腹腔鏡下疝修補術治療腹股溝疝的療效分析

陳 勇，吳勁松

〔上海市松江區九亭醫院（上海市松江區中心醫院九亭分院）普外科，上海 201615 〕

腹股溝疝分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝。目前，臨床上治療該病的主要方法為進行腹股溝疝修補術。近年來，隨著腔鏡手術的不斷發展，腹股溝疝修補術也在不斷地進步和改良。腹腔鏡下疝修補術具有創口較小、術后患者疼痛的程度較輕等優勢[1]。本文以2015 年10 月至2019年8 月期間在上海市松江區九亭醫院就診的90 例腹股溝疝患者為研究對象，探討采用腹腔鏡下疝修補術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月至2019 年8 月期間在上海市松江區九亭醫院就診的90 例腹股溝疝患者為研究對象。其中，有18 例腹股溝直疝患者，有72 例腹股溝斜疝患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合成人腹股溝疝的診斷標準[2]。2）患有原發性腹股溝斜疝、直疝。3）為單側疝患者。4）年齡在18 歲以上。其排除標準為：1）為雙側疝患者。2）患有嵌頓性疝、絞窄性疝、復發疝。3）有腹部重大手術史。4）處于妊娠期或哺乳期的女性。根據手術方法的不同將這90 例患者分為A 組（n=45）和B 組（n=45）。A 組患者中有男性35 例，女性10 例；其年齡為48 ～77 歲，平均年齡（61.8±12.3）歲。B 組患者中有男性38 例，女性7 例；其年齡為46 ～78 歲，平均年齡（61.5±15.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已獲得上海市松江區九亭醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 手術方法

采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）對A 組患者進行治療。手術的方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉后，協助其取頭低腳高的仰臥位。在患者的臍下做一個長約10 mm 的弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，直至腹直肌后鞘，然后置入10 mm 套管，建立CO2人工氣腹。將氣腹壓力維持在10 ～15 mmHg。經該切口置入腹腔鏡，利用鏡推法向恥骨聯合方向逐步拓展恥骨膀胱間隙（Retzius 間隙）。在臍孔與恥骨聯合正中線上約1/3 和線下約1/3 處分別置入5 mm 套管（注意避免刺破腹膜），再利用鏡身及電凝刀向兩側分離擴大Retzius 間隙，并完成對直疝和股疝的觀察及處理。以腹壁下的血管為標識，充分顯露髂窩間隙，逐步拓展及分離腹股溝后間隙（Bogrus 間隙）。對斜疝的疝囊進行游離，并進行精索的腹壁化（將精索與腹壁分離開，使其貼在腹壁的肌層上）。在進行該操作時，注意保護好患者的輸精管、“危險三角”內的血管和“疼痛三角”內的神經。患者疝囊的體積若較大，需先對疝囊進行套扎，并將其橫向截斷。在完成精索的腹壁化后，經套管送入補片，將補片平鋪在游離的腹膜前間隙內，使補片完全覆蓋肌恥骨孔。用膠水對補片進行局部固定，防止其發生卷曲和移位。采用無張力疝修補術對B 組患者進行治療。手術的方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉后，協助其取頭低腳高的仰臥位。在患者的腹壁做一個長約6 cm 的斜切口，逐層切開皮膚及皮下組織，顯露疝囊。在精索的內后方分離疝囊至疝囊頸，對疝囊進行高位結扎。疝囊的體積若較大，且已進入陰囊內， 需先橫向截斷疝囊，對疝囊的遠端進行止血后將其曠置。對于Ⅲ型疝和Ⅳ型疝，可先在疝環內填充網塞。在精索后方放置聚丙烯補片，補片的大小約為10 cm2×5 cm2。將補片分別固定在腹內斜肌、恥骨結節和腹股溝韌帶處等。逐層縫合切口，并對切口進行24 h 的加壓包扎。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者手術的時長、住院的時間、住院的費用、術后腹股溝區疼痛的程度和術后并發癥的發生情況，觀察術后半年內其病情的復發情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后腹股溝區疼痛的程度進行評估。患者的VAS 評分與其腹股溝區疼痛的程度呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時長、住院天數、住院費用及術后VAS評分的對比

兩組患者的手術時長相比，P＞0.05。與B 組患者相比，A 組患者住院的天數較少，術后其VAS 評分較低，其住院的費用均高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術時長、住院天數、住院費用及術后VAS評分的對比（± s）

表1 兩組患者手術時長、住院天數、住院費用及術后VAS評分的對比（± s）

（d） 住院費用（元） 術后VAS 評分（分）A 組 45 48.35±15.88 5.15±1.83 7585.55±702.36 1.56±0.85 B 組 45 42.66±12.61 7.24±3.14 5266.78±365.89 2.52±0.75 t 值 1.882 3.857 19.641 5.681 P 值 0.063 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時長（min）住院天數

2.2 術后兩組患者并發癥發生情況及病情復發情況的對比

術后，A 組患者并發癥的總發生率（8.89%）低于B 組患者并發癥的總發生率（37.78%），P＜0.05。詳見表2。術后半年，對兩組患者進行隨訪的結果顯示，其病情均未復發。

表2 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

腹股溝疝是外科臨床上的常見病。該病多由腹壁肌肉的強度下降、腹內壓力驟增所致。老年人的肌肉萎縮、腹壁較為薄弱（尤其是腹股溝區），加之腹壁內有血管、精索或子宮圓韌帶穿過，為腹股溝疝的形成提供了條件。腹股溝疝的常見誘因包括用力咳喘、便秘等，可使患者的腹壓升高，進而可形成疝氣[3]。

目前，臨床上主要采用開放性手術和微創手術治療腹股溝疝。開放性無張力疝修補術對傳統的疝修補術進行了大幅度的改良，彌補了傳統疝修補術中存在的諸多缺陷。但該術式依然存在切口較大、可損傷鄰近的臟器、術后患者康復的速度較慢等弊端[4]。TEP 是一種微創的疝修補術。實施該手術時不需要切開患者的腹膜，也無需進入其腹腔，在其腹膜外即可進行手術操作，故可保證其腹腔解剖結構的完整性，避免損傷其腹腔內的臟器和組織，從而可有效地降低其手術相關并發癥的發生率。

本次研究的結果證實，采用腹腔鏡下疝修補術治療腹股溝疝的創傷性較小，可減輕術后患者腹股溝區疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率，加快其康復的速度。