試析成年人慢性腹瀉病因的研究進展

許志金

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院感染性疾病科 廣西 南寧 530001）

慢性腹瀉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病癥狀，其定義為每日排便次數(shù)超過3 次，每次排便量超過200 克或含有未消化的食物，糞質稀薄，水分增加，或帶有粘液、膿血便，可伴有腹痛、肛門不適等，一般病程超過四周。慢性腹瀉若得不到及時的治療和控制，可導致營養(yǎng)不良、電解質紊亂和酸堿平衡失調等癥狀，嚴重的甚至會危及生命。成年人腹瀉的病因較為復雜，病程遷延，根據(jù)病因不同，臨床癥狀亦多樣化，慢性腹瀉已成為多學科，多系統(tǒng)疾病的研究方向。本文根據(jù)病變的部位及發(fā)病機制來分析導致成年人出現(xiàn)慢性腹瀉的病因，使臨床醫(yī)生對慢性腹瀉的病因診斷有進一步認識，通過對原發(fā)病的治療，以此來糾正患者的癥狀。

1.胃腸道疾病導致的慢性腹瀉

1.1 胃腸道腫瘤

胃腸道腫瘤引起的腹瀉為非感染性滲出性腹瀉，由胃癌導致的慢性腹瀉一般是因為腫瘤分泌的一些生物活性因子包括組胺、激肽類和胃泌素對腸蠕動的刺激，進而使腸道內水和電解質的吸收受到影響，并且這種分泌是大量且持續(xù)進行[1]。另有一部分的腹瀉是與治療胃癌有關系，如對胃癌患者采用切除手術，這樣在一定程度上就會使患者缺乏胃酸，改變了胃腸道的正常功能及吸收面積減少，使胃排空的速度加快，腸內的物質以很快的速度通過，從而使其與腸粘膜接觸的時間相對減少，進而影響其吸收能力，最終導致腹瀉[2]。腸癌特別是發(fā)生于低位者，當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可伴有腹瀉、血便及里急后重，尤其是病變位于直腸者[3]。

1.2 慢性細菌性痢疾

細菌性痢疾是因痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮細胞和固有層后，引起炎癥反應和小血管循環(huán)障礙，導致腸粘膜炎癥、壞死及潰瘍[4]。表現(xiàn)為長期腹痛、腹瀉，排粘液便或膿血便，慢性細菌性痢疾多為急性細菌性痢疾遷延所致[5]。

1.3 感染性腸結核

腸結核出現(xiàn)慢性腹瀉以潰瘍型腸結核患者多見，因結核桿菌侵入腸壁的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡出現(xiàn)充血和水腫的現(xiàn)象，進一步發(fā)展為干酪樣壞死，形成潰瘍。表現(xiàn)為大便次數(shù)多，呈糊狀，一般不含粘液及膿血便[6]。

1.4 炎癥性腸病

炎癥性腸病的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，涉及多因素相互作用所致，已知腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應導致炎癥反應在其中起重要作用[7]。較為常見的炎癥性腸病是潰瘍性結腸炎，導致腹瀉是因為腸道粘膜出現(xiàn)炎癥，致使炎性滲出，腸粘膜吸收鈉水出現(xiàn)障礙，腸粘膜的通透性也隨之發(fā)生改變，結腸運動功能出現(xiàn)失常[8]。

1.5 腸易激綜合征（IBS）

腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制尚不十分明確，被認為是胃腸動力異常、內臟感覺異常、腦腸調控異常、炎癥和精神心理等多種因素共同作用的結果。胃腸動力紊亂是IBS 癥狀發(fā)生的重要病理生理基礎，以腹瀉為主的IBS患者呈腸道動力亢進的變現(xiàn)，結腸動力指數(shù)和高幅推進性收縮提高[9]。研究發(fā)現(xiàn)IBS 患者多數(shù)具有對管腔（直腸）擴張感覺過敏的臨床特征。其內臟疼痛的中樞通路與正常人亦不同。腸道的急性感染被認為是誘發(fā)IBS的危險因素之一。IBS 患者常有焦慮、緊張、抑郁等心理異常，精神心理應激也可誘發(fā)加重IBS 癥狀，也說明了精神心理因素與IBS 密切相關[10]。

