PBL 教學法在心內科臨床實習教學中的應用價值探討

謝冰 馮輝（通訊作者） 燕軍 程明月

（徐州醫科大學附屬醫院心內科 江蘇 徐州 221000）

PBL 教學是指問題式學習，最早是由美國教學者在1969 年提出，應用于大學教學中[1]。PBL 教學是以學生為中心，進行自主式與啟發式的教學，通過對病例進行分析，以提問的方式為基礎，由學生自發組成學習小組進行學習討論，并將學習的知識靈活的運用于實際情況，從而達到教學目的[2]。PBL 教學法是深度學習、整合知識與終生學習為培養的學習方法，有效的提高了學生的學習能力。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年1 月—2018 年6 月24 例在我院心內科實習的醫師作為研究對象，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，對照組實習醫師與觀察組實習醫師分別為12 例。其中對照組實習醫師中男、女分別為7 例與5 例，年齡為22 歲～23 歲；觀察組實習醫師中男、女分別為6 例與6 例，年齡為21 歲～23 歲。對照組醫師給予傳統教學，觀察組醫師給予PBL 教學。對比兩組實習醫師的性別、年齡等一般情況，差異無統計學意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 給予對照組實習醫師傳統的教學方法：在老師的帶領下，實習醫師與老師共同對患者進行查房，并且對患者進行查體，最后由老師統一根據患者的病情進行講解。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實習醫師PBL 教學法：由老師對學生進行分組，將12 個實習醫師分為4 個小組，每個小組為3 人，以小組為單位進行自主式學習及討論。詳細步驟如下：

（1）老師應制作學習大綱以及教學計劃，針對每節課，進行一個病例的學習。為學生就該病例提出問題，應在2 ～3 個問題，并在課前告訴學生。不僅要求學生就所提出問題進行討論學習，并且鼓勵學生自主思考發現問題，并提出問題。

（2）12 名實習醫師按照之前分好的小組進行探討學習，對老師提出的問題通過翻閱文獻資料，進行探討學習，經過討論，分析出解決問題的方法，并做好課堂上對問題發言的準備。

（3）在老師進行授課時，各小組對所提出的問題進行總結發言，并針對各小組不同的總結進行探討學習，就診斷方法以及治療方案等進行集體討論分析。

（4）在課堂討論中，老師應起到引導作用，以學生為中心，通過對學生思維的啟發，使學生自主進行學習并發掘新問題，解決新問題，創造一個良好的氛圍，激發學生的學習激情。

（5）最后選擇一個學生進行學習總結，再由老師進行透徹分析，解決學生不理解的問題，最終達到學習目的。

1.3 觀察指標

對兩組實習醫師的理論學習成績與滿意度進行對比分析。理論學習知識是由醫院進行出題，閉卷考試，再由老師根據標準答案進行評分，滿分為100 分。60 分以下為差，60 分～80 分為良好，80 分～100 分為優秀。學生滿意度是通過調查問卷的方式，對是否滿意教學方法、有無幫助等方面進行過評價，共分為1 ～3 分五個等級，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 1 結果

2.1 理論學習成績比較

對比兩組的理論學習成績，將60 分以上的學生記作優良，觀察組的優良率顯著優于對照組優良率，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），詳見表1。

表1 理論學習成績比較[n(%)]

2.2 對比兩組學生的滿意率

統計評價為2 分以上的學生數量，即為總滿意率。對比兩組學生的總滿意率，觀察組高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P ＜ 0.05），詳見下表2。

表2 學生的滿意率[n(%)]

3.討論

心內科是屬于內科的一種，在教學中屬于難點，同時由于其涉及的病多為危機重癥，也是教學中的重點[3]。心內科教學中，不僅要求醫學生掌握心電圖等儀器設備，還要求學生對解剖學、生理學等學科均有掌握，由此可見，心內科學習覆蓋面較廣，具有非常強的專業性，對醫療技術要求極其的高[4]。由于學生在臨床實習的時間很短，往往對知識點很難把握，使學生無法對心內科疾病有全面的理解[5]。PBL 教學，是一種學生為中心，老師為指導的教學方式，通過對問題進行提問，激發學生自主學習，討論研究，并解決問題。這種教學方式不僅激發了學生的思維能力，更有助于課堂氛圍的培養，調動學生學習的積極性，最終達到良好的學習效果。心內科應用PBL 教學模式的優勢在于：（1）傳統教學方法主要依靠帶教老師個人完成教學活動，其教學結合臨床病例的教學方式具有較大的隨機性，學習在學習的過程中不能系統化對心內科的知識進行學習和鞏固。同時由于是臨床學習，由于病例的不同或是不典型，造成每期教學質量存在顯著差異，極不利于學員綜合能力的提升。而PBL 教學模式，以學生為教學的主體，注重學生在教學活動中的地位。帶教老師在教學活動開展過程中，通過典型問題、典型病例結合臨床實際的方式，幫助學員掌握心內科的要點知識和容易遺漏的細節，提高了學員的綜合素養[6]。（2）促進帶教老師學術水平的提升，帶教老師在制定學習方案的過中，需要對病例、問題等進行篩選，在該過程執行中，帶教老師實際上也是對相關的知識的復習和總結，這對于提升帶教老師的學術水平提升也有積極意義。而當接收到學生對問題、病例的反饋后，帶教老師也可吸收學員提出的病例分析結果，對帶教老師學術水平的提升也有益處[7]。

本次研究結果顯示：觀察組的及格率顯著優于對照組及格率，差異顯著，具有統計學意義（P ＜0.05）。比兩組學生的總滿意率，觀察組高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P ＜0.05）。對本次研究結果進行回顧，可發現PBL 對于學員考核成績的提升有促進作用，其可能的原因是PBL 較傳統教學方式更為注重學生的主體地位，學生在學習心內科相關知識中，其主動學習能力被激發，能最大程度的保持學習的動力；而傳統的教學模式，則難以激發學生主動學習，繼而達不到理想的教學效果。并且PBL 教學方法通過典型問題、病例進行學習，也使得教學更為系統，學生在學習活動中更具層次，對于典型和疑難病例均能夠熟練掌握[8-10]。

綜上所述：PBL 教學法，在心內科臨床實習教學中，有效的提高了實習者的臨床能力，促進了學生臨床思維的發展，激發學生的學習激情，值得在教學中使用及推廣。