直腸癌手術護理

文丨萬燕（丹棱縣雙橋鎮衛生院）

直腸癌是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，發病率高，多見于中老年人群，臨床治療多以手術治療為主，由于腫瘤病變在直腸內所處位置差異，使得臨床術式也有所不同。常見術式如下。

①針對距離肛門7cm以內的直腸癌患者而言，臨床多選擇腹會因聯合直腸癌根治術，簡稱為Milse手術，此術式是將乙狀結腸下部及其系膜、全部直腸切除，同時切除肛管與肛周5cm直徑內的皮膚，清除坐骨直腸窩組織。在左下腹乙狀結腸近端做永久性人工肛門。

②針對直腸癌病變位于肛門10cm以上患者，臨床多選擇經腹腔直腸癌切除術，簡稱為Dixon手術，術中經腹部做一切口，將大部分乙狀結腸與直腸切除，將直腸與乙狀結腸腸端進行吻合處理，保留正常肛門。隨著臨床深入研究發現，此術式不僅適用于中上段直腸癌患者，使患者的肛管括約肌保留，針對病變距離肛門5-7cm的直腸癌患者也具有良好的治療效果。

③拉下式直腸癌切除術多應用于直腸癌下緣距離肛門7-10cm間病人。腹部操作與Dixon手術術式基本相同，進入腹部后，經肛門于齒線上可將直腸切斷，經肛門拉下乙狀結腸，并將乙狀結腸直接固定在肛門處，2周左右根據患者的恢復情況，可再次行手術，將肛門處多余直腸切除。此術式可使患者的肛門功能得以保留，但是恢復后患者的排便控制能力較差，手術徹底性并不理想。

為了保證手術治療效果，直腸癌手術圍術期護理方法的良好實施，對患者早日痊愈康復具有重要意義。鑒于此，本文從常見直腸癌手術出發，對圍術期手術護理要點進行總結，并作以下論述。

術前護理

心理疏導。直腸癌患者由于疾病困擾，對手術缺乏了解，擔憂治療效果等原因，增加患者的心理壓力，多數患者對腸造口缺乏認同感，認為造口后會失去尊嚴，易出現不安、焦慮、緊張等不良情緒。為了有效減少不良情緒對手術治療效果的影響，護理人員應為患者創造良好的就診環境，營造積極、樂觀的氛圍，使患者可接受腸造口。護理人員應積極與患者進行良好溝通，建立融洽的護患關系，引導患者主動講述心理擔憂的問題，主動尋求醫護人員幫助。

術前腸道準備。術前腸道準備包括調節飲食，服用瀉劑灌腸，調節飲食，口服抗生素等。針對無腸道梗阻癥狀的直腸癌患者，術前3d應以少渣半流質飲食為主，用6g番瀉葉泡茶飲用，每日上午1次。術前2d，流質飲食，晚上用1%-2%肥皂水灌腸1次。手術前1d午餐后0.5-2h，口服甲硝唑、卡那霉素等不經腸道吸收的抗生素，或者將20%甘露醇500ml稀釋至1500ml后口服，晚上進行清潔灌腸。針對老年患者、體質較弱者、心腎功能不全患者均禁用甘露醇稀釋給藥灌腸。針對存在腸道梗阻癥狀患者需將術前腸道準備時間適當延長，改善梗阻癥狀后，腸道符合手術要求后方可進行手術治療。

術后護理

基本護理。術后指導患者取平臥位，待血壓水平穩定后，可指導患者取半臥位，幫助腹腔引流。術后對患者的生命體征變化進行密切觀察監督，對造口黏膜顏色進行及時評估，顏色為紅色或粉紅色、表面光滑、濕潤為佳，若顏色與性狀發生變化，應及時告知醫師進行處理。將胃管、尿管、引流管等各導管明確標注，妥善固定，對引流液顏色、量、性狀進行觀察記錄，保持引流管引流通暢，避免引流管出現扭曲、受壓、堵塞等情況。胃腸減壓管留置2-3d，造口開放后即可拔除。導尿管留置2周左右拔除，拔除前應將尿管夾閉1-2d，幫助患者訓練提升膀胱張力。鼓勵患者術后早期在床上開展深呼吸、翻身、有效咳嗽及肢體活動鍛煉，待病情恢復后，可于術后1周下床活動，以患者的耐受性調整活動強度與范圍。

飲食護理。待肛門排氣或結腸造口開放后，患者可使用流質飲食，1-2d后若無不良反應，可逐漸改為半流質飲食，術后1周可進食少渣飲食，2周后可恢復普食。日常飲食中以高熱量、高蛋白、低渣飲食為主，多選取富含維生素的水果蔬菜。注意飲食衛生，避免食用豆類、洋蔥、山芋、大蒜等刺激性或脹氣性食物，避免食用玉米、巧克力、堅果等引起便秘的食物。指導患者合理膳食，以多樣化食物為主。術后1d內應避免進食過多高纖維食物，以免導致結腸造口阻塞。大腸回收水分功能相比于正常人而言明顯降低，因此，行結腸造口患者術后應加強水分補充，待腸功能恢復后，可逐漸恢復為正常規律飲食。

造口護理。結腸造口是將近端結腸于腹壁外固定，形成一個糞便排出通道。造口開放前，用沾有生理鹽水的紗布或外敷凡士林進行濕敷保護，預防感染。密切觀察造口周圍是否存在壞死、出血、腸段回縮情況。術后2-3d，造口開放后，預防造口腸管感染壞死，觀察是否存在腸黏膜顏色變暗，發紫、發黑等情況，若出現及時給予處理。造口開放后應指導患者取造口側臥位，預防造口流出物將腹部切口敷料污染，用塑料薄膜將造口與腹壁切口隔開，對腹部切口進行保護。造口開放初期時，加強造口周圍皮膚清潔工作，用洗必泰或中性皂液清潔周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏給予保護。

出院指導

告知患者出院后的相關注意事項，指導患者正確使用人工肛門袋，出院后應每隔1-2周進行1次擴肛，持續3個月左右，避免造口狹窄，導致排便不暢。鼓勵患者出院后多參與社交，以恢復患者的自信，使患者的生活質量有所改善。日常應避免重體力勞動，避免腹部用力。做好造瘺口護理，勤換造瘺袋，避免大便外溢。囑咐患者出院后一旦造口出現異常應立即來院檢查。