河北醫科大學臨床醫學本科生從事全科醫生工作意愿的影響因素及策略分析

謝 晉，柳 云，那 佳，趙玉琦，邊 林*

(1.河北醫科大學醫教協同與醫學教育研究中心，河北 石家莊 050017；2.河北醫科大學社會科學部，河北 石家莊 050017)

現階段，我國全科醫學的發展仍然存在全科醫生數量不足、素質能力不夠等問題，與國際社會特別是歐美國家差距較大[1]。為了保證我國基層衛生事業與國際先進水平的進一步對接，科學有效地引領臨床醫學專業本科生投入到全科醫生的工作行列之中，合理處理醫學本科生的就業問題，緩解我國基層衛生事業人才緊缺的局面，筆者著力于從臨床醫學專業本科生角度出發，探求他們對全科醫生工作的認知現狀和影響他們從業意愿的因素，進而從政策和戰略上提出相應的參考意見，幫助相關部門和醫學院校合理有效地引導臨床醫學本科生科學就業，投身到基層衛生事業即全科醫生工作的偉大行業中。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 采用分層抽樣法，抽取河北醫科大學基礎醫學院大一到大五年級的臨床醫學專業本科生進行問卷調查，其中抽樣概率約是21.3%，最后共發放網絡自填式問卷1 113份，剔除其中錯答漏答、漏答及無法使人明確了解觀點≥15%的問卷，共計回收有效問卷1 064份，問卷回收有效率為95.6%。

1.2方法

1.2.1質量控制 采用統一自制的調查問卷。首先進行了49例的預調查，根據采集回的建議信息進一步完善問卷內容。問卷調查員和負責人來自石家莊市某高校在讀的臨床醫學專業本科生，經由項目負責老師統一培訓指導，提升收集問卷的質量，問卷以無記名網絡自填式方式發由學生填寫，由經過培訓的學生統一進行問卷編碼歸類和數據錄入。

1.2.2問卷設計 根據研究目的，結合專家指導建議以及查閱相關參考文獻，自行設計調查問卷，問卷填寫采取匿名式的方法。問卷的基本內容主要分為4個維度，共計24個條目，分別是學生的基本情況包括性別、年級、家庭住址、有無醫院實習經歷及選擇參加工作的時段5個條目；學生對全科醫生工作的認知現狀條目；學生對于全科醫生工作發展前景的認可程度及其潛在影響因素7個條目；學生對于全科醫生工作的從業意愿及其潛在影響因素7個條目。其中認知現狀的評價標準分為非常了解、大體了解、僅僅聽說過、從未聽說過4個層面；問卷總的內部一致性信度Alpha值為0.885，問卷總體具有較好的信度。

1.3統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析數據。對部分研究數據采用頻數分布的描述性分析，對從業意愿影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1調查對象基本信息 共調查對象1 064人，其中大一學生327人(30.73%)，大二學生271人(25.47%)，大三學生322人(30.26%)，大四學生130人(12.22%)，大五學生14人(1.32%)；男性406人(38.16%)，女性658人(61.84%)；家庭住址情況為村(鄉、鎮)420人(39.47%)，市298人(28.01%)，縣(區)346人(32.52%)；畢業時就業選擇情況中選擇本科畢業參加工作者50人(4.70%)，選擇研究生畢業參加工作者817人(76.79%)，選擇博士畢業參加工作者179人(16.82%)，選擇博士后畢業參加工作者18人(1.69%)；參加過醫院實習的學生322人(30.26%)，未參與者742人(69.74%)。

2.2對全科醫生的認知現狀 本次調查的1 064人中，臨床醫學專業本科生對全科醫生工作的了解調查中特別了解者10人(0.94%)，大體了解者397人(37.31%)，僅僅聽說過593人(55.73%)，從未聽說64人(6.02%)；學生家人對全科醫生的了解程度中非常了解者55人(5.17%)，大體了解者312人(29.32%)，僅聽說過511人(48.03%)，從未聽過186人(17.48%)；其中學生通過學校宣傳進行了解的為757人(71.15%)，選擇網絡媒體的有697人(65.51%)，相關講座651人(61.18%)，生活經歷617人(57.99%)，其他51人(4.79%)；對于是否主動搜集過有關全科醫生的信息，主動搜尋過的為239人(22.46%)，沒有搜尋過的為825人(77.54%)。

