在腎內(nèi)科開展品管圈活動對降低深靜脈置管患者導(dǎo)管口出血發(fā)生率的應(yīng)用效果

羅春紅，唐 俊，鮮曉慧

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

臨床上對急性腎功能衰竭、慢性尿毒癥、多器官功能衰竭、急性中毒、腎移植手術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者主要是進行血液凈化治療。在對此類患者進行血液凈化治療前，常為其置入深靜脈導(dǎo)管。研究發(fā)現(xiàn)，進行深靜脈置管的患者易發(fā)生導(dǎo)管口出血的情況。進行血液凈化治療后，部分患者的導(dǎo)管口出血不止，不得不重新為其置管，這不但會增加患者的經(jīng)濟負擔，還會使其發(fā)生導(dǎo)管口感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。自2018 年5 月23 日起，重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院在腎內(nèi)科開展了以“降低深靜脈置管患者導(dǎo)管口出血的發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月22 日至2019 年1 月22 日期間在重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院住院期間進行深靜脈置管的192 例患者納入本次研究。這些患者的意識均清醒，生活能夠自理，能夠與人正常地交流，且能夠積極地配合治療。本次研究排除無法與人交流、存在心理疾病、不配合治療的患者。在納入本次研究的這些患者中，原發(fā)性腎病患者、糖尿病腎病患者、高血壓腎病患者、免疫性腎病患者分別有104例、60 例、20 例、8 例。這些患者的年齡為18 ～73 歲，其平均年齡為（57.20±14.09）歲；其中，有女性98 例（占51.0%），男 性94 例（占49.0%）。2018 年1 月22 日 至5月22 日和2018 年5 月23 日至2019 年1 月22 日，在腎內(nèi)科進行深靜脈置管的患者各有96 例，其平均年齡、性別、原發(fā)病等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 在開展品管圈活動前后在該院進行深靜脈置管患者的一般資料

1.2 開展品管圈活動的方法

自2018 年5 月23 日起，該院在腎內(nèi)科開展品管圈活動。開展品管圈活動的方法如下。

1.2.1 成立品管圈活動小組 腎內(nèi)科成立品管圈活動小組。由該科室的8 名護理人員、2 名醫(yī)生擔任組員。由1 名本科學(xué)歷的主管護師擔任圈長，由護士長擔任輔導(dǎo)員。品管圈活動小組的成員通過討論提出10 個備選圈名，根據(jù)圈能力和重要性等評分標準對備選圈名進行投票。最終將“蠶豆圈”

作為圈名，并制作圈徽[2]。

1.2.2 選定主題 圈員采用頭腦風(fēng)暴的方式列舉出所有待解決的問題，并根據(jù)這些問題的相似性進行分類并制成親和圖。參考上級政策、重要性、迫切性、圈能力對親和圖中的問題進行評分。四項內(nèi)容得分之和為該問題的總分。最終將“降低深靜脈置管患者導(dǎo)管口出血的發(fā)生率”作為本次品管圈活動的主題。見表2。

表2 品管圈活動主題選定表

1.2.3 把握現(xiàn)況 圈員查閱2018 年1 月22 日至5 月22 日期間在腎內(nèi)科進行深靜脈置管的96 例患者的臨床資料。其中，發(fā)生導(dǎo)管口出血的患者有22 例，其導(dǎo)管口出血的發(fā)生率為22.9%。

1.2.4 設(shè)定目標 根據(jù)圈能力評分，計算出圈能力值（64.4%）。根據(jù)品管圈目標設(shè)定公式計算本次品管圈活動的目標值。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=22.9%-（22.9%×81.8%×64.4%）=10.8%。本次品管圈活動的目標是在2019 年1 月22 日前將深靜脈置管患者導(dǎo)管口出血的發(fā)生率由22.9%降至10.8%。

1.2.5 分析要因 圈員查閱2018 年1 月22 日至5 月22 日期間在腎內(nèi)科進行深靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管口出血患者的臨床資料，分析導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管口出血的主要原因。導(dǎo)致此類患者發(fā)生導(dǎo)管口出血的主要原因見表3。

