規范化中藥房管理在提高中藥房管理質量中的應用體會

鐘子健

（廣州市婦女兒童醫療中心藥學部 廣東 廣州 510180）

我國地域寬廣，溫濕度適宜，適合中草藥生長以及培育，據有關報道表明[1]，目前已知中藥藥物種類數量達到1.2 萬種，能用于治療為5000 余種。現代科學及制藥技術先進，我國傳統中藥事業發展更為迅速，通過規范化管理中藥房質量可提升管理質量。中藥質量往往與氣候、炮制、儲存等多種因素相關。加之對中藥管理工作上相對繁雜，進一步提高對中藥房管理困難。中藥飲片，不僅為中醫辯證施治中，所應用傳統中藥材，同樣為中成藥原料，目前作為中醫臨床治療、預防疾病重要手段。因此，如何加強對中藥管理顯得尤為重要[2]。文章就對目前中藥房管理中現存問題進行分析，并予以合理應對措施干預，對其效果如下分析。

1. 中藥房中中藥管理常見問題

①購貨渠道缺乏管理：目前對中藥飲片采購上，相關工作人員表現為工作不認真，常常出現紕漏情況。且藥物購進過程中，存在藥品質量不高情況。同時，對部分供貨商而言，因自身不具備齊全藥品證明資料，所提供證件上，未印制公章或過期情況。部分甚至會提供假的票據，對醫院及廣大病患造成欺騙。②采購缺乏科學性：對部分中藥房而言，未依據實際情況并制定科學中藥飲片采購計劃，此時表現現象為盲目采購，且大量藥物存在積壓情況，超過應用期限，造成浪費情況。如細辛、薄荷等中藥飲片。多數中藥飲片儲存時間一旦超過半年后，所應用藥物藥效下降，無法正常應用[3]。③炮制質量不高：目前多數中醫醫院中藥房中對藥品種類所需并不多，當需要應用某些經過炮制中藥材時，多數情況下從中藥商手中購買炮制品。對部分自行炮制中醫院而言，炮制期間因工作人員操作步驟不合理，表現為中藥飲片色澤缺失情況，如王不留行籽炒炮制期間，未出現爆花等。部分則是中藥房管理人員對藥物炮制熟練度掌握偏低，出現糊片、生片情況，影響中藥飲片整體治療效果。④儲存不當：部分中小型醫院中藥房中，倉庫衛生條件較差情況下，未對蟲鼠、防潮情況做好防護，或直接在地面上堆放成袋中藥飲片情況時常發生。因儲存不當會出現中藥飲片發生蟲蛀、霉變情況，對部分油脂含量較大中藥飲片，甚至表現為泛油、變色等情況[4]。

2. 規范化中藥房管理

2.1 中藥管理

①品種選擇：品種選購嚴格按照國家標準進行，對中藥品種選擇上，如養心安神、補脾益腎藥物可選取五加科人參。對藥材選購人員而言，自身需要具備鑒定藥材能力，若不具備會造成人參選購出現錯誤。因此，對中藥品種選購期間，要求藥房人員具備豐富經驗，且具備質量管理能力。②進貨渠道：中藥材進貨渠道，需依據國家制定相關標準進行，對進貨渠道要求上，要求廠商具備合格證、對藥材培育、制作、烘焙過程有一定規模化、規范化，對藥品質量要求參考國家標準，要求中藥材管理上，遵循合理、科學及規范，購藥渠道則合法化、信譽化。③中藥調配：到原材料進入藥房后，對中藥管理及使用上，要求藥師依據醫師開具處方仔細核對進行調配，要求審核內容包括患者疾病、藥方所使用中藥種類、藥物劑量等，仔細審核并調配。如藥物中金錢草作為多個科，其中旋花科馬蹄金、豆類金錢草作用為抗菌、利尿，書寫期間均統稱為金錢草，要求書寫過程中規范統一，合理調配，并提高中藥藥品調劑準確率。④庫存保管：目前庫存保管質量，往往與藥品儲存質量相關，可與中藥藥品藥效揮發關系密切[5]。此時對中藥藥品管理上，往往與多種因素相關，包括溫度、濕度、光照等。加強對中藥藥品整理，以科學及合理保存形式，降低保存期間中藥藥品質量改變。

2.2 中藥房管理

①采購管理：中藥藥品質量保障中，最為重要基本環節為合理采購中藥藥品。目前，隨著經濟發展，對應中藥市場競爭激烈，部分藥品商業價格予以優惠，從而對藥品質量上存在瑕疵，出現“以次充好” 現象，往往造成中藥藥材市場混亂，影響藥品質量。對藥房相關采購人員，要求熟知中藥種類、鑒別中藥質量能力及經驗，或采購進貨過程中，對貨物把關不嚴，會引起藥方出現較大經濟損失，對用藥患者造成嚴重影響[6]。因此，對中藥房而言，依據臨床中藥藥品實際應用狀況，分析市場實際供應狀況及藥物應用季節等多種因素，制定合理采購計劃。同時，對采購人員選擇上，以經濟豐富藥房人員為主。藥品入庫前，要求再次核對中藥材數量、種類以及質量，仔細核對后再入庫。②中藥飲片加工：部分中藥不能直接用藥，用藥時需要進行篩選、搗切及炮制工序，上述步驟缺一不可。對藥材加工過程中，遵循規章制度，降低中藥飲片藥效流失發生[7]。③藥品儲存管理：目前中藥飲品儲存中，保管質量及藥品質量高低與藥物藥性相關。多數中藥房中中藥數量較多，儲存期間易出現積壓現象，一旦登記不詳細易造成遺漏現象，隨著時間推移出現藥品失效情況。同時，保管過程中，藥房中溫濕度不達標，同樣會影響藥效。因此，科學、合理保存機制尤為重要。入庫前，仔細測量藥房中溫濕度，通風狀況以及光照情況，對管理人員而言，定期進行整理、核查，對長久積壓的藥物及時處理，同時做好鼠蟲防范。對部分特殊藥品，如毒麻藥管理上，嚴格遵循國家藥品管理法，專人進行儲藏、負責。應用過程中符合國家標準，避免一次性采集過多出現積壓現象[8]。同時，對采購人員及管理人員要求，自身熟知中藥性能、院內常用中藥，依據季節變化和醫院實際情況，及時調整藥品庫存種類上下限。

3. 小結

醫院中藥房管理綜合性體系，集管理、技術、經驗為一體模式。相比較西藥房，中藥房對藥品質量、種類及數量管理上嚴格、繁瑣。因此，規范化管理中藥房保障院內中藥應用尤為重要，提供安全、可靠藥品成為院內管理者首要責任。提高中藥房整體工作效率、醫療服務質量，同時為提高醫院內藥品效益途徑之一。因此，規范中藥房管理成為院內領導首要工作，遵循“醫”與“藥”之間理、法、方、藥之間互通境界，職業道德、歷史文化角度進行規范化管理，提高藥師對中藥辨別、認知以及應用能力。通過規范化管理中藥質量，提高中藥房信息化，強化管理及監督，利于后續工作人員工作質量提升，實際可了解臨床用藥情況，利于中藥房管理制度標準化、規范化，為后續院內領導及中藥房管理人員提供參考依據。