1.6 腸道菌群失調

正常情況下，腸道內以革蘭氏陽性桿菌為主的某些細菌如雙歧桿菌等，可競爭性與腸粘膜細胞結合形成一層生物學屏障，從而阻止致病菌和條件致病菌的侵害[11]。當發(fā)生腸道菌群失調時，腸道內有益菌數(shù)量減少，致病菌數(shù)量增多，致病菌及其釋放的內毒素可直接侵襲腸粘膜，導致腸道屏障受損，通透性增加，分泌的局部抗感染性sIgA 含量降低，促使腸道致病菌及其抗原易于透過腸粘膜，通過激活肥大細胞，使其脫顆粒，釋放組胺，5-HT，前列腺素[12]。類胰蛋白酶等多種活性物質，進而使平滑肌收縮增強，腸道蠕動加快，導致腹瀉的發(fā)生，而長期的腹瀉又會使腸道菌群失調更加嚴重，二者互為因果關系[13]。

1.7 放射性腸炎

慢性放射性炎多在放射治療后6 個月到3 年內發(fā)生，其發(fā)病機制復雜，涉及腸壁的各個組分，包括腸粘膜萎縮，透壁性纖維化，微血管栓塞等。通常情況下患者的臨床癥狀表現(xiàn)為便血、和腹痛等[14]。

2.肝膽胰疾病導致的慢性腹瀉

2.1 肝源性腹瀉

肝硬化門脈高壓致使靜脈回流受阻，使腸道的粘膜瘀血、水腫或粘膜供血不足而糜爛；肝癌患者肝臟解毒功能下降，腸粘膜產生腸毒素，肥大細胞增殖，釋放組胺，使腸粘膜變性水腫，通透性增加，水分重吸收減少，大量水分排入腸腔引起腹瀉；另外膽汁生成減少和排泄不暢，乳化脂肪及吸收能力下降；植物神經功能紊亂，使腸蠕動加快等，以上原因均可導致慢性腹瀉的發(fā)生[15]。

2.2 膽源性腹瀉

膽囊的運動功能障礙，膽汁不能夠順利排出，腸中缺乏膽汁，脂肪不能被消化吸收，從大便排出，甚至可表現(xiàn)為脂肪瀉[16]。

2.3 胰源性腹瀉

慢性胰腺炎致是因為胰腺外分泌功能表現(xiàn)出不足或缺乏的現(xiàn)象，進而引起小腸消化和吸收不良，結果導致腹瀉[17]。

3.全身性疾病導致的慢性腹瀉

3.1 甲亢

由甲亢導致的腹瀉是因甲亢患者的甲狀腺激素升高縮短了小腸傳遞的時間，自主神經功能出現(xiàn)紊亂，迷走神經張力有所增加，胃排空和腸蠕動的速度明顯增強，進而影響小腸的吸收能力，導致腹瀉[18]。此類患者大多沒有比較明顯的腹痛癥狀，糞便中無粘液和膿血[19]。

3.2 糖尿病

糖尿病引起的慢性腹瀉與胃腸植物神經病變有關，胃腸植物神經病變導致腸道動力紊亂，胰腺的外分泌受累，脂肪吸收不良，均可導致慢性腹瀉[20]。

3.3 慢性腎功能不全

慢性腎功能不全的毒素等可借腸粘膜排出，刺激腸粘膜分泌，并以滲透性方式將水分排出腸腔，導致腹瀉[21]。

其他如自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等均可出現(xiàn)慢性腹瀉癥狀。

3.4 不良情緒導致的慢性腹瀉

心理因素可引起植物神經系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，影響胃腸系統(tǒng)，而中醫(yī)認為腹瀉的病機為脾虛濕盛，肝臟與情志致病的關系最為密切，情志過及必然影響到肝臟的疏泄功能，進而影響到脾的運化，脾胃功能失調，不能很好的運化水谷精微，最終導致腹瀉的發(fā)生[22]。

4.結語

綜上所述，慢性腹瀉的病因復雜多變，病程遷延，與全身器官和系統(tǒng)疾病都可有關聯(lián)，常常可作為一些疾病的提示信號。因此，臨床醫(yī)生應對慢性腹瀉病人予以足夠的重視，根據(jù)腹瀉的特點、特征，進行詳細的病史、體格檢查、實驗室檢驗和影像學檢查等，進行綜合分析，明確診斷，通過對原發(fā)病的治療，糾正慢性腹瀉癥狀。