路徑心臟康復鍛煉對老年PCI術后患者心功能及生活質量的影響①

孫穗花

(南陽市中心醫(yī)院心內導管室， 河南 南陽 473000)

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常或心力衰竭，據相關報道顯示，近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率持續(xù)升高，已成為威脅患者生命安全的重要疾病[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床治療該病的重要手段之一，可迅速改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，改善患者心肌缺氧缺血狀態(tài)。臨床研究發(fā)現，PCI術后接受規(guī)范化的心臟康復鍛煉有助于提高心臟功能，增加動脈血流灌注，從而提高患者生活質量[2]。本研究探討臨床路徑心臟康復鍛煉對老年PCI術后患者心功能及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-02～2019-01收治的急診PCI術老年患者70例為研究對象。納入標準：臨床確診為急性心肌梗死，具有PCI術指征，年齡60歲以上，生命體征穩(wěn)定，術后可行心臟康復鍛煉。排除標準：合并其他嚴重性疾病，意識障礙，術后體征不穩(wěn)定或進入重癥監(jiān)護病房，嚴重肝腎等功能不全，肢體行動障礙，全身感染，精神疾病等。采用隨機數字法將納入患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男19例，女16例；年齡61～77歲，平均(65.36±4.57)歲；病程：2～8年，平均(4.33±1.12)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例；基礎性疾病：糖尿病13例，高血壓11例，高脂血癥8例。觀察組：男20例，女15例；年齡61～76歲，平均(64.77±4.48)歲；病程：2～8年，平均(4.41±1.23)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級21例；基礎性疾病：糖尿病15例，高血壓10例，高脂血癥9例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均行急診PCI治療，術后給予阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀鈣治療，控制血壓血脂及血糖穩(wěn)定，給予疾病相關健康教育、心理護理及其他基礎性護理干預，指導患者均戒煙禁酒、清淡、低鹽低脂飲食，指導患者進行床上活動、床邊活動及步行訓練等適量運動。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予PCI術后早期路徑心臟康復鍛煉護理，分為6個階段進行：①第1階段(術后第1d)：臥床休息，護理人員幫助患者被動活動關節(jié)及大肌群；②第2階段(術后第2d)：在護理人員協(xié)助下自己完成進食、床邊梳洗等，主動進行對側肢體活動，穿刺側制動12h后可協(xié)助患者進行床邊站立活動，活動后休息20～30 min；③第3階段(術后第3～4d)：護理人員協(xié)助下自己穿脫衣服、洗漱、大小便等，病房內走動50～75m距離，1次/d，活動后休息20～30 min；④第4階段(術后第5～6d)：自己穿脫衣服、洗漱、大小便及洗澡等，在可耐受情況下慢行100～150m，1次/d，鍛煉后適當休息；⑤第5階段(術后第7～8d)：患者穿脫衣服、洗漱、大小便及洗澡等生活完全自理，走廊慢行200～300m/次，上下一層樓，2次/d，每次活動時間間隔20min進行；⑥第6階段(術后第9～10d)：生活自理，走廊慢行400～500m/次，上下兩層樓，2次/d，根據患者病情恢復情況可做出院準備。

1.3 評價指標

①兩組患者術前及出院時左室射血分數(LVEF)及左心室舒張末內徑(LVEDD)變化；②兩組患者術前及出院時生活質量變化情況，采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)[3]進行生活質量評價，評分內容包括疾病主觀感受、軀體活動受限程度、治療滿意程度等三項進行評價，各項評分越高表明該項生活質量恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心功能指標變化比較

兩組患者護理后LVEF均升高，LVEDD均減少，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能指標變化比較

2.2 兩組患者護理前后SAQ量表評分比較

兩組患者護理后疾病主觀感受、軀體活動受限程度、治療滿意程度評分均升高，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAQ量表評分比較分)

3 討論

對于急性心肌梗死患者而言，經PCI治療后能夠迅速恢復期冠狀動脈血管復流，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，從而拯救心臟功能，保障患者生命安全，但PCI術不能緩解或逆轉患者動脈粥樣硬化進程，不能改善其危險因素[4]。有研究表明，PCI術后進行適量的康復訓練活動有助于提高患者冠狀動脈血流儲備能力及心血管工作效率，增加靜脈回流，減輕心臟后負荷，從而減緩冠狀動脈血管病變進展，降低其再狹窄的發(fā)生概率。此外，康復訓練還能改善冠脈結構及其調節(jié)能力，促進血管收縮和舒張，從而改善心臟功能[5,6]。荊智霞等[7]研究顯示，PCI治療后進行早期心臟康復訓練可明顯提高患者心功能，患者生活質量也得到相助改善，表明PCI后早期鍛煉是安全的。渠林楠等[8]研究表明，在保證早期心臟康復訓練安全性的基礎上，越早實施康復訓練對患者的康復效果越好。目前，臨床上對于PCI后患者康復訓練的效果參差不齊，仍缺乏規(guī)范化的心臟康復鍛煉程序。臨床護理路徑是以循證醫(yī)學為依據，通過有效性和計劃性的實施護理手段，減少了臨床護理的盲目性和隨意性，從而能夠有效提高護理質量和效果，改善患者預后[9]。本研究應用路徑心臟康復鍛煉護理模式對老年PCI術后患者進行早期康復護理，取得良好的護理效果。本研究結果顯示，觀察組護理后LVEF水平高于對照組，LVEDD低于對照組，各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結果提示，路徑心臟康復鍛煉可顯著改善患者心功能，提高術后患者生活質量。結果同王志紅等[10]相關報道一致。綜上所述，路徑心臟康復鍛煉可顯著改善老年PCI術后患者心功能，提高患者術后生活質量，臨床護理效果滿意，值得進一步推廣和應用。