針刺技術治療肝腎陰虛型夜盲癥

朱嘉琳 陸李還 吳耀持（通訊作者）

（1 上海市歐陽路街道衛生服務中心 上海 200081）

（2 上海交通大學附屬第六人民醫院 上海 200233）

夜盲癥，又稱“雀目”，“雀蒙眼”。其表現為白天視力如常但夜晚視力欠佳影響看清物體，其特征為暗適應差，在暗處辨別物體困難，是暗適應延長的重癥表現[1]。《諸病源候論》曰：“人有晝而睛明，致瞑則不見物，世謂之雀目。言其如鳥雀，瞑便無所見”。

夜盲癥是一種遺傳性的、進行性的、慢性的眼疾，以青少年得病較多，雙目發病多見，女性通常少于男性。如若晚年的得此病，病程則進展較為緩慢。《世醫得效方》將夜盲癥分為“高風雀目”和“肝虛雀目”。“高風雀目”是由于稟賦先天不足所致，近似于近代醫學所稱“原發性視網膜色素變性”。“肝虛雀目”多源于后天失養，近似于維生素A缺乏引起的夜盲癥[2]。《沈氏尊生書》記載：“雀目者，日落即不見物也，此由肝虛血少，時時花起，或時頭痛，久則雙目盲……”。其臨床表現為白天尚可視物，晚間視物不清。初起視野逐漸變窄，晚期則呈管狀視野，只能看清前中央部分的物體，看不見周邊的物體。眼底檢查：最初骨細胞樣色素堆集在視網膜周邊部，逐漸擴散至中央部，最后涉及到黃斑區而失明。

在治療夜盲癥方面，中醫認為采用針刺法可以控制和改善夜盲癥病狀，在夜盲癥早期治療效果較為顯著。

陸老是國家非物質文化遺產陸氏針灸流派代表性傳承人，從醫60 余載，秉承家學，學貫中西，風格獨具，擅長運用針刺結合治療各種內外婦兒及骨傷疾病，對針刺治療肝腎陰虛型夜盲癥見解獨到。陸老認為肝腎陰虛型夜盲癥的治療應全面切診，整體辯證，爪切進針，配合行氣補瀉手法，原絡配穴靈活適當，使經氣、針感直達病處。并認為凡諸目疾，都可以通過調治五臟之原穴及肝腎二經取得良好的療效。筆者有幸跟陸老學習，獲益良多，臨診時揣摩陸老之臨床經驗，時有療效。現不揣谫陋，略陳管窺一得，并選擇驗案，旨在舉隅，聊供探討。

1.病因病機

現代醫學認為夜盲的病因：由于視網膜桿狀細胞合成視紫紅質原料的缺乏或桿狀細胞自身的病變。（1）暫時性夜盲。飲食中維生素A 的缺乏或因消化系統疾患對維生素A 吸收的影響，導致視網膜桿狀細胞缺乏合成視紫紅質的原料而致夜盲。（2）獲得性夜盲。通常是視網膜桿狀細胞營養不良或本身的病變引起。如：彌漫性脈絡膜炎、廣泛的脈絡膜缺血萎縮等。（3）先天性夜盲。先天遺傳性眼病，如桿狀細胞發育不良、視網膜色素變性，視紫紅質的合成功能的喪失，導致夜盲癥的發生。

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，目之所以能別白黑而精明視物，《靈樞·脈度》認為：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”全賴肝氣之條達、肝主疏泄，氣暢則目明。《宣明方論·眼目門》認為：“目得血而能視……其證足厥陰之經絡所生也。”肝主血藏能調節血量，肝血通過肝經上注入于目而滋養目。所以《素問·五臟生成》有云：“肝受血而能視”。肝臟精血之上榮則目明。《秘傳眼科龍木醫書總論·葆光道人眼科龍木集》所謂“肝有病，則目奪精而眩”，當肝主疏泄或藏血功能失調時，可見眼科的各類疾患。古代醫家多數認為夜盲癥的病因雖多，但其病機變化，總屬肝腎陰虧，五臟精微不能上輸布于目所致。

然而，一則由于當今社會工作壓力較大，人們加班熬夜習以為常。熬夜日久，失于調養，肝腎陰虛大量耗損。二則在飲食方面，人們因喜食生冷之品，脾陽易損，五臟氣血生化力乏。三則生活節奏加快，精神緊張，肝郁氣滯，肝失條達。這些因素都會增加患夜盲癥的概率。進一步加劇人們身心焦慮的狀態，導致人們生理、心理和社會功能障礙。

2.臨診思路

2.1 注重全面切診，整體辯證[3，4]

