對接受機械通氣的新生兒實施集束化護理對其呼吸機相關性肺炎發生率的影響

朱 莉

（南通大學附屬醫院新生兒科，江蘇 南通 226001）

呼吸機相關性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是指在進行機械通氣48 h 后至拔除氣管導管后48 h 內出現的肺炎[1]。在新生兒重癥監護病房(neonatal intensive careunit,NICU)接受機械通氣的新生兒發生VAP 的風險較高。本文對在南通大學附屬醫院NICU 接受機械通氣的91 例新生兒進行研究，旨在探討對在NICU 接受機械通氣的新生兒實施集束化護理對其VAP 發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年1 月至2018 年12 月在南通大學附屬醫院NICU 接受機械通氣的91 例新生兒納入本研究。其入選標準是：進行機械通氣治療48 h 以上，治療前無肺部感染。按入院的先后順序將其分為對照組（2017 年1 月至12 月收治的45 例新生兒）和觀察組（2018 年1 月至12 月收治的46 例新生兒）。對照組新生兒中有男27 例，女18 例；其日齡為2 ～7 d，平均日齡(3.76±1.19)d ；其入院體質量為2.7 ～3.5 kg，平均入院體質量(3.02±0.21)kg。觀察組新生兒中有男25 例，女21 例；其日齡為3 ～9 d，平均日齡(3.96±1.59)d ；其入院體質量為2.5 ～3.2 kg，平均入院體質量(2.98±0.19)kg。兩組新生兒的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組新生兒實施常規護理，包括對其實施呼吸道護理、口腔護理等。對觀察組新生兒實施集束化護理。方法是：1）密切監測生命體征。每隔2 h 觀察1 次新生兒的生命體征，如發現異常，應及時通知醫生處理。2）體位護理。抬高新生兒的床頭30 ～40°，使其取半臥位。每隔2 h 對其進行1 次翻身拍背。3）呼吸機管理。每周為新生兒更換1 次呼吸機管路和氣管導管。若其呼吸機管路和氣管導管發生污染，應立即更換。及時清除管道中的冷凝水，定期消毒，及時更換濕化瓶。每日清潔呼吸機的空氣過濾網。若新生兒的病情明顯好轉，應盡早為其撤機。4）呼吸道護理。定時對新生兒進行人工氣道濕化處理，遵醫囑使用α- 糜蛋白酶、沐舒坦等藥物對其進行治療。掌握好對其進行吸痰的時機。若發現新生兒出現頻繁嗆咳或憋氣、雙肺痰鳴音增多、血氧分壓或血氧飽和度突然降低、血二氧化碳分壓突然升高等情況，應及時對其進行吸痰[2]。在吸痰時，應選擇合適的密閉式吸痰管，并注意將每次持續吸痰的時間控制在15 s 以內。在進行吸痰前，將新生兒的吸氧濃度提高至10% ～20%[3]。5）鼻飼護理。使用溫度為40℃左右、濃度適宜的鼻飼液對新生兒進行鼻飼營養支持。在進行鼻飼的過程中，新生兒若出現呼吸急促的情況，應立即停止對其進行鼻飼，并對其進行相應的處理。6）口腔護理。定時使用復方氯己定含漱液為新生兒清潔口腔，并注意觀察其是否發生口腔感染。7）嚴格執行無菌操作。在接觸不同新生兒前后應做好手衛生，以避免導致新生兒之間發生交叉感染。在對新生兒進行護理操作期間，嚴格執行無菌操作規程，8）加強護患溝通。加強與新生兒家長進行溝通，詳細地向其講解治療期間需要注意的事項，以便使其能夠主動地配合醫護人員的工作。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組新生兒VAP 的發生情況、進行機械通氣的時間和入住NICU 的時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0 軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒VAP 發生率的比較

觀察組新生兒VAP 的發生率（15.22%）低于對照組新生兒VAP 的發生率（35.56%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組新生兒VAP 發生率的比較

2.2 兩組新生兒進行機械通氣的時間及入住NICU 時間的比較

觀察組新生兒進行機械通氣的時間及入住NICU 的時間分別為（5.06±1.19）d、（14.28±2.63）d，對照組新生兒進行機械通氣的時間及入住NICU 的時間分別為（5.78±1.41）d、（16.17±3.02）d。觀察組新生兒進行機械通氣的時間及入住NICU 的時間均短于對照組新生兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組新生兒進行機械通氣的時間及入住NICU 時間的比較（d，± s）

表2 兩組新生兒進行機械通氣的時間及入住NICU 時間的比較（d，± s）

組別 例數 進行機械通氣的時間 入住NICU 的時間觀察組 46 5.06±1.19 14.28±2.63對照組 45 5.78±1.41 16.17±3.02 t 值 2.265 3.471 P 值 0.029 0.001

3 討論

進行機械通氣可有效地提高新生兒搶救的成功率，但會破壞其機體正常的生理防御體系，導致其發生VAP[4]。發生VAP 會延長接受機械通氣新生兒使用呼吸機的時間和住院的時間，增加其醫療費用及病死的風險。據統計，接受機械通氣新生兒VAP 的發生率為20.1% ～58.1%，其病死率為18.1% ～33.3%[5]。采取積極、有效的措施預防VAP對改善機械通氣新生兒的預后具有重要的意義。相關的文獻指出，在NICU 接受機械通氣的新生兒其VAP 的發生率與其進行機械通氣的時間、插管的次數、胎齡、出生體重等因素有關[6]。針對相關的危險因素采取有循證依據的防范措施為其預防VAP 可取得良好的效果。集束化護理是以循證醫學為基礎[7]，將臨床證實能改善某一疾病預后的各種有效護理措施綜合應用于同一患者，以期獲得良好護理效果的一種護理模式[8-9]。筆者認為，在對接受機械通氣的新生兒進行護理期間需要注意以下幾點：1）應密切監測新生兒的生命體征，及時向醫生匯報異常情況。2）應加強對新生兒進行呼吸道護理，定時對其進行人工氣道濕化處理。3）應定時為新生兒更換呼吸機管路和氣管導管，及時清除呼吸機管路中的冷凝水。4）應準確判斷對新生兒進行吸痰的時機，做到按需吸痰，以免損傷其氣道黏膜。5）應及時清除新生兒口腔內的分泌物，定時清潔其口腔，以防止其發生口腔感染。6）在對新生兒進行鼻飼營養支持的過程中，應合理控制為其輸注鼻飼營養液的速度，調整好其體位，以防止其發生反流。7）在接觸新生兒前后，嚴格做好手衛生，以免導致新生兒之間發生交叉感染[10]。本研究的結果顯示，觀察組新生兒VAP 的發生率低于對照組新生兒，其進行機械通氣的時間及入住NICU 的時間均短于對照組新生兒，P＜0.05。

綜上所述，對在NICU 接受機械通氣的新生兒實施集束化護理可顯著降低其VAP 的發生率，縮短其進行機械通氣的時間和入住NICU 的時間。