對(duì)接受免疫治療聯(lián)合化療的肺癌患者進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)其疲乏、睡眠障礙癥狀的影響

谷愛花，劉建紅，雍定麗

( 江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210009)

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤[1]。進(jìn)行化療是目前臨床上治療肺癌的主要方式。2018 年6 月，納武單抗（nivolumab）獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（Natinal Medical ProductsAdministration，NMPA）的正式批準(zhǔn)，成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)上市的用于對(duì)肺癌患者進(jìn)行免疫治療的藥物。隨后，免疫治療聯(lián)合化療逐漸成為我國(guó)各級(jí)醫(yī)院治療肺癌的首選方案。但有研究發(fā)現(xiàn)，采用納武單抗聯(lián)合化療進(jìn)行治療的肺癌患者易出現(xiàn)疲乏、睡眠障礙等癥狀[2-3]。放松訓(xùn)練（Relaxation Training）又叫松弛訓(xùn)練，是一種行為療法[4]。本文對(duì)在江蘇省腫瘤醫(yī)院接受免疫治療聯(lián)合化療的160 例肺癌患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)接受免疫治療聯(lián)合化療的肺癌患者進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)其疲乏、睡眠障礙癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在江蘇省腫瘤醫(yī)院接受免疫治療聯(lián)合化療的肺癌患者160 例納入本研究。這些患者的入院時(shí)間為2018 年8 月至2019 年8 月。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理檢查被確診患有ⅢB 期或Ⅳ期肺癌；2）具有進(jìn)行免疫治療聯(lián)合化療的指征；3）年齡≥18 歲；4）ECOG 體力狀況評(píng)分為1 分；5）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有心、肺、腦等器官的嚴(yán)重疾病；2）同時(shí)接受放射治療。將其隨機(jī)分為參照組（80 例）與研究組（80 例）。參照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為41 例、39 例；其年齡在41 ～77 歲之間，平均年齡為（55.96±6.32）歲。研究組患者中男、女患者的例數(shù)分別為45 例、35 例；其年齡在42 ～78 歲之間，平均年齡為（55.08±7.53）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、向其講解有關(guān)用藥治療的知識(shí)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)。方法是：1）在進(jìn)行訓(xùn)練前，與患者進(jìn)行溝通，告知其進(jìn)行放松訓(xùn)練的目的和效果，使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，告知其保持安靜。然后指導(dǎo)其采用腹式呼吸法進(jìn)行深慢的呼吸。3）指導(dǎo)患者肌肉收縮放松訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，告知其保持安靜。協(xié)助其平放手和腳，讓其緊閉雙眼。指導(dǎo)患者依次收縮、放松全身各部位的肌肉，先保持肌肉收縮狀態(tài)10 s，然后放松肌肉10 s，交替進(jìn)行。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行想象放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者努力回想曾經(jīng)美好的、快樂的場(chǎng)景，指導(dǎo)患者家屬利用嗅覺、觸覺、聽覺、視覺等感覺通道幫助患者喚起相關(guān)的記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者疲乏癥狀的嚴(yán)重程度和睡眠質(zhì)量。使用疲乏癥狀量表（FSI）對(duì)患者的疲乏癥狀進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，表示其疲乏癥狀越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者FSI 評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，研究組患者的FSI 評(píng)分為（123.96±13.48）分，參照組患者的FSI 評(píng)分為（121.38±12.59）分；兩組患者的FSI 評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，研究組患者的FSI 評(píng)分為（41.67±6.37）分，參照組患者的FSI 評(píng)分為（64.86±6.89）分；研究組患者的FSI 評(píng)分低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，研究組患者的PSQI 評(píng)分為（8.12±1.45）分，參照組患者的PSQI 評(píng)分為（8.78±1.34）分；兩組患者的PSQI 評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，研究組患者的PSQI 評(píng)分為（3.23±1.26）分，參照組患者的PSQI 評(píng)分為（6.09±0.89）分；研究組患者的PSQI 評(píng)分低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者FSI 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者FSI 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 80 123.96±13.48 41.67±6.37參照組 80 121.38±12.59 64.86±6.89 t 值 1.3747 11.8455 P 值 0.2894 0.0000

表2 接受護(hù)理前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 80 8.12±1.45 3.23±1.26參照組 80 8.78±1.34 6.09±0.89 t 值 0.7893 9.5677 P 值 0.6456 0.0000

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的致死率。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變和環(huán)境污染的加重，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群呈年輕化的趨勢(shì)[5]。進(jìn)行免疫治療聯(lián)合化療是目前臨床上治療肺癌的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受免疫治療聯(lián)合化療的肺癌患者易出現(xiàn)疲乏、睡眠障礙等癥狀。為了探討對(duì)接受免疫治療聯(lián)合化療的肺癌患者進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)其疲乏、睡眠障礙癥狀的影響，筆者對(duì)2018 年8 月至2019 年8 月在江蘇省腫瘤醫(yī)院接受免疫治療聯(lián)合化療的160 例肺癌患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者的FSI 評(píng)分〔（41.67±6.37）分〕、PSQI 評(píng)分〔（3.23±1.26）分〕均低于參照組患者的FSI 評(píng)分〔（64.86±6.89）分〕、PSQI 評(píng)分〔（6.09±0.89）分〕，P＜0.05。筆者認(rèn)為，對(duì)接受免疫治療聯(lián)合化療的肺癌患者進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)具有以下作用：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練可有效地改善其肺功能，加快其新陳代謝，減少其體內(nèi)代謝廢物的堆積，從而可緩解其機(jī)體疲乏的癥狀[2]。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練可松弛其骨骼肌，減少其肌肉的耗氧量，降低其體內(nèi)乳酸的水平，改善其運(yùn)動(dòng)功能，從而可緩解其疲乏癥狀，提高其睡眠質(zhì)量[3]。

綜上所述，對(duì)接受免疫治療聯(lián)合化療的肺癌患者進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)的效果較好，可有效地提高其睡眠質(zhì)量，改善其疲乏癥狀。