表3 導(dǎo)致深靜脈置管患者發(fā)生導(dǎo)管口出血的主要原因

1.2.6 擬定對策 圈員查找相關(guān)文獻，根據(jù)要因分析的結(jié)果擬定相應(yīng)的解決措施。方法是：1）醫(yī)院加強對腎內(nèi)科的護理人員進行深靜脈置管方法的培訓(xùn)。由腎內(nèi)科經(jīng)驗豐富的護理人員錄制標準化的培訓(xùn)視頻，督促其他的護理人員勤觀摩、勤練習(xí)。2）對血管條件差的患者，在超聲機的引導(dǎo)下對其進行穿刺置管。護理人員熟練地掌握進行深靜脈置管的適應(yīng)癥，為患者合理選擇穿刺部位。3）提高患者和護理人員的安全意識。對患者及其家屬進行案例警示教育，使他們認識到維護導(dǎo)管的重要性。護理人員在交班時及時了解患者對維護導(dǎo)管的依從性。對于神志不清、存在精神障礙的患者，適當?shù)丶s束其四肢。動態(tài)評估患者對維護導(dǎo)管的配合度，必要時可為其注射鎮(zhèn)靜劑[3]。4）護理人員通過播放視頻、展示圖片、發(fā)放宣傳單的方式對患者及其家屬進行健康宣教。5）醫(yī)院加強對腎內(nèi)科的護理人員進行封管方法理論知識的培訓(xùn)。護理教學(xué)組的組長為腎內(nèi)科的護理人員演示正確的封管方法。質(zhì)控組長定期抽查護理人員封管操作的質(zhì)量。6）護理人員為進行深靜脈置管的患者建立檔案，記錄其導(dǎo)管的容量及使用情況，動態(tài)評估其導(dǎo)管的功能。根據(jù)患者進行血液凈化治療的頻率為其調(diào)整肝素的濃度，根據(jù)導(dǎo)管的容量為其推注適量的封管液。根據(jù)患者的病情為其配制合適濃度的封管液。配制封管液的方法是：先用容量為1 ml 的注射器抽吸不需要的肝素，再用容量為5 ml 的注射器抽吸安瓿瓶內(nèi)剩余的肝素。將剩余的肝素與生理鹽水混合后配制成封管液[4]。

1.3 觀察指標及評定標準

1）觀察在開展品管圈活動前后在該院進行深靜脈置管的患者導(dǎo)管口出血的發(fā)生率。2）在開展品管圈活動前后，分別對圈員的品管手法、團隊榮譽感、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、專業(yè)知識的掌握情況、服務(wù)理念進行評分。每項內(nèi)容的滿分為5 分，評分越高，表示圈員的該項能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

在開展品管圈活動前，進行深靜脈置管的患者導(dǎo)管口出血的發(fā)生率為22.9%（22/96）。開展品管圈活動后，進行深靜脈置管的患者導(dǎo)管口出血的發(fā)生率為10.4%（10/96）。與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后，進行深靜脈置管的患者導(dǎo)管口出血發(fā)生率的降低幅度為45.4%，目標達成率為103.8%。

2.2 無形成果

開展品管圈活動前，圈員品管手法、團隊榮譽感、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、專業(yè)知識掌握情況、服務(wù)理念的評分分別為2.0 分、3.8 分、1.7 分、3.1 分、2.9 分、2.1 分。開展品管圈活動后，圈員品管手法、團隊榮譽感、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、專業(yè)知識掌握情況、服務(wù)理念的評分分別為4.3 分、5.0 分、4.8 分、4.7 分、4.6 分、4.6 分。與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后，圈員品管手法、團隊榮譽感、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、專業(yè)知識掌握情況、服務(wù)理念的評分均更高，P＜0.05。

3 討論

我科通過開展以“降低深靜脈置管患者導(dǎo)管口出血的發(fā)生率”為主題的品管圈活動，減少了深靜脈置管患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，激發(fā)了本科室護理人員的主觀能動性，提高了其綜合素質(zhì)[5]。在開展本次品管圈活動期間，醫(yī)護人員共同分析導(dǎo)致深靜脈置管的患者發(fā)生導(dǎo)管口出血的原因，擬定相應(yīng)的解決措施。在實施措施期間，可及時發(fā)現(xiàn)其工作中存在的問題，增加了團隊的凝聚力。本次品管圈活動也存在不足。圈員在應(yīng)用品管手法的靈活性、對要因分析的充分性、解決措施的持久以及有 效性方面需要改進。