6 例重型肉毒中毒患者的護理體會

代輝 蔡新妤（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院急救創傷中心內科 新疆 烏魯木齊 830011）

肉毒毒素（Botulism toxin BTX）由肉毒桿菌（Clostridium botulinum）分泌產生，是毒性最強的一種神經毒素[1]。肉毒桿菌滋生于土壤內，亦可附著于水果、蔬菜和谷物，臭豆腐、火腿、發酵食品或罐頭食品上最易附著肉毒桿菌[2]。肉毒中毒是因為誤食被肉毒桿菌外毒素所污染的食品所致。食入性肉毒中毒最常見的是A 型（51%），B 型（21%），E 型（12%），型別不明確者16%。本組6 例食入型肉毒中毒均由于食用臭豆腐引起。都為我院急診科于2018 年1 月—2019 年12 月收治的6例重型肉毒中毒患者，經治療后5 例患者治愈出院，1 例患者因呼吸衰竭死亡。

1.臨床資料及治療

1.1 一般資料

男性3 例.女性3 例。年齡17 ～65 歲。入院患者都有惡心、嘔吐，上眼瞼下垂，伸舌、張口、困難，部分有嗆咳、復視、吞咽困難，6 例發生四肢無力，其中1 例出現呼吸肌麻痹。但全部患者神志清楚。

均有食用臭豆腐史,潛伏期：4 小時～3 天。

1.2 治療方法

肉毒中毒的治療原則主要是抗毒素和支持療法。本組6 例患者均給予A 型、B 型兩種抗毒素交替中和毒素治療，維持內環境穩定、營養支持、抗感染、機械通氣等治療。由于6 例患者均為重型患者，且神經功能的恢復需要數周至數月時間，在這期間患者需要重癥監護治療，尤其是呼吸和營養支持治療[3]。

1.3 療效

5 例患者癥狀緩解出院，平均住院14 天，1 例患者因呼吸衰竭死亡。

2.護理實施

肉毒中毒患者的護理：（1）常規護理：患者有吞咽困難不能進食者、嗆咳者給予鼻飼；對肢體癱瘓者，輔助患者行肢體功能鍛煉及按摩，預防褥瘡發生；對合并肺部感染者應定時拍背，及時吸出氣道內分泌物。（2）臨床護理：檢測患者的生命體征，如血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等，對不適癥狀發作時間以及部位、性質進行詳細記錄，如果發現病情變化，第一時間向醫師匯報。肉毒中毒患者因四肢無力易發生跌倒墜床，摔傷，因此，加強對此患者病情的觀察，及時巡視病房。（3）呼吸道護理：患者的死亡原因主要是呼吸肌麻痹及其并發癥。因此呼吸道護理及其重要：①吸痰時動作要輕柔，邊吸邊捻轉，使氣道內的痰液盡量吸干凈。②吸痰前先濕化氣道，促使痰痂稀釋化解，利于痰液吸出。③吸痰前、后先給患者吸氧。

3.護理體會

3.1 臥床休息

休息是重要的支持療法。肉毒中毒患者由于乙酰膽堿的釋放受阻，而使運動神經或腦神經所支配的肌肉呈麻痹狀態，如果活動太多，乙酰膽堿的消耗量增加，肌肉麻痹狀態會持續更久[4]，因此應盡量減少患者的活動時間。

3.2 促進身體排出毒素

肉毒毒素使運動肌肉松弛，可導致便秘，應給予效果緩慢的泄藥促使排便，必要時灌腸治療。如患者出現排尿困難，予以膀胱按摩及留置導尿。

3.3 呼吸道的護理

由于肉毒中毒患者主要的死亡原因是呼吸肌麻痹及其并發癥[2],因此呼吸道護理尤其重要。本組病人中1 例患者因呼吸肌麻痹致使呼吸衰竭而死亡。（1）由于患者存在呼吸肌麻痹，因此及時地、有效地清理氣道內分泌物尤為重要，叩背排痰、體位引流可預防氣道阻塞及肺內感染，從而降低呼吸衰竭的發生。（2）對于重度中毒患者，患者可能無法自主呼吸，此種情況下需行氣管插管或氣管切開，管路通暢是護理重點。（3）氣道的濕化：人工氣道建立后氣道失水增加，我科采用持續滴注濕化法保持氣道濕潤。氣管切開患者，每日更換敷料，以保持管道的清潔。

3.4 營養支持的護理

因本組6 例患者中毒后時間久，洗胃治療效果差，6 例患者均給予留置胃管，鼻飼飲食，流質食物逐漸加量，嚴密觀察進食期間患者有無不良反應及不適主訴。待患者病情好轉，及時取掉胃管。

3.5 心理疏導與健康宣教

一般情況下，肉毒中毒患者意識不受影響，由于同食者的病情嚴重或類似患者已經死亡的消息而產生消極情緒[5]，因此在給予要藥物治療的同時應及時給予患者心理干預，激勵患者樹立戰勝疾病的信心。

4.總結

新疆的生態環境決定肉毒桿菌較易生長，新疆地區的很多居民有食用發酵豆制品的愛好，這一生活習性使新疆地區肉毒中毒的發病率較高。我們這次救治的6 例患者均在發病前不久有食臭豆腐史。

在治療的過程中，全面、細致的護理是提高疾病治愈率，降低病死率的重要環節，尤其是科學的呼吸道護理特別重要。肉毒中毒患者住院初期心理壓力大,不能積極面對病情，在對此病員住院期間的護理觀察可見,患者的心理狀態對疾病預后的影響很大,我們要幫助患者認識疾病，使患者樹立正確的價值觀念，積極樂觀的面對疾病。了解肉毒中毒的病因，并針對其病因進行防范，同時改良不良的飲食習慣，避免肉毒中毒的發生。