短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

衛(wèi)朱軍

（臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

短暫性腦缺血發(fā)作是指患者的腦神經(jīng)功能因腦組織血液供應(yīng)不足而突發(fā)的短暫性障礙。中老年人群是短暫性腦缺血發(fā)作的高發(fā)人群。大部分短暫性腦缺血發(fā)作患者的病情可在其發(fā)病的1 h 內(nèi)得到緩解，其發(fā)病持續(xù)的時(shí)間一般不超過24 h。以往，臨床上認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作屬于良性疾病，且具有可逆性。近年來，有研究表明，短暫性腦缺血在發(fā)作早期極易進(jìn)展為腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作患者在其發(fā)病的7 d 內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的幾率為5% ～10%，在其發(fā)病的3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的幾率為15% ～20%[1]。盡早對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行診治，可預(yù)防其病情進(jìn)展為腦梗死。本次研究主要是分析導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年12 月期間在臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的186 例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象。在這186 例患者中，有男性患者103 例，女性患者83 例；其年齡為31 ～79 歲，平均年齡為（57.4±16.9）歲；其中，合并有糖尿病的患者有29 例，合并有高血壓的患者有92 例，合并有冠心病的患者有15 例。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合1995 年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的有關(guān)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的病情經(jīng)MRI 檢查、CT 檢查、血液流變學(xué)檢查等被確診為短暫性腦缺血發(fā)作。3）患者在發(fā)病的60 min內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院接受治療。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重出血、占位性病變、硬膜下血腫、周圍血管病、癲癇、低血糖、偏頭痛、中樞神經(jīng)腫瘤、眼病及前庭系統(tǒng)疾病的患者。將這186 例短暫性腦缺血發(fā)作患者中進(jìn)展為腦梗死的48 例患者作為研究組。將其中138 例未進(jìn)展為腦梗死的患者作為常規(guī)組。

1.2 方法

觀察這186 例短暫性腦缺血發(fā)作患者入院至出院后6個(gè)月的臨床資料，并分析其基礎(chǔ)資料（包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病情發(fā)作的次數(shù)、發(fā)病持續(xù)的時(shí)間等）及生化檢驗(yàn)的結(jié)果（包括血清膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖及尿酸的水平等），從中找出導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 186 例短暫性腦缺血發(fā)作患者病情進(jìn)展的情況

在這186 例短暫性腦缺血發(fā)作患者中，病情進(jìn)展為腦梗死的患者有48 例（占25.81%），病情進(jìn)展累及頸內(nèi)動(dòng)脈的患者有37 例（占19.89%），病情進(jìn)展累及椎基底動(dòng)脈的患者有9 例（占4.84%），病情進(jìn)展累及頸內(nèi)椎基底動(dòng)脈的患者有2 例（占1.08%）。

2.2 48 例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死的時(shí)間

在這48 例短暫性腦缺血發(fā)作患者中，初次發(fā)病在48 h內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的患者有22 例，初次發(fā)病在3 ～7 d 進(jìn)展為腦梗死的患者有13 例，初次發(fā)病在8 ～30 d 進(jìn)展為腦梗死的患者有5 例，初次發(fā)病在5 ～12 周進(jìn)展為腦梗死的患者有3 例，初次發(fā)病在13 ～24 周進(jìn)展為腦梗死的患者有5例。

2.3 186 例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死的影響因素

研究組患者中有糖尿病史、高血壓病史、病情發(fā)作的次數(shù)＞3 次、發(fā)病持續(xù)的時(shí)間＞30 min、有頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定患者的占比均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 186例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死的影響因素[n(%)]

2.4 兩組患者年齡及生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較

兩組患者血清膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖及尿酸的水平相比，P＞0.05。研究組患者的年齡大于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者年齡及生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（± s）

表2 兩組患者年齡及生化檢驗(yàn)結(jié)果的比較（± s）

影響因素 研究組（n=48）常規(guī)組（n=138） t 值 P 值年齡 69.3±9.6 63.2±9.5 12.507 ＜0.05血清膽固醇的水平（mmol/L）4.2±0.6 4.2±0.7 0.910 ＞0.05空腹血糖的水平（mmol/L） 5.4±0.8 5.4±0.5 0.469 ＞0.05血清低密度脂蛋白的水平（mmol/L） 2.5±0.3 2.5±0.2 0.517 ＞0.05血清甘油三酯的水平（mmol/L） 1.8±0.9 1.7±0.6 0.428 ＞0.05尿酸的水平（umol/L） 316.4±37.5 319.6±40.7 0.559 ＞0.05

3 討論

目前，臨床上關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的病理機(jī)制存在多種學(xué)說，如受壓或腦血管狹窄痙攣學(xué)說、微栓塞學(xué)說、血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說等[2]。相關(guān)的臨床研究表明，我國(guó)15% ～20% 的腦梗死患者發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作[3]。盡早對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行診治，可預(yù)防其病情進(jìn)展為腦梗死。未及時(shí)糾正短暫性腦缺血發(fā)作患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)病的時(shí)間越長(zhǎng)，說明其側(cè)支循環(huán)障礙越嚴(yán)重。短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血管中存在較大體積的血栓，可導(dǎo)致其發(fā)生較為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)病的次數(shù)增多，發(fā)病持續(xù)的時(shí)間增長(zhǎng)。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者中有糖尿病史、高血壓病史、病情發(fā)作的次數(shù)＞3 次、發(fā)病持續(xù)的時(shí)間＞30 min、有頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定患者的占比均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。這說明，罹患高血壓是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。短暫性腦缺血發(fā)作患者長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)，可導(dǎo)致其腦血管細(xì)胞的舒張及收縮功能紊亂，無法維持其血壓的代償機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生急性腦梗死[4]。罹患糖尿病是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。合并有糖尿病的短暫性腦缺血發(fā)作患者的代謝功能異常，可導(dǎo)致其發(fā)生腦動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而降低其腦部的血流量。合并有糖尿病的短暫性腦缺血發(fā)作患者血小板的黏附力增強(qiáng)，使其對(duì)腎上腺素、二磷酸腺苷及花生四烯酸的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致其發(fā)生血小板大量聚集，紅細(xì)胞的變形能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致其血液處于高凝高黏的狀態(tài)，加重其微循環(huán)障礙。存在頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，斑塊脫落并成為栓子，可導(dǎo)致其發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致其動(dòng)脈管腔變窄。存在頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的短暫性腦缺血發(fā)作患者的血壓突然上升，可導(dǎo)致其斑塊脫落，進(jìn)而導(dǎo)致其病情進(jìn)展為腦梗死。對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，可觀察其頸動(dòng)脈斑塊的情況及內(nèi)膜的厚度，為早期臨床治療提供診斷依據(jù)[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素主要包括患者的年齡偏大、有糖尿病史、有高血壓病史、病情發(fā)作的次數(shù)＞3 次、發(fā)病持續(xù)的時(shí)間＞30 min、有頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定等。