妊娠期肥胖

文丨譚春鳳（富順縣婦幼保健院）

導(dǎo)讀隨著現(xiàn)在生活水平的日益提高，大魚大肉、重鹽重油飲食長期占據(jù)著我們的一日三餐，身體的肥胖也隨著一口一口吃下去的同時(shí)而來。縱觀整個(gè)社會(huì)，各個(gè)年齡階段都不乏肥胖的人群，而其中的孕婦人群，因?yàn)閾?dān)負(fù)著孕育下一代的重要任務(wù)，那自然是營養(yǎng)過剩的“重災(zāi)區(qū)”。中國幾千年的文化，生個(gè)“大胖小子”是有福氣及幸運(yùn)的事。孕婦們自然成為了全家“國寶級(jí)”的成員，肯定是要把最好的、最營養(yǎng)的東西都堆給孕婦，生怕寶寶的營養(yǎng)不足。而我們的準(zhǔn)媽媽們和未孕時(shí)的心理也有所不一樣，也擔(dān)心寶寶營養(yǎng)不夠、發(fā)育不好，所以也就“放任自由”啦，放棄了平時(shí)的體重管理，什么營養(yǎng)就往嘴里塞什么，想吃多少就吃多少，體重也就锃锃锃的直往上漲。所以，現(xiàn)在不論門診還是住院體重過剩的孕婦越來越多，已經(jīng)成了一個(gè)不容忽視的問題，甚至體重達(dá)200斤左右的孕婦也不稀奇，讓我們產(chǎn)科醫(yī)生不由的皺起了眉頭。

總所周知，肥胖本來對(duì)于健康來說并不好，而對(duì)于妊娠來說，體重過重也會(huì)引起各種不良的妊娠狀態(tài)，導(dǎo)致一系列產(chǎn)科并發(fā)癥，增加了分娩的難度。

首先，肥胖與高血糖、高血壓、高血脂、血栓、胎兒的早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、巨大兒、產(chǎn)傷、兒童肥胖等相關(guān)。有研究表明，兒童成年后患慢性病，比如肥胖、高血壓、高血糖等的干預(yù)，可能提前到生命的開始。從妊娠到出生后2歲左右是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。所以現(xiàn)在有很多人開玩笑的說現(xiàn)在人類的競爭已經(jīng)提前到了胚胎時(shí)期，想想也并不是沒有道理。

另外，雖然肥胖不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但是在我的臨床觀察中，實(shí)實(shí)在在發(fā)現(xiàn)肥胖降低了陰道分娩的成功率。我想，可能一部分原因是因?yàn)榕璧准∪膺^厚，松弛、變薄困難，胎兒下降阻力增加。還可能是過于肥胖的孕婦自身考慮陰道分娩的勇氣也欠佳，產(chǎn)程中也更容易放棄陰道試產(chǎn)，要求行剖宮產(chǎn)終止妊娠。困難剖宮產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)率也增加。手術(shù)中患者的腹部脂肪、大網(wǎng)膜厚，增加了術(shù)中手術(shù)野暴露的困難，術(shù)中損傷腸管的可能性也增加。肥胖也同時(shí)增加了麻醉的難度。穿刺部位不易準(zhǔn)確捫及、背部肌肉過厚、穿刺落空感不明顯等，都是麻醉失敗的可能原因。對(duì)于體型肥胖的患者，對(duì)麻醉的要求更高，往往需要更加經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師操作。肥胖者術(shù)后也不輕松，術(shù)后并發(fā)癥也增多。產(chǎn)后出血、手術(shù)時(shí)間延長、手術(shù)切口脂肪液化、手術(shù)切口愈合不良、子宮復(fù)舊不良、血栓栓塞等的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

講了這么多肥胖對(duì)于孕婦的危害，那么，怎樣才稱為標(biāo)準(zhǔn)體重，怎樣才叫肥胖呢？其實(shí)，它也有一套界定的標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)我國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)：BMI小于18.5kg/m2稱為體重過低；BMI18.5-23.9kg/m2，稱為標(biāo)準(zhǔn)體重；BMI24-27.9kg/m2稱為超重；而BMI大于28kg/m2為肥胖。BMI=體重（kg）/身高m2。當(dāng)然，上述所說是以孕前體重為標(biāo)準(zhǔn)的，而孕婦們?cè)诖嘶A(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)體重的孕婦孕期體重可以增加10-12kg，超重孕婦增加6.8-11.3kg，肥胖孕婦增加5-9kg。

因此，孕期也應(yīng)當(dāng)做好體重的管理，這需要準(zhǔn)媽媽們和產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力，注意體重的監(jiān)測。妊娠期的營養(yǎng)不一定要多，但應(yīng)該注重均衡，應(yīng)該包含豐富的蛋白質(zhì)、足夠的熱量、適量的脂肪、微量元素及維生素，但是要注意避免營養(yǎng)過剩。首先要注意蛋白質(zhì)的攝入。在妊娠的4-6個(gè)月期間，每日應(yīng)增加15g左右，而在妊娠的7-9個(gè)月期間，每日應(yīng)增加25g。若妊娠期間蛋白質(zhì)的攝入不足，會(huì)導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞分化變緩，導(dǎo)致腦細(xì)胞數(shù)目減少，影響到智力的發(fā)育。而優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)可能從肉類、牛奶、雞蛋、魚、蝦等食物獲取。其次，要強(qiáng)調(diào)微量元素的攝取，包括鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等，幾乎所有的微量元素均可在平時(shí)的食物中獲取。但是需注意由于胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦所需鐵、鈣的量較大，從平時(shí)的食物中獲取量往往不足，故從妊娠4個(gè)月開始，需要加服鐵劑及鈣片，保證胎兒生長發(fā)育的需要。最后，維生素參與機(jī)體重要的生理過程，是生命活動(dòng)中必不可少的物質(zhì)，也需要從食物中攝取足夠的量，包括水溶性維生素（維生素B族及維生素C）及脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）。平時(shí)因注意多吃蔬菜及水果，保證足量的維生素，同時(shí)也可以增加腸道蠕動(dòng)，軟化大便，預(yù)防妊娠期的便秘。

在平時(shí)的工作中，常常聽到很多孕婦說懷孕后身體變笨重，人也“變懶了”，每天都不想動(dòng)，就想睡覺、躺著，不想運(yùn)動(dòng)。其實(shí)，這也很不利于孕期體重的控制。妊娠期也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如餐后散步，孕婦瑜伽等，不僅可以消耗多余的熱量，也可以預(yù)防孕期深靜脈血栓的形成。正所謂“管住嘴、邁開腿”嘛。

通過上面知識(shí)的講述，相信大家對(duì)于肥胖的定義及孕期體重增加的目標(biāo)有了一定的認(rèn)識(shí)，也明白了孕期肥胖對(duì)于妊娠、分娩及胎兒的壞處，因此，希望各位準(zhǔn)媽媽們?yōu)榱俗约杭皩殞毜慕】担ε浜献约旱脑袡z醫(yī)師，做好孕期體重管理。