橋接組合式內固定系統手術治療復雜四肢骨折的效果觀察

鄧中華，胡明君，張 勇

（遂寧市第一人民醫院骨科，四川 遂寧 629000）

橋接組合式內固定系統（Bridge combined fixation system，BCFS） 是 基 于 生 物 學 內 固 定（Bio-logical osteosynthesis，BO）理念研發出的一種新型內固定系統，它能提高內固定系統抗旋轉的能力，保證骨折端局部的血液供應，實現骨折端不同愈合時期的動力化固定[1-2]。復雜四肢骨折是指存在骨質大片缺損、骨筋膜間室綜合征、嚴重軟組織損傷等情況的一類四肢骨折。本文主要是研究用BCFS 手術治療復雜四肢骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年5 月我院骨科收治的80 例復雜四肢骨折患者作為研究對象。其病情均符合復雜四肢骨折的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本研究。隨機將這些患者分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的手術方法 對觀察組患者進行BCFS 手術，方法是：對其進行全身麻醉或神經阻滯麻醉，協助其取仰臥位。以骨折部位為中心做一個手術切口，充分暴露骨折端。將骨折部位壞死的軟組織、血腫等清除干凈，在直視下對骨折端進行復位。復位成功后，不剝離骨折端周圍的軟組織，進行骨干軸線牽引。將已組裝完成的BCFS（由天津威曼生物材料有限公司生產）置于骨干外側，分別在骨折部位近端和遠端約2 cm 處進行鉆孔，擰入1 枚螺釘，將骨折部位近端的螺釘擰緊并鎖死。用撐開器撐開BCFS，通過遠端連接棒與連接塊（BCFS 上所帶）之間的滑動對骨折部位進行間接復位，然后將骨折部位遠端的螺釘擰緊。將連接塊上的螺釘擰入各個骨塊內，對骨塊進行固定。在骨折部位的遠端和近端分別擰入3 ～4 枚螺釘，對BCFS 進行固定。對于存在楔形骨折塊的患者，在連接棒上安裝掛鉤型連接塊，用單皮質螺釘對骨折塊進行固定。最后沖洗并縫合手術切口。

1.2.2 對照組患者的手術方法 對對照組患者進行LCP 內固定術，方法是：對其進行全身麻醉或神經阻滯麻醉，協助其取仰臥位。以骨折部位為中心做一個手術切口，充分暴露骨折端。將骨折部位壞死的軟組織、血腫等清除干凈，在直視下對骨折端進行復位。復位成功后，適當剝離骨折部位周圍的軟組織，于骨干外側置入LCP，用骨鉗對LCP進行臨時固定。用電鉆在骨干上鉆孔，在骨折部位的遠端和近端分別擰入3 ～4 枚螺釘，對LCP 進行固定。最后沖洗并縫合手術切口。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間、術后骨折端愈合的時間及術后并發癥的發發生率。判定患者骨折端愈合的標準是：對其進行X 線檢查顯示其骨折線消失，其骨折部位無疼痛感。術后對兩組患者進行隨訪，在末次隨訪時對其臨床療效進行分析和比較。用優、良、可、差評估其療效[3]。優：患者的骨折端達到解剖復位或接近解剖復位，無疼痛感，其骨折部位近端的關節活動正常。良：患者的骨折端接近解剖復位，在活動時偶爾出現輕度的疼痛感，其骨折部位近端的關節活動基本正常。可：患者的骨折端愈合尚可，在活動易出現輕度的疼痛感，其骨折部位近端的關節存在部分活動受限。差：患者的療效未達到上述標準。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。在兩組患者中各選出1 例典型患者，觀察其手術前后的X 線片。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其術后骨折端愈合的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術的時間及術后住院的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（± s）

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（± s）

組別 例數 手術的時間（min）術后住院的時間（d）術中的出血量（ml）術后骨折端愈合的時間（周）觀察組 40 87.62±18.67 62.38±10.62 8.12±1.68 12.89±2.34對照組 40 85.35±21.84 78.36±9.42 8.34±1.71 14.65±2.75 t 值 0.562 7.119 0.580 3.083 P 值 0.521 ＜0.001 0.563 0.003

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

觀察組患者術后并發癥的發生率為5%，對照組患者術后并發癥的發生率為20%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 術后末次隨訪時兩組患者的療效

術后對觀察組患者進行隨訪的時間為12 ～24 個月，平均時間為（16.21±2.47）個月；術后對對照組患者進行隨訪的時間為12 ～22 個月，平均時間為（16.73±3.62）個月。在末次隨訪時，觀察組患者治療的優良率為95%，對照組患者治療的優良率為90%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 術后末次隨訪時兩組患者的療效

2.4 兩組患者中典型患者手術前后的X 線片

圖1 患者為男性，39 歲，發生左側脛骨多節段骨折（C2型骨折），對其進行BCFS 手術。圖a、圖b 分別為該患者術前左側脛骨軸位、側位的X 線片，顯示其發生脛骨粉碎性骨折；圖c、圖d 分別為其術后左側脛骨軸位、側位的X線片，顯示其骨折端復位良好，力線恢復。圖2 患者為男性，34 歲，發生左側脛骨多節段骨折（C2 型骨折），對其進行LCP內固定術。圖a、b 圖分別為術前該患者左側脛骨軸位、側位的X 線片，顯示其發生脛骨粉碎性骨折；圖c、圖d 分別為其術后左側脛骨術后軸位、側位的X 線片，顯示其骨折端復位良好，力線恢復。

圖1 觀察組患者1 例典型患者手術前后的X 線片

圖2 對照組患者1 例典型患者手術前后的X 線片

3 討論

過去，臨床上常采用髓內釘內固定術、LCP 內固定術等手術治療復雜四肢骨折，但這些手術各有其不足之處。對此類患者進行髓內釘內固定術雖能有效地復位其骨折端，但髓內釘的穩定性和抗旋轉能力較差，不利于其骨折端的愈合。對此類患者進行LCP 內固定術也存在明顯的不足，如術中需廣泛剝離患者骨折部位周圍的軟組織，易破壞其骨折部位的血供，從而可導致其出現骨折端延遲愈合或不愈合的情況[4]。BCFS 作為一種新型的內固定系統，近年來在復雜四肢骨折的臨床治療中逐漸得到應用[5]。BCFS 由固定棒、連接塊和螺釘組成，其在應用時無須遵循單一的固定模式，可根據患者骨折的類型、部位等靈活選用固定棒、連接塊及螺釘的數目，還可調整固定棒的形狀（固定棒的可塑性較強），以適應各個骨折部位的結構和形態。本研究的結果顯示，觀察組患者骨折端愈合的時間明顯短于對照組患者。這與苗凱松等[6]研究結果基本一致。用BCFS 手術治療復雜四肢骨折具有以下優點：1）具有多樣化、靈活性的固定搭配模式，能夠實現多平面固定，可使骨折部位的生理負荷均勻分布，并能防止螺釘松動、拔出等情況的發生。2）固定棒跨越骨折部位后經螺釘與骨進行連接，可有效地分散骨折部位的應力，避免應力過于集中。3）在固定時，固定棒與連接塊之間會發生軸向的輕微滑動，可實現動力化固定，能對骨折的斷端產生一定的刺激，促進其愈合[7]。

綜上所述，用BCFS 手術治療復雜四肢骨折的效果顯著，能減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后骨折端愈合的時間。但本研究屬于單中心、小樣本量的回顧性研究，其所得結果仍需多中心、大樣本量的隨機對照研究加以驗證。