中醫綜合康復護理應用在老年腦卒中后尿失禁患者護理中的研究進展

王 琳，張 燕，盛婧婧

（上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201399）

近年來，我國腦卒中的發病率逐漸升高。該病患者多為老年人。尿失禁是老年腦卒中患者較為常見的一種并發癥。尿失禁的發生對老年腦卒中患者的心理、生理均會造成嚴重的影響。尿失禁的發生主要是由于腦卒中患者的中樞神經功能受損，其排尿反射的傳導受到抑制所致[1]。吳月意[2]的研究結果顯示，對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫綜合康復護理，可有效地改善其膀胱的功能，減少其排尿的次數，改善其預后。本文主要是分析對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫綜合康復護理的方法。

1 對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫特色治療的方法

中醫將尿失禁歸為小便不禁、遺尿的范疇，常用拔罐聯合艾灸、中藥穴位貼敷、針刺聯合隔鹽、耳穴壓豆、隔姜灸、溫針灸等方法治療腦卒中后尿失禁。研究發現，對于病情處于恢復期的老年腦卒中患者，用隔姜隔鹽法灸其神闕穴，可改善其尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，增加其排尿量，減少其膀胱內的殘余尿量。不管是采用普通的針刺法、電針法、頭針加體針法、針刺法配合其他治療方法對老年腦卒中后尿失禁患者進行治療，均需取其次髎穴、神聰穴、三陰交穴、關元穴、百會穴、太溪穴、命門穴、氣海穴、合谷穴及陰陵泉穴進行針刺[3-4]。對老年腦卒中后尿失禁患者進行溫針灸后，用一次性無菌注射器抽取4 ml 的黃芪注射液，將該藥液分別注射到患者的關元穴、氣海穴及雙側三陰交穴內（每個穴位注射藥液l ml），持續治療7 d，可明顯改善其尿失禁的癥狀[5]。

2 對老年腦卒中后尿失禁患者進行中醫綜合康復護理的方法

2.1 進行重建排尿功能的護理

護理人員根據患者的實際病情，指導其每隔2 ～4 h 排1 次尿，指導其緩慢地排空尿液，逐漸養成定時排尿的習慣，以逐漸恢復其自主排尿的能力。老年腦卒中后尿失禁患者因病情的困擾常自行減少液體的攝入量，想以此來減少排尿的次數，但這會導致其尿液變得濃稠，增加其發生尿路感染的風險，從而加重其尿失禁的癥狀。護理人員每天對患者液體的出入量進行評估，引導其適量地飲水和排尿[6]。

2.2 進行中醫情志護理

護理人員告知患者“七情內傷”可引發機體的陰陽失調、氣血不和、臟腑功能紊亂，為其講解上述因素均有利于其身體的恢復，疏導其不良情緒，使其能夠以良好的心態面對疾病[7]。

2.3 進行穴位按摩及艾灸護理

護理人員對患者的膀胱俞穴、關元穴、三陰交穴、太溪穴、腎俞穴、中極穴、脾俞穴、命門穴、百會穴、足三里穴等穴位進行按摩，每次按摩30 min，每日按摩2 次。同時，對患者的神闕穴、氣海穴及關元穴等穴位進行艾灸，每次灸20 min，每日灸1 ～2 次。

2.4 進行康復訓練指導

指導患者進行康復訓練的內容包括指導其進行盆底肌訓練和膀胱肌訓練。進行盆底肌康復訓練的方法是：指導患者縮緊肛門與尿道的括約肌，以增強其盆底肌的收縮力與張力，使其膀胱、尿道能夠得到足夠的結構支持，確保其盆底肌功能的恢復。同時引導患者有意識地進行肛提肌自主收縮訓練。提肛肌和近端的尿道壁括約肌的關系密切。指導患者進行膀胱頸與近端尿道括約肌的收縮訓練，可改善其盆底肌的功能，增強其控尿能力[8]。對患者進行膀胱肌康復訓練的方法是：護理人員告知患者無論膀胱是否充盈均應定時排尿。告知患者在達到排尿的感覺閾值前應集中注意力，充分放松膀胱，抑制尿意，然后再慢慢地排尿。指導患者逐漸延長兩次排尿的間隔時間，以增加其膀胱的容量。

2.5 進行飲食護理

護理人員叮囑患者多吃膳食纖維含量較高的食物，以促進其腸道的蠕動。指導患者養成定時排便的習慣。一旦出現便秘的癥狀，應多吃新鮮的水果和蔬菜（例如香蕉、蘋果、油桃等），在晨起空腹時飲用一杯蜂蜜水或溫熱的淡鹽水。此外，指導患者家屬可將枸杞子（9g）、葡萄干（12g）、桂圓肉（2 個）、杏仁（2 個）、核桃仁（2 個）放到茶杯中，用沸水沖泡20 min 后讓患者代茶飲，反復沖泡后，可讓患者將這些食材吃掉。告知患者禁止飲用咖啡、可樂等含有咖啡因的飲品，以防使其出現膀胱痙攣性疼痛的癥狀，禁止食用刺激性食物[9]。

2.6 進行皮膚護理

護理人員通過清潔患者的皮膚、為其涂抹皮膚保護劑等方式對患者進行皮膚護理，以防止其發生失禁性皮炎。告知患者家屬及時為患者更換尿墊，定時為其清洗會陰部位，確保其會陰部位的清潔、干燥，以防其出現尿濕疹[10]。

3 討論

尿失禁是腦卒中患者較為常見的一種并發癥。據調查，在老年腦卒中患者中，約有25% 的患者在出院時仍存在尿失禁的癥狀。在對腦卒中后尿失禁患者進行常規穴位針刺治療的同時，應對其進行排尿能力訓練、膀胱功能訓練、飲食護理、中醫情志護理等綜合康復護理，以改善其尿失禁的癥狀，提高其生活質量。