血必凈、鹽酸戊乙奎醚聯合血液灌流治療重度急性有機磷中毒對患者心腎功能的影響①

李保華

(安陽市人民醫院急診科，河南 安陽 455000)

重度急性有機磷農藥中毒(AOPP)通常是由于大劑量或反復接觸有機磷農藥而導致的急性中毒性疾病，發病急、進展快，病死率較高[1]，臨床以出汗、震顫、精神錯亂、語言失常等癥狀為主，嚴重者會出現呼吸麻痹，甚至死亡。現階段治療重度AOPP主要以聯合應用解毒劑和復能劑為主，例如阿托品注射液。然而這種方法容易導致全身炎癥反應甚至阿托品中毒。因此對于重度AOPP急需一種高效且對患者無毒害作用的治療方案。本研究選取100例重度AOPP患者探究采用血必凈、鹽酸戊乙奎醚聯合血液灌流治療方案對患者心腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-12收治的重度AOPP患者100例為研究對象。納入標準：①明確口服或接觸過有機磷農藥，典型毒蕈堿樣和膽堿氧中毒表現，全血膽堿酯酶活力<30%[2]；②患者知情并簽署同意書；③心腎功能均受到損傷。排除標準：①對本研究使用藥物過敏或禁忌證；②合并嚴重心、肝、腎等功能障礙患者；③治療期間存在死亡、妊娠或主動放棄治療患者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。根據隨機數字表法將所有入選患者分為觀察組和對照組，各50例。對照組中男32例，女18例，平均年齡(38.86±5.52)歲，平均中毒時間(1.99±0.14)h；觀察組中男27例，女23例，平均年齡(39.33±4.68)歲，平均中毒時間(2.01±0.16)h。兩組性別、年齡、中毒事件比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用血必凈100mL靜脈滴注，1天2次，鹽酸戊乙奎醚肌肉注射，1次1～2 mg，間隔時間6～12h。

觀察組在血必凈、鹽酸戊乙奎治療上，選用HA230樹脂血液灌流器(珠海麗珠醫用生物材料有限公司)進行血流灌注治療，以肝素為抗凝劑，用量4000U，并以1000U/h梯度追加，其總劑量控制在6000U～8000U，血流量控制在200mL/min，灌流時間為2h，時間間隔12h。兩組均持續治療至中毒癥狀消失。

1.3 觀察指標

(1)治療前后腎功能指標水平：尿素氮、血肌酐、尿酸水平；(2)治療前后心功能指標水平：左心射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、舒張早期與晚期最大血流速度比值(E/A)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后腎功能指標比較

兩組患者經治療后尿素氮、血肌酐均明顯降低(P<0.05)，尿酸水平升高(P<0.05)，且觀察組患者的上述指標變化更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標水平比較

2.2 治療前后心功能指標比較

治療后，兩組患者的LVEF、CI、E/A水平均升高(P<0.05)，且觀察組上述指標變化更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較

3 討論

相關研究顯示，全球每年有超過100萬人出現AOPP，其中大概有20～30萬人死亡[3]，主要是因為有機磷化合物與人體內的蛋白質有很高的結合率，進入人體后，能夠快速的和膽堿酯酶結合，影響其結構從而抑制酶活性，引起乙酰膽堿無法水解從而大量蓄積，最終引起患者中樞神經系統癥狀[4]。

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)作為新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，是救治AOPP時的首選劑[5]。血必凈是由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等提取物復合而成的制劑，符合“菌、毒、炎”的并治原則[6]。血液灌流屬于體外循環治療，可以快速提高患者血液內的脂溶性物質，利用血液灌流器，將患者體內的毒素全部吸附和清除，降低毒性物質對神經的損傷[7～8]。但是該方式僅能針對血液中的有機磷起效，對組織和器官內的有機磷無法發揮清除作用。本研究發現：采用血必凈、鹽酸戊乙奎醚聯合血液灌流治療方案對LVEF、CI、E/A、尿素氮、血肌酐及尿酸的改善作用優于僅采用血必凈和鹽酸戊乙奎醚治療，對于患者身體器官的損傷也能降到最低，避免有機磷中毒的后遺癥，與李衛民[9]等研究一致。

綜上所述，采用血必凈、鹽酸戊乙奎醚聯合血液灌流治療AOPP的療效確切，對患者心腎功能改善良好。