為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的效果

曾 威

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530023）

瘢痕妊娠是指患者孕卵著床的部位在其子宮瘢痕處的一種疾病。瘢痕妊娠是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠。目前臨床上主要使用血人絨毛膜促腺性激素（HCG）檢測(cè)、B 超檢查等方法診斷該病。近年來(lái)，由于臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用頻率增加，瘢痕妊娠的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。隨著胚胎在瘢痕妊娠患者子宮瘢痕處的生長(zhǎng)和發(fā)育，其子宮破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加。臨床上對(duì)瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療的方法是在其孕囊未破裂時(shí)殺死胚胎，同時(shí)去除其孕囊。過(guò)去臨床上主要使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠。近幾年，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文主要是探討為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年2 月至2019 年2 月期間廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的75 例瘢痕妊娠患者。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中共有45 例患者，其年齡為24 ～39 歲，平均年齡為（30.2±0.5）歲；其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)為1 ～3 次，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均次數(shù)為（2.1±0.3）次。對(duì)照組中共有30 例患者，其年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（30.4±0.2）歲；其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)為1 ～3 次，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均次數(shù)為（2.3±0.2）次。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為觀察組患者使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)中為其使用甲氨蝶呤。具體的方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。使用塞丁格技術(shù)對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。將5 F 導(dǎo)管置入患者雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)其進(jìn)行血管造影檢查，明確其子宮動(dòng)脈的情況。將導(dǎo)絲插入患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈，在其子宮動(dòng)脈中注入50 mg 的甲氨喋呤。然后使用明膠海綿栓塞患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈。對(duì)患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查。確定患者子宮的供血減少或消失后，撤出導(dǎo)管。術(shù)后72 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)。為對(duì)照組患者在進(jìn)行清宮術(shù)前肌內(nèi)注射50 mg 的甲氨蝶呤。在對(duì)照組患者血HCG 的水平＜10000 mIU/mL 后，對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。進(jìn)行清宮術(shù)的方法是：讓患者取膀胱截石位。擴(kuò)張患者的陰道，暴露其宮頸。使用探針探測(cè)患者孕囊及妊娠殘留物的位置。使用吸管負(fù)壓吸住孕囊。退出吸有胚囊的吸管。用刮匙刮除殘留的妊娠物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間、清宮術(shù)后住院的時(shí)間、清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時(shí)間、清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間及清宮術(shù)畢至血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間

觀察組患者清宮術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

表1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間及清宮術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

清宮術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組 45 30±15.17 5±1.01 5±2.05對(duì)照組 30 50±41.58 10±2.14 10±4.18 t 值 9.906 5.972 6.305 P 值 0.000 0.018 0.014組別 例數(shù) 清宮術(shù)中的出血量（ml）清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間

觀察組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時(shí)間、清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間及清宮術(shù)畢至血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d，± s）

表2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d，± s）

清宮術(shù)畢至血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組 45 18.17±3.06 30.29±3.17 11.75±3.06對(duì)照組 30 26.53±4.59 38.95±4.28 19.42±4.59 t 值 6.186 7.283 6.309 P 值 0.015 0.020 0.012組別 例數(shù) 清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時(shí)間清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間

3 討論

瘢痕妊娠患者若未得到及時(shí)有效的治療可發(fā)生子宮破裂出血，需要切除子宮進(jìn)行治療，甚至?xí)l(fā)生生命危險(xiǎn)[2]。過(guò)去臨床上常使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠。使用甲氨蝶呤治療瘢痕妊娠可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，使胎盤(pán)停止發(fā)育，促進(jìn)胚胎死亡及脫落。使用清宮術(shù)治療瘢痕妊娠能比較徹底地清除患者宮腔內(nèi)的孕囊及妊娠殘留物。但使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠的效果并不理想，患者術(shù)后康復(fù)的速度較慢[3]。近幾年，介入治療技術(shù)在臨床上得到了快速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。目前，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)科常用的一種止血技術(shù)[4]。使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為產(chǎn)科患者止血的起效速度快，止血的效果好，且無(wú)需對(duì)其進(jìn)行開(kāi)腹操作，可保留其子宮，不會(huì)影響其生育能力及術(shù)后的生活質(zhì)量[5-6]。為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療可阻斷其子宮的血供，使其胚胎因缺血缺氧而壞死。在為瘢痕妊娠患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)可直接在其子宮動(dòng)脈內(nèi)注射甲氨蝶呤，提高其局部藥物的濃度，增強(qiáng)甲氨蝶呤的作用。但使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的瘢痕妊娠患者可因胚胎壞死及子宮缺血而出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部疼痛、肢體疼痛及臀部疼痛等癥狀。這些癥狀通常會(huì)在患者的子宮血供恢復(fù)后逐漸消失。若患者上述癥狀 的程度較重，則需臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為瘢痕妊娠患者在實(shí)施清宮術(shù)前使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療可減少其清宮術(shù)中的出血量，縮短其清宮術(shù)持續(xù)的時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)。