陸老認為：切診不僅是中醫臨床診斷疾病的重要方法，而且還是選穴位、別深淺、論補瀉、辨忌宜的重要依據，切診的準確運用能明顯提高針灸的臨床療效。故而陸氏針灸的學術思想認為首先一切寸口脈；二候“腎間動氣”，察元氣的榮枯；三切“虛里之脈”用以診胃、宗二氣；四重“太溪”、“沖陽”之脈，來辨別疾病的轉移、發展以及預后；其次，頷厭脈以候清空，太沖脈以候肝氣，切寸口辨別左右偏勝，還應兼顧切按經脈的皮部及有關的腧穴。

2.2 爪切進針，重視行氣補瀉手法

陸老認為：爪切進針法，首先能夠減輕患者的疼痛感，甚至讓患者不覺疼痛；其次既能夠正確取穴，不偏離穴位的定位；再次又能宣散氣血，避開重要的血管或器官；且便于施行各種補瀉手法，調和陰陽，疏調營衛。是以，雙手爪切進針法為陸氏針灸流派的特色之一。

2.3 標本并舉，配穴靈活適當[5]

陸老提到：針灸配穴、取穴，相近于內科臨診用藥，有它特有的辯證組成規律，而不是何處有病就針何處，而是應整體辨證，分清標本緩急。一般取五經原穴為主穴，配上經絡循行所過之處四肢或頭部的穴位用以針灸配穴。

3.驗案舉例

例：樊某，男，56 歲。大雪節氣后。患者近三周來，入暮時分兩目視物不清，需人攙扶而行，白天視力無礙，夜間病情加劇，自行服用維生素A 效果欠佳。曾患有神經衰弱，時常頭痛，腰膝酸軟，失眠，納差，二便如常。神經檢查：眼底動脈硬化。市一人民醫院檢查確診：夜盲癥。舌淡紅苔白，脈無力。證屬肝腎陰虛，精血不足。治以補益肝腎，健脾養血明目。

處方：方1：大陵、太淵、太沖、太溪、太白、風府、睛明。

手法：風府、睛明平補平瀉法，其余穴位補法。留針30 分鐘。

方2：睛明、風池、光明、陽陵泉、中脘、關元、天樞。

手法：風池、睛明、光明、陽陵泉平補平瀉法，其余穴位補法。留針30 分鐘。

兩套處方，每隔一日、交替使用。

二診：患者訴：經過四次治療癥狀較前減輕，眼部干澀緩解、視疲勞減輕。苔脈同前。加蠡溝、大鐘平補平瀉，針刺手法同前。

三診：患者訴：經過八次治療眼部干澀明顯好轉、視疲勞減輕，精力大有好轉，腰膝酸軟減輕，胃納可。苔同前脈有力。去中脘、天樞，針刺手法同前。

四診：患者訴： 經過十六次治療夜間視力大為好轉，胃納可，睡眠足，精力充沛。舌淡紅苔薄白脈有力。

按：中醫認為目得血才能視是由于腎藏精，肝藏血，精血同源；而夜盲癥多因肝腎陰虧，精氣不能上輸布于目所致。該病患者因精血不足、肝竅失榮所致該病。腎精虧虛，目不涵水，精血不足，故傍晚視物不清。又因脾胃不健，胃納欠佳，化源不足，氣血更顯虧耗。五臟六腑之精氣不能上注于目，故當從本治之。以五臟原穴調五臟補氣血。方1 大陵、太沖、太白、太淵、太溪分別是心、肝、脾、肺、腎的原穴，原穴為各臟原氣留止和經過的部位。補益五臟，使之氣血充沛，精氣充盛，目榮竅利。其中針用太沖、太溪具有調節肝腎的功能，用以滋水涵木、養精明目；另加風池為陽維脈和足少陽膽經的交會穴，通過疏利肝經之氣，祛肝膽風火而明目。方2 睛明穴屬于足太陽膀胱經，腎與膀胱相表里，其經脈循行于目，是手足太陽，足陽明之會，取其使腎水通過足太陽膀胱經上注于目。陽陵泉、光明屬于膽經，又因光明是足少陽膽經之絡穴，肝開竅于目，肝膽相表里，取之調節肝膽之精上注于目。三陰交屬于脾經同時又是足三陰(腎、肝、脾、)的交會穴，調補脾胃同時可補益腎水，滋養肝腎精充血足，神氣旺則眼光目明，視物清晰。方1 偏于扶正固本方，方2 標本兼顧，兩方交替使用相得益彰。具有疏導眼目經氣，促進氣血流通，改善視神經、視網膜的血流灌注，濡養眼目之功，是針刺治療肝腎陰虛型夜盲癥的特效經驗穴。