頸外靜脈采血技術在腹股溝疝患兒術前采血中的應用效果研究

吳圣芳

（黃山市人民醫院甲乳疝外科，安徽 黃山 245000）

腹股溝疝（inguinal hernia）在臨床上較為常見，是指患者腹腔內的臟器通過其腹股溝區的缺損處突出于體表所形成的疝。此病可分為腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia ）和腹股溝直疝（direct inguinal hernia），其中腹股溝斜疝較為常見。兒童是腹股溝疝的主要發病人群。此病患兒若得不到及時有效的治療，可發生腸梗阻或腸壞死[1]。目前，臨床上主要是采用疝囊高位結扎術、無張力疝修補術等手術對腹股溝疝患兒進行治療。在對此病患者進行手術前，需采集其靜脈血進行相應的實驗室檢查（包括血常規檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查等）。為嬰幼兒靜脈采血一直是臨床護理工作中的難點[2]。腹股溝疝患兒的年齡較小（其年齡多在3 歲以下），其血管較細，血容量較少，且對其進行術前檢查的項目較多，所需的血量較大，加之其不能主動配合采血，易出現哭鬧等行為，因此對其進行靜脈采血較為困難[3]。選擇一種安全、有效的靜脈采血技術對嬰幼兒進行靜脈采血尤為重要。本文主要是研究在手術前采用頸外靜脈采血技術為腹股溝疝患兒采血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年2 月至2019 年12 月期間在黃山市人民醫院接受手術治療的251 例腹股溝疝患兒。這些患兒的病情均符合腹股溝疝的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，均在術前接受血常規檢查、凝血五項檢查、肝腎功能檢查、傳染病篩查等，且其家長均自愿讓其參與本研究。在這251 例患兒中，有男性238 例，女性13 例；其年齡為3 個月～3 歲，平均年齡為（1.34±0.47）歲；其中，1 歲以下的患兒有142 例，1 ～3 歲的患兒有109 例；腹股溝斜疝患兒有243 例，腹股溝直疝患兒有8 例。

1.2 方法

在手術前，采用頸外靜脈采血技術為這251 例患兒采血，方法是：1）準備階段。準備好采血盤，內備有碘伏、棉簽、彎盤、一次性采血針頭和貼有患兒姓名、床號的采血試管。在采血前，與患兒家長進行有效的溝通，告知其采用頸外靜脈采血技術采血的優點、流程、配合要點及注意事項等，囑其對患兒進行安撫。2）實施階段。將患兒及其家長帶至單獨的采血室，避免無關人員進入采血室。將患兒平放在檢查床上，使其頭偏向一側，在其肩膀下墊一個自制的小軟枕，盡量將其頸部伸直，充分暴露其頸外靜脈[1]。患兒的年齡較小，難以配合采血，易出現哭鬧行為，因此需要兩名護理人員配合完成采血工作。一名護理人員站在檢查床旁，面向患兒，將其四肢、軀干及頭部固定好。另一名護理人員站在床頭，對患兒頸部的皮膚進行常規消毒，消毒范圍的直徑應超過5 cm。護理人員用左手食指壓迫患兒胸鎖乳突肌后緣中點下的部位，用拇指和食指繃緊其穿刺部位的皮膚。右手持一次性采血針，將一次性采血針沿著靜脈的走向刺入頸外靜脈內，進針時針頭與皮膚的角度為10°～15°。見到回血后固定針柄，連接貼有患兒姓名、床號的一次性真空采血試管（真空采血試管會自動進行負壓采血），當試管內的血量達到標準時，取下試管，再連接另一試管，直到采血量達到需求為止。采血完畢后，用無菌棉球或棉簽按壓穿刺點，迅速拔除針頭，將針頭放入利器盒中。讓患兒家長立即將患兒抱起，囑其按壓患兒的穿刺點3 ～5 min[1]。及時將血液標本送檢。

1.3 觀察指標

觀察這251 例患兒采血的用時、一次性穿刺成功的比率、采血后發生并發癥的情況及血液標本的合格率。采用自制的問卷（總分為100 分）調查這些患兒家長對采血工作的滿意情況。患兒家長的評分越高表示其對采血工作越滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

這251 例患兒采血的用時為3 ～10 min，平均用時為（5.64±1.78）min ；其中有226 患兒一次性穿刺成功，其一次性穿刺成功的比率為90.04%。這251 例患兒在采血后均未出現并發癥，其血液標本的合格率為100%，其家長對采血工作滿意度的平均評分為（95.24±3.47）分。

3 討論

臨床上在對嬰幼兒進行靜脈采血時的采血部位有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、頸外靜脈和股靜脈。嬰幼兒手、腳部位的血管比較纖細，不易觸及，在采血時往往不能一次性穿刺成功，或雖然穿刺成功但血流速度較慢，易發生凝血，從而無法采集到的合格的血液標本。對患兒進行股靜脈穿刺采血時需使其保持仰臥位，將其一側大腿稍外展、外旋，使其小腿彎曲，膝關節與大腿成直角，并在其臀下墊小軟枕，將其腹股溝展平，充分暴露其采血部位[4]。在此過程中部分患兒會因受到驚嚇而排尿，其尿液易污染穿刺部位，同時也易弄濕床單或濺到護理人員的臉上。另外，采用這種方法為患兒采血時定位其股靜脈較為困難，采血所需的時間較長，且穿刺的深淺度難以掌握，易出現穿刺失敗的情況，且患兒發生皮下血腫的幾率較高。頸外靜脈是人體頸部最大的淺靜脈，其位置恒定且較淺，能夠在皮下觀察到[5]。對嬰幼兒進行頸外靜脈穿刺采血時定位其頸外靜脈較為容易，且不需脫下其衣服，能縮短采血的時間。頸外靜脈的管徑粗直，能提高穿刺的成功率。另外，頸外靜脈的血液流速較快，能避免因反復擠壓血管而導致血液成分發生改變，進而可提高血液標本的合格率。小兒腹股溝疝是一種發病率較高的兒科疾病。有報道稱,腹股溝疝患兒占外科疾病患兒總數的0.8%～4.3%[6]。目前，臨床上對腹股溝疝患兒主要是進行疝囊高位結扎術、無張力疝修補術等手術[7]。在對此病患者進行手術前，需采集其靜脈血進行相應的實驗室檢查。本研究的結果證實，在手術前采用頸外靜脈采血技術為腹股溝疝患兒采血能顯著縮短其采血的用時，提高其一次性穿刺成功的比率和血液標本的合格率，降低其并發癥的發生率，且能提升其家長對采血工作的滿意度。