急性重度擬除蟲菊酯類農藥中毒的救治方法探討

劉洪武

（甘洛縣人民醫院 四川 涼山 616850）

擬除蟲菊酯類農藥是農業生產之中較為常見的一種農藥，在我國常用的農藥除了擬除蟲菊酯類農藥還有氨基甲酸酯以及有機磷。三種藥物的毒性強弱有所不同，對身體的損傷程度也有所不同，但是其均會引起患者出現神經系統的相關癥狀[1]，使患者的神經系統出現損傷從而導致患者死亡或者造成其他嚴重的后果。擬除蟲菊酯類農藥的殺蟲作用十分明顯，并且其為一種廣譜的殺蟲劑，具有高效性的特點[2]，并且在農作物中的殘留率較低，但是容易被生物降解，在光照條件下容易被被分解，另外該藥物在堿性環境中的作用較差，是一種脂溶性的農藥。近年來出現了很多誤服農藥或者吞服農藥的情況，會對患者的身體造成嚴重的損傷，并且病情較重，若不及時進行治療甚至會出現死亡的情況[3]。因此農藥對于人體的損傷、預防以及治療方法是如今我國研究的重點內容。在本次研究之中對在我院接受治療的急性重度擬除蟲菊酯類農藥中毒患者進行分析，對其治療方法進行總結，以對今后的臨床治療提供一定的借鑒，現具體的報告如下。

1.患者資料與方法

1.1 患者資料

參與本次研究的對象為2015 年8 月—2020 年8 月在我院接受治療的60 名急性重度擬除蟲菊酯類農藥中毒患者，其中男性患者26 名，女性患者34 名，患者的年齡在16 歲到58 歲之間，平均年齡為（30.4±3.6）歲。患者中毒的類型有所不同，其中有14 名患者為氯氰菊酯中毒，15 名患者為高效氯氰菊酯中毒，10 名患者為殺滅菊酯中毒，8 名患者為氰戊菊酯中毒，10 名患者為溴氰菊酯中毒，還有3,名患者為三氟氯氰菊酯中毒。其中還有14 名患者有合并有機磷農藥中毒的情況。其中60 名患者的中毒途徑均為口服中毒，且服用量較大，因此患者為急性重度。患者的癥狀有所不同，其中42 名患者都出現了頭痛眩暈的情況，有30 名患者出現了惡心嘔吐的癥狀，還有不同的患者出現流涎、全身無力、煩躁不安、心律失常、肌肉震顫以及意識喪失等等，還有患者出現大小便失禁以及呼吸困難等情況。所有患者經過診斷均被確診為急性重癥擬除蟲菊酯類農藥中毒，患者均符合本次研究的條件，本次研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

在確定患者的中毒情況以及類型之后要立即對患者進行治療，其具體方法如下：（1）因為患者為口服農藥導致中毒，因此要使用一定濃度的碳酸氫鈉溶液或者清水進行洗胃，對其進行徹底清洗，之后使用藥用炭對患者胃部的殘留藥物進行清理。若患者同時兼有皮膚接觸中毒或者呼吸道接觸中毒，要使用碳酸氫鈉溶液或者肥皂水對患者的皮膚進行反復清洗，對呼吸道接觸中毒的患者進行霧化治療，一般藥液為甲基胱氨酸或者地塞米松與堿化液的混合液。（2）打開患者的靜脈通道，一般為雙靜脈通道，為患者進行快速大量的補液，另外再進行利尿與補堿，為患者補充大量的維生素C，保護患者的胃黏膜，保持其胃腸道的蠕動。（3）使用甘露醇進行脫水，使用其他藥物來保護患者腦組織細胞。（4）對患者進行預防感染的治療，在適當的時候為患者使用糖皮質激素。（5）要注意保護患者的心臟以及肝腎等器官。（6）針對患者的不同癥狀使用不同的藥物進行治療，比如阿托品等藥物可以有效緩解患者出汗以及流涎的癥狀，使用地西洋能夠治療患者的抽搐，苯巴比妥鈉也有治療患者抽搐的作用。（7）要盡量保持患者意識較為清醒，對于意識喪失的患者要立即使用促醒劑進行治療，比如胞二磷膽堿等等。（8）若患者出現呼吸衰竭的情況要進行氣管插管，使用呼吸機對其進行輔助呼吸，對有需要的患者進行氣管切開。（9）盡量保持患者內分泌代謝平衡，對其進行營養支持。（10）對患者進行血液透析，保證護理質量，減少肺部感染等不良反應的發生率。

