病灶，否則可能會導致黏膜接觸性出血，對觀察效果造成影響。

色素內鏡操作簡單、對于設備的要求較低、價格合理，醫師制藥操作規范，認真實施，便能夠及時發現早期腫瘤病灶。隨著色素內鏡方法的普及，消化道早癌的診斷率勢必也會不斷提高。