2.3發展前景認可程度和從業意愿 在本次調查的1 064名對象中，認為全科醫生工作發展前景好的有775人(72.8%)，其中認為全科醫生協調能力強、幫助醫療資源合理分配的有629人(81.16%)，緩解看病難、看病貴壓力的有569人(73.42%)，全科醫生與患者能夠更好溝通395人(50.97%)，以上3點是學生對全科醫生優良發展前景認可程度高的主要原因；覺得發展前景差的有289人(27.20%)，其中認為全科醫生工資待遇差127人(43.94%)、醫療技術不精湛168人(58.13%)、目前不適合中國國情129人(44.64%)，以上3點是學生不認可全科醫生發展前景的主要原因。

愿意從事全科醫生職業的學生有788人(74.06%)，學生愿意成為全科醫生排名前三的原因有：全科醫生有強烈的服務于社會的醫學精神470人(59.64%)，全科醫生更具挑戰性381人(48.35%)，國家政策扶持、相關領域福利好238人(30.20%)。不愿意從事全科醫生的有276人(25.94%)，學生不想從事全科醫生排名前三的原因有：全科醫生發展潛力小196人(71.01%)，工作條件差138人(50.00%)，工作待遇低下116人(42.03%)。

2.4影響臨床醫學專業本科生從業意愿的因素分析 以臨床醫學專業本科生從業意愿為因變量，以性別、醫院實習經歷、主動搜尋過有關全科醫生的信息、認為全科醫生發展前景好、對全科醫生工資待遇滿意、對全科醫生工作條件(設備)滿意、對政府給予全科醫生政策扶持力度滿意、家人同意、自身興趣、認為全科醫生工作社會地位低下、愿意從事全科醫生工作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示認為全科醫生發展前景好、對全科醫生工資待遇滿意、家人同意、認為全科醫生工作社會地位低下是影響從業意愿的主要因素(P<0.05)，其中全科醫生發展前景好、對全科醫生工資待遇滿意、家人同意是促進因素，認為全科醫生工作社會地位低下是抑制因素。見表1，2。

表1 變量賦值表

表2 臨床醫學專業本科生從業意愿二元Logistics回歸分析

3 討 論

筆者研究結果表明，河北醫科大學74%的臨床醫學專業本科生對全科醫生工作有從業意愿，略高于鄒嘉瑜等[2]研究的廣州市50.7%的臨床醫學專業本科生愿意從事全科醫生工作的結果，同時筆者研究表明認為全科醫生工作發展前景好的學生比例占72.8%，全科醫生有效的協調能力、合理的工作定位及獨特的基層衛生工作者視角是臨床醫學專業本生認可全科醫生工作的主要原因。但是，現階段我國全科醫生的數量仍然較少，僅僅為執業醫師總數的15%左右，遠低于國際上30%～60%的水平[3]，全科醫生人才短缺仍是中國基層醫療衛生事業急需解決的一個重大問題，如何科學有效地激發和引領學生對全科醫生工作的從業意愿需要政府、學校及社會相關人群的通力協作。

3.1政府對全科醫生的政策扶持力度仍需加強 本次研究的Logistics回歸結果顯示，臨床醫學專業本科生越認可全科醫生工作優良的發展前景及全科醫生較高的社會地位，越愿意從事全科醫生工作，高薪資的工作待遇也是吸引其從事全科醫生的主要因素；研究表明30.2%的研究對象認為政府政策扶持，待遇好使得其愿意選擇全科醫生這一行業，而71.01%的學生認為全科醫生發展潛力小的原因包括工作條件差、待遇低，這也是制約其從事全科醫生工作的主要原因。由此可見，我國需進一步加大對全科醫生的政策扶持力度，政府需要給予其更多持續的關注與重視，從而提高全科醫生的薪資待遇及社會地位，增強全科醫生的社會吸引力[4]。政府應該加大對全科醫生的財政投入，為其配置充足的衛生資源，改善基層社區全科醫生的工作條件與工作環境，避免環境破舊、設備簡陋的狀況，減少學生對全科醫生工作的“恐懼感”[5]；設立穩健的人才培養體系和管理系統，改革人才晉升機制，給予全科醫生合適的激勵模式，增加全科醫生的學習再造機會。

