全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果評(píng)價(jià)

繆志建，陳彥驍

（1. 靖江市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 靖江 214500 ；2. 靖江市人民醫(yī)院骨科，江蘇 靖江 214500）

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的髖部骨折。此病在老年人群中的發(fā)生率更高[1]。以往臨床上主要是采用保守療法對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想（存在術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)）。近年來(lái)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對(duì)靖江市第二人民醫(yī)院接診的90 例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，旨在觀察對(duì)老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

將2017 年1 月至2019 年11 月靖江市第二人民醫(yī)院接診的老年股骨頸骨折患者90 例納入本研究。這些患者均知情并同意參與本研究。將其隨機(jī)分為全髖置換組和半髖置換組。全髖置換組45 例患者中有男15 例、女30 例；其年齡為67 ～89 歲，平均年齡（76.91±8.02）歲。半髖置換組45 例患者中有男16 例、女29 例；其年齡為65 ～87 歲，平均年齡（78.52±7.34）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)靖江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為全髖置換組45 例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者保持患肢在上的側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開(kāi)皮膚、皮下組織、淺筋膜，使闊筋膜張肌、臀大肌、髂脛束、臀中肌得以顯露。鈍性分離臀大肌，使髖關(guān)節(jié)外旋肌群充分顯露。在髖關(guān)節(jié)外旋肌群止點(diǎn)處將其切開(kāi)，向后牽拉后外側(cè)坐骨神經(jīng)，使關(guān)節(jié)囊充分顯露。縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋股骨使股骨頭脫位，以顯露股骨頭、股骨頸和髖臼。在股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm處截除股骨頭，清理髖臼內(nèi)部。使用髖臼銼擴(kuò)大髖臼，磨除軟骨，安裝提前準(zhǔn)備好的髖臼假體和髖臼襯墊。使用開(kāi)髓器對(duì)股骨近端進(jìn)行開(kāi)髓處理，并用髓腔鉆擴(kuò)大髓腔。安裝股骨頭假體試模，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。在確保髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好后，取出試模，安裝假體。用克氏針在轉(zhuǎn)子間嵴鉆3 個(gè)孔，采用2 號(hào)可吸收線縫合外旋肌群，然后關(guān)閉切口。為半髖置換組45 例患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。除不進(jìn)行髖臼處理和髖臼假體的安裝外，其余手術(shù)操作基本與全髖置換組相同。在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并采用為其穿丁字鞋的方式固定其患肢。從術(shù)后第1 d 開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉鍛煉。從術(shù)后第3 d 開(kāi)始，定時(shí)協(xié)助其取半坐臥位。從術(shù)后第7 d 開(kāi)始，協(xié)助患者進(jìn)行拄拐下床走動(dòng)。告知患者在術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止盤(pán)腿、取側(cè)臥位，并對(duì)其進(jìn)行3 ～6 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1）髖關(guān)節(jié)功能。分別在術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能。該量表的評(píng)價(jià)指標(biāo)包含疼痛程度（44 分）、步態(tài)（11 分）、運(yùn)動(dòng)功能（14 分）、行走輔助器（11 分）、行走距離（11 分）、是否出現(xiàn)畸形（4 分）和活動(dòng)范圍（5 分），總分100 分。評(píng)分越高，表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。2）術(shù)后并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、假體松動(dòng)、假體下沉、下肢深靜脈血栓形成等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的比較

在術(shù)前，全髖置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（40.12±5.61）分，半髖置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（38.79±5.11）分；兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分相比，P＞0.05。在術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，全髖置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分分別為（68.95±6.38）分、（75.62±8.13）分，半髖置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分分別為（60.34±5.47）分、（70.51±6.99）分；兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于術(shù)前，且全髖置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于 半髖置換組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的比較（分，± s）

表1 手術(shù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的比較（分，± s）

注：* 與術(shù)前比較，P ＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月全髖置換組 45 40.12±5.61 68.95±6.38* 75.62±8.13*半髖置換組 45 38.79±5.11 60.34±5.47* 70.51±6.99*t 值 1.176 6.873 5.213 P 值 0.243 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

全髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8.89%）低于半髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（24.44%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折多為間接暴力導(dǎo)致的損傷，骨折發(fā)生后患者的髖部會(huì)有明顯的疼痛感，甚至不能行走、站立，其患肢處于屈髖及屈膝位或出現(xiàn)外旋畸形。進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的主要方法，可促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[3]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床上常用的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者易出現(xiàn)髖臼磨損、髖部疼痛、髖部功能受限等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生股骨頭中心性脫位[4-5]。相較于采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折可獲得更好的遠(yuǎn)期療效，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及假體的翻修率均更低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快[6]。本研究的結(jié)果顯示，全髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8.89%）低于半髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（24.44%），P＜0.05。在術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于術(shù)前，且全髖置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于半髖置換組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，具有患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。