23G、25G聯(lián)合TSV治療玻璃體積血的效果及對(duì)患者術(shù)后早期低眼壓綜合征發(fā)生率的影響

黃亞玲

（粵北人民醫(yī)院眼科，廣東 韶關(guān) 512026）

玻璃體積血是一種常見(jiàn)的眼科疾病。眼球外傷患者、視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者、視網(wǎng)膜劈裂癥患者和糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者是玻璃體積血的主要發(fā)病人群。此病可導(dǎo)致患者的視力下降，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致其視力永久性下降或喪失。過(guò)去，臨床上多采用常規(guī)的玻璃體切割縫合術(shù)治療玻璃體積血。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)的玻璃體切割縫合術(shù)時(shí)需將其眼角膜切開(kāi)，在幾乎零眼壓的情況下進(jìn)行手術(shù)操作，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)低眼壓綜合征、脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥[1-2]。因此，尋找一種安全、有效的治療玻璃體積血的手術(shù)方式至關(guān)重要。本文主要是研究用23G、25G 聯(lián)合經(jīng)結(jié)膜免縫合微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)（transconjunctival sutureless vitrectomy，TSV）治療玻璃體積血的效果及對(duì)患者術(shù)后早期低眼壓綜合征發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選擇2016 年1 月至2017 年1 月期間我院眼科收治的40 例玻璃體積血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合玻璃體積血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼部B 超檢查得到確診；單眼患病；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在視網(wǎng)膜脫落或增殖；有嚴(yán)重眼外傷史；合并有精神疾病或存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；術(shù)后隨訪(fǎng)失聯(lián)或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀(guān)察組（n=20）與對(duì)照組（n=20）。在20 例觀(guān)察組患者中，有男性患者12 例，女性患者8 例；其年齡為18 ～69 歲，平均年齡為（47.34±5.47）歲。在20 例對(duì)照組患者中，有男性患者11 例，女性患者9 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（47.81±5.65）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組患者的治療方法 用23G、25G 聯(lián)合TSV 對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行治療，方法是：用愛(ài)爾康公司生產(chǎn)的Accurus3.0 23G、25G 手術(shù)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，將23G、25G 玻璃體切割頭的切割速率設(shè)為2500 ～5000 r/min，將負(fù)壓設(shè)為100 ～500 mmHg。協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部固定，對(duì)其患眼進(jìn)行球后阻滯麻醉。麻醉藥為濃度為0.75%的鹽酸布比卡因注射液+ 濃度為2% 的鹽酸利多卡因注射液，麻醉針選用規(guī)格為38 mm×0.5 mm 的牙科針。在患者患眼距離鞏膜緣3 ～4 mm 處做一個(gè)一字形手術(shù)切口，分別在鼻上象限、顳上象限、顳下象限建立標(biāo)準(zhǔn)的穿刺隧道。用23G、25G 玻璃體切割頭經(jīng)穿刺隧道將玻璃體中軸切割干凈，對(duì)玻璃體后部進(jìn)行剝離，徹底清除周邊破裂的玻璃體。退出手術(shù)器械，無(wú)需縫合手術(shù)切口[3]。

1.2.2 對(duì)照組患者的治療方法 用常規(guī)的玻璃體切割縫合術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部固定，對(duì)其患眼進(jìn)行球后阻滯麻醉。麻醉藥為濃度為0.75% 的鹽酸布比卡因注射液+ 濃度為2% 的鹽酸利多卡因注射液，麻醉針選用規(guī)格為38 mm×0.5 mm 的牙科針。在患者患眼的白眼球處做一個(gè)40 mm 左右的環(huán)形切口，在眼球內(nèi)層建立穿刺隧道，經(jīng)穿刺隧道對(duì)病變的玻璃體進(jìn)行切割，最后用外科縫線(xiàn)對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后1 d、1 周、4 周、12 周及24 周，比較兩組患者患眼的最佳矯正視力（BCVA）。術(shù)前及術(shù)后1 d、1 周、4 周、12 周和24 周，比較兩組患者患眼的眼壓。比較兩組患者術(shù)后早期（指術(shù)后4 周內(nèi)）低眼壓綜合征的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后兩組患者患眼的BCVA

術(shù)后1 d，兩組患者患眼的BCVA 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 周、4 周、12 周和24 周，觀(guān)察組患者的BCVA 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者患眼的眼壓

術(shù)前、術(shù)后4 周、術(shù)后12 周及術(shù)后24 周，兩組患者患眼的眼壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d 及術(shù)后1 周，觀(guān)察組患者患眼的眼壓均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比術(shù)后兩組患者患眼的BCVA（± s ）

表1 對(duì)比術(shù)后兩組患者患眼的BCVA（± s ）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＞0.05 ；# 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后4 周 術(shù)后12 周 術(shù)后24 周觀(guān)察組 20 0.56±0.12* 0.69±0.24# 0.82±0.28# 0.85±0.20# 0.88±0.18#對(duì)照組 20 0.55±0.14 0.60±0.21 0.74±0.22 0.75±0.24 0.79±0.20

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者患眼的眼壓（mmHg，± s ）

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者患眼的眼壓（mmHg，± s ）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＞0.05 ；# 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后4 周 術(shù)后12 周 術(shù)后24 周觀(guān)察組 20 13.35±2.37* 12.58±2.44# 13.48±2.85# 13.44±2.21* 13.25±1.78* 13.28±2.49*對(duì)照組 20 13.68±2.41 10.56±3.21 12.59±2.01 13.23±2.28 13.01±2.17 13.17±2.38

2.3 比較兩組患者術(shù)后早期低眼壓綜合征的發(fā)生率

術(shù)后早期，觀(guān)察組患者中無(wú)患者發(fā)生低眼壓綜合征，其低眼壓綜合征的發(fā)生率為0% ；對(duì)照組患者中有11 例患者發(fā)生低眼壓綜合征，其低眼壓綜合征的發(fā)生率為55%。觀(guān)察組患者術(shù)后早期低眼壓綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)玻璃體積血患者進(jìn)行常規(guī)的玻璃體切割縫合術(shù)后其易發(fā)生低眼壓綜合征。有研究指出，接受玻璃體切割縫合手術(shù)后并發(fā)低眼壓綜合征的玻璃體積血患者若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致其發(fā)生永久性視力下降。因此，臨床上在對(duì)玻璃體積血患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)為其選擇一種安全、有效的手術(shù)方案，最大限度地降低其術(shù)后低眼壓綜合征的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，采用23G、25G 聯(lián)合TSV 對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行治療后，其術(shù)后的BCVA、眼壓和低眼壓綜合征的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用該手術(shù)治療玻璃體積血可取得良好的效果。在采用23G、25G 聯(lián)合TSV 對(duì)玻璃體積血患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)切口呈一字形，術(shù)中不會(huì)導(dǎo)致患者的眼壓大幅度下降，且術(shù)后該手術(shù)切口不需縫合可自行愈合[4-5]。另外，術(shù)中所用的23G、25G 手術(shù)系統(tǒng)較為先進(jìn)，能在對(duì)玻璃體進(jìn)行有效切割的同時(shí)最大限度地減少不必要的損傷。

綜上所述，用23G、25G 聯(lián)合TSV 治療玻璃體積血的效果顯著，能有效地改善患者的視力，降低其術(shù)后早期低眼壓綜合征的發(fā)生率。