3.2科學有效完善全科醫學人才教育模式 醫學院校開展全科醫學教育是促進學生對社區基層醫療工作產生興趣的有效途徑[6]。在本次調查中，20.94%的學生表示愿意從事全科醫生工作跟自己的興趣有關，且71.15%的學生通過學校宣傳的途徑了解到全科醫生的信息，學生日后對全科醫生工作的職業選擇跟在學校本科教育階段接觸的教學課程、方式及理念有著緊密的聯系；另一方面，學生靈活的思維能力及對全科醫生角色狀態的深度理解亦需要學校相應的課程指導和活動宣傳。醫學院校全科醫學人才教育模式的合理構建能夠有效提升臨床醫學生從事全科醫生工作意愿?？茖W有效的全科醫學人才教育模式應該完善全科醫學師資隊伍建設和課程體系，積極組織師資力量開展全科醫學課程體系、教材、教學實踐基地等的建設，建立基礎、臨床和社區三位一體的學科體系[7]；同時學校的授課模式應該整合與社會熱點和全科醫學知識密切聯系的典型案例及系列問題，采取多樣化的教學手段如案例教學、角色扮演等激發學生對于全科醫學的學習興趣探求欲望。

3.3培養學生正確的就業觀念，進一步提升學生從業意愿 本調查顯示，僅有22.46%的臨床醫學本科主動搜尋過關于全科醫生的信息，44.64%的學生認為全科醫生的發展不適合中國國情；同時Logistics回歸結果表明家人是否同意也是影響學生從業意愿的主要因素之一。此外，學生日后是否愿意從事全科醫生工作受學生自身及其家人的觀念影響，正確合理的擇業觀念能夠幫助學生認清自身的工作定位，更加積極主動地投入到基層醫療的工作實踐中。現階段，隨著醫療模式的轉變、醫療體制的改革和高等教育的大眾化，臨床醫學專業本科生就業機會較為艱難，往往研究生畢業才有希望進入心儀的醫院工作，大部分的醫學本科生走出校門將需要更多投入到基層衛生醫療服務的建設[8]。因此，學校應當幫助臨床醫學本科生跟進國家政策，與時俱進，合理認識全科醫生的職業狀況，科學定位自身的職業發展，為我國的基層醫療衛生建設貢獻自己的一份力量；同時，醫學院校還可以通過營造范圍、樹立典型等方式幫助醫學生樹立崇高職業理想，提高學生對醫學事業的使命感[9],因為實現基層醫療衛生事業公益性的價值目標需要有效結合醫學生合理的價值觀念和專業的醫學技術。

3.4分級診療制度的完善給予學生從事全科醫生工作的適時契機 隨著分級診療體系的建立與完善，基層醫療單位對高素質的全科醫生有越來越大的需求[10]，給予臨床醫學專業本科生從事全科醫生工作適時的契機。本調查結果表明，全科醫生具備優秀的協調能力，有助于醫療資源的的合理分配，進而方便一體化的治療是學生看好全科醫生工作的首要原因，73.42%的研究對象認可全科醫生優良的發展前景是因為全科醫生能夠更好地解決看病難、看病貴問題，同時50.97%的學生認為全科醫生能夠更近距離與患者接觸，了解患者的心聲，全科醫生優秀的協調能力和獨特的醫療地位給與了臨床醫學本科生從事該行業的信心與毅力；分級診療制度作為促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措[11]，全科醫生在其中是必不可少的環節，其自身職業推廣和能力培養與優化的分級診療制度密不可分。伴隨分級診療制度的進一步推進，各地應該建立符合自身具體情況的分級診療體系，對運行結果進行科學的評價和判斷；構建客觀評判模式推廣部分成功的經驗，而部分不成熟模式則需要不斷地改進，以發現問題和改善策略[12]。

現階段，由于醫學事業的不斷發展演進及社會持續變化的政治、經濟、文化狀況，影響臨床醫學本科生從事全科醫生工作意愿的因素呈現復雜化的趨勢。筆者結合職業認知現狀和職業發展前景認可程度進而探求影響從業意愿因素的視角仍然過于狹隘；同時本文研究對象僅采取某一高校范圍內所在的臨床醫學本科生，研究對象的范圍仍有局限性。未來的研究可能需要更多地結合社會化因素探求影響從業意愿的原因，并且研究國家對全科醫生發展的創新化機制及國外優秀的全科醫生培養經驗，剖析具體實際狀況，多角度多層次分析研究案例，提出相應的建議。