2.結果

在對患者進行及時的診斷以及治療之后，其中有54 名患者的病情有所好轉，好轉率為90.00%，還有四名患者經搶救后死亡，病死率為6.67%，兩名患者為植物生存。

3.討論

擬除蟲菊酯類農藥是一類類似于天然除蟲菊素的殺蟲劑，能夠對人體產生較為一定的破壞，對于該藥物目前還并無特異性的解毒藥物，并且對于患者的中毒機制也并不明確，對于合并有有機磷中毒的患者要使用解磷定、長效托寧等藥物進行治療[4]。擬除蟲菊酯類農藥的毒性相比有機磷農藥較低，及時進行處理治療在臨床中的之后能夠取得較好的治療效果，具有良好的預后。但是若需要醫護人員對該方面具有較高的專業知識技能，有一定的治療經驗。若醫護人員的經驗不足，對該類農藥的認知不足，可能會導致誤診的情況[5]。影響早期急救的效果，甚至會危及患者的生命，因此在臨床之中要提高對擬除蟲菊酯類農藥中毒的重視。

急性中毒的潛伏期短，使用后4 至6 小時會發生中毒。擬除蟲菊酯類殺蟲劑的藥物結構是模擬天然擬除蟲菊酯進行合成的一種脂溶性農藥[6]，例如氯菊酯，氯菊酯的物理和化學性質為芳香族，可溶于苯，乙醇等，但是不能溶于水。在酸性環境中相對穩定，在堿性環境中容易被水解。診斷后對于該類農藥中毒程度可分為輕度、中度與重度三個等級。不同重度程度的患者臨床表現有所不同，其中輕度重度的癥狀可為惡心嘔吐、頭痛、口腔分泌物增多等等，一般只體現在消化系統之中。中度中度會出現瘙癢麻木以及肌束震顫的情況。重度中毒患者會出現呼吸衰竭、昏迷以及陣發性抽搐的情況。

一般服藥中毒的時間為十分鐘到幾小時之間，也會有部分患者出現立即癥狀或者超過十小時的癥狀，主要癥狀為腹部疼痛、頭暈、惡心嘔吐、眼部明顯不適等等[7]，患者的初始癥狀與服藥量有關，之后的癥狀大致相似，比如神經系統的會出現四肢麻木、抽搐等，消化系統出現惡心嘔吐，眼部會出現視力下降以及嚴重模糊等情況。

對于急性重癥的擬除蟲菊酯農藥中毒的患者要重視急救，急救要先清理有毒物質，這是無特異性解毒藥物情況下最為重要的治療方法，能夠保護患者的器官組織，減少對患者內環境的破壞。控制患者驚厥的情況，氨類藥物對該類農藥有著很強的抗毒性，并且對患者也有較好的保護作用。使用阿托品能夠控制患者肺水腫以及唾液較多的情況，但是不能作為解毒療法，否則會導致患者出現呼吸困難、驚厥加重的情況[8]。對于呼吸出現困難的患者要提供氧氣。要保證患者的呼吸順暢，對于肺水腫以及呼吸性哮喘嚴重的患者要使用糖皮質激素進行治療。對腹瀉、嘔吐的患者進行大量補液，減少患者出現心力衰竭等情況。另外對患者使用葛根素進行利尿，使用血液灌流技術來凈化患者的血液，具有較好的治療效果。

在臨床中對于急性中毒擬除蟲菊酯農藥中毒的患者要根據其實際情況進行治療，對患者進行搶救能夠取得較好的治療效果，醫護人員也要提高對中毒相關知識，提高診斷準確率。通過有效的急救以及高質量的護理，能夠減少對患者的身體損傷，提高患者的生命質量。