23G、25G聯(lián)合TSV治療玻璃體積血的效果及對患者術后早期低眼壓綜合征發(fā)生率的影響

黃亞玲

（粵北人民醫(yī)院眼科，廣東 韶關 512026）

玻璃體積血是一種常見的眼科疾病。眼球外傷患者、視網膜靜脈阻塞患者、視網膜劈裂癥患者和糖尿病性視網膜病變患者是玻璃體積血的主要發(fā)病人群。此病可導致患者的視力下降，若治療不及時可導致其視力永久性下降或喪失。過去，臨床上多采用常規(guī)的玻璃體切割縫合術治療玻璃體積血。對此病患者進行常規(guī)的玻璃體切割縫合術時需將其眼角膜切開，在幾乎零眼壓的情況下進行手術操作，易導致患者術后出現(xiàn)低眼壓綜合征、脈絡膜出血等并發(fā)癥[1-2]。因此，尋找一種安全、有效的治療玻璃體積血的手術方式至關重要。本文主要是研究用23G、25G 聯(lián)合經結膜免縫合微創(chuàng)玻璃體切割術（transconjunctival sutureless vitrectomy，TSV）治療玻璃體積血的效果及對患者術后早期低眼壓綜合征發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016 年1 月至2017 年1 月期間我院眼科收治的40 例玻璃體積血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合玻璃體積血的診斷標準，且經眼部B 超檢查得到確診；單眼患病；具有進行手術治療的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：存在視網膜脫落或增殖；有嚴重眼外傷史；合并有精神疾病或存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；術后隨訪失聯(lián)或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。在20 例觀察組患者中，有男性患者12 例，女性患者8 例；其年齡為18 ～69 歲，平均年齡為（47.34±5.47）歲。在20 例對照組患者中，有男性患者11 例，女性患者9 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（47.81±5.65）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的治療方法 用23G、25G 聯(lián)合TSV 對觀察組患者進行治療，方法是：用愛爾康公司生產的Accurus3.0 23G、25G 手術系統(tǒng)對其進行手術，將23G、25G 玻璃體切割頭的切割速率設為2500 ～5000 r/min，將負壓設為100 ～500 mmHg。協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部固定，對其患眼進行球后阻滯麻醉。麻醉藥為濃度為0.75%的鹽酸布比卡因注射液+ 濃度為2% 的鹽酸利多卡因注射液，麻醉針選用規(guī)格為38 mm×0.5 mm 的牙科針。在患者患眼距離鞏膜緣3 ～4 mm 處做一個一字形手術切口，分別在鼻上象限、顳上象限、顳下象限建立標準的穿刺隧道。用23G、25G 玻璃體切割頭經穿刺隧道將玻璃體中軸切割干凈，對玻璃體后部進行剝離，徹底清除周邊破裂的玻璃體。退出手術器械，無需縫合手術切口[3]。

1.2.2 對照組患者的治療方法 用常規(guī)的玻璃體切割縫合術對對照組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部固定，對其患眼進行球后阻滯麻醉。麻醉藥為濃度為0.75% 的鹽酸布比卡因注射液+ 濃度為2% 的鹽酸利多卡因注射液，麻醉針選用規(guī)格為38 mm×0.5 mm 的牙科針。在患者患眼的白眼球處做一個40 mm 左右的環(huán)形切口，在眼球內層建立穿刺隧道，經穿刺隧道對病變的玻璃體進行切割，最后用外科縫線對傷口進行縫合。

1.3 觀察指標

術后1 d、1 周、4 周、12 周及24 周，比較兩組患者患眼的最佳矯正視力（BCVA）。術前及術后1 d、1 周、4 周、12 周和24 周，比較兩組患者患眼的眼壓。比較兩組患者術后早期（指術后4 周內）低眼壓綜合征的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比術后兩組患者患眼的BCVA

術后1 d，兩組患者患眼的BCVA 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1 周、4 周、12 周和24 周，觀察組患者的BCVA 均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比術前及術后兩組患者患眼的眼壓

術前、術后4 周、術后12 周及術后24 周，兩組患者患眼的眼壓相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1 d 及術后1 周，觀察組患者患眼的眼壓均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比術后兩組患者患眼的BCVA（± s ）

表1 對比術后兩組患者患眼的BCVA（± s ）

注：* 與對照組相比，P ＞0.05 ；# 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術后1 d 術后1 周 術后4 周 術后12 周 術后24 周觀察組 20 0.56±0.12* 0.69±0.24# 0.82±0.28# 0.85±0.20# 0.88±0.18#對照組 20 0.55±0.14 0.60±0.21 0.74±0.22 0.75±0.24 0.79±0.20

表2 對比術前及術后兩組患者患眼的眼壓（mmHg，± s ）

表2 對比術前及術后兩組患者患眼的眼壓（mmHg，± s ）

注：* 與對照組相比，P ＞0.05 ；# 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術前 術后1 d 術后1 周 術后4 周 術后12 周 術后24 周觀察組 20 13.35±2.37* 12.58±2.44# 13.48±2.85# 13.44±2.21* 13.25±1.78* 13.28±2.49*對照組 20 13.68±2.41 10.56±3.21 12.59±2.01 13.23±2.28 13.01±2.17 13.17±2.38

2.3 比較兩組患者術后早期低眼壓綜合征的發(fā)生率

術后早期，觀察組患者中無患者發(fā)生低眼壓綜合征，其低眼壓綜合征的發(fā)生率為0% ；對照組患者中有11 例患者發(fā)生低眼壓綜合征，其低眼壓綜合征的發(fā)生率為55%。觀察組患者術后早期低眼壓綜合征的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對玻璃體積血患者進行常規(guī)的玻璃體切割縫合術后其易發(fā)生低眼壓綜合征。有研究指出，接受玻璃體切割縫合手術后并發(fā)低眼壓綜合征的玻璃體積血患者若治療不及時或治療不當，可導致其發(fā)生永久性視力下降。因此，臨床上在對玻璃體積血患者進行治療時應為其選擇一種安全、有效的手術方案，最大限度地降低其術后低眼壓綜合征的發(fā)生率。本研究的結果顯示，采用23G、25G 聯(lián)合TSV 對觀察組患者進行治療后，其術后的BCVA、眼壓和低眼壓綜合征的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這說明，用該手術治療玻璃體積血可取得良好的效果。在采用23G、25G 聯(lián)合TSV 對玻璃體積血患者進行治療時，手術切口呈一字形，術中不會導致患者的眼壓大幅度下降，且術后該手術切口不需縫合可自行愈合[4-5]。另外，術中所用的23G、25G 手術系統(tǒng)較為先進，能在對玻璃體進行有效切割的同時最大限度地減少不必要的損傷。

綜上所述，用23G、25G 聯(lián)合TSV 治療玻璃體積血的效果顯著，能有效地改善患者的視力，降低其術后早期低眼壓綜合征的發(fā)生率。