血清TK1、TPOAb、TgAb水平聯合檢測對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷效能的影響①

駱麗婭

(三門峽市中心醫(yī)院內分泌科，河南 三門峽 472000)

甲狀腺結節(jié)為臨床常見腫塊類型，發(fā)病隱匿，多無明顯體征及臨床癥狀，臨床對其性質診斷存在一定難度。現階段，臨床主要通過細針穿刺細胞學、超聲技術、甲狀腺功能測定及血清學檢查等方式進行甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷[1]。近年來，有學者提出，通過血清學可對腫塊定性，并具有靈敏度高、高效省時等特點[2]。血清甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、T甲狀腺過氧化物酶抗體(POAb)為臨床常見甲狀腺抗體，通常應用于甲狀腺疾病診斷，而胸苷激酶1(TK1)是重要腫瘤細胞增殖指標之一，可用于惡性腫瘤診斷中。基于此，本研究選取甲狀腺結節(jié)患者101例，旨在探究血清TK1、TPOAb、TgAb水平聯合檢測診斷效能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，選取我院2018-04～2019-04甲狀腺惡性結節(jié)患者48例作為惡性組，甲狀腺良性結節(jié)患者53例作為良性組。惡性組男20例，女28例；年齡19～82歲，平均(55.32±9.10)歲；結節(jié)直徑0.4～3.1cm，平均(1.56±0.47)cm。良性組男22例，女31例；年齡20～84歲，平均(56.69±10.02)歲；結節(jié)直徑0.3～3.2cm，平均(1.59±0.50)cm。2組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

納入：均存在甲狀腺結節(jié)，且經病理檢查確診；簽訂本研究知情同意書。排除：相關血液系統(tǒng)疾病者；其他惡性腫瘤者；近期接受相關治療者；檢查依從性差者。

1.3 檢測方法

采集晨空腹肘靜脈新鮮血液5mL，高速離心(5min，3000r/min)取上層清液，3h內送化驗室檢驗，采用便攜式全自動生化分析儀(型號：SMT-100，廠家：普朗醫(yī)療生物有限公司)，血清TK1水平以酶免疫點印跡化學發(fā)光法測定，血清TgAb、TPOAb水平以化學發(fā)光免疫分析法測定，上述檢測所用試劑與試劑盒均由南京卡米洛生物工程有限公司生產提供，所有檢測均由同一高年資檢驗科醫(yī)師嚴格遵守試劑盒說明書完成相關檢驗操作。

1.4 診斷標準

血清TgAb水平>115IU/mL即為陽性；血清TPOAb水平>35 IU/mL即為陽性；血清TK1水平>3.5pmol/L即為陽性；聯合診斷：2個或2個以上陽性即為陽性。

1.5 觀察指標

(1)統(tǒng)計2組血清TgAb、TPOAb、TK1水平變化。(2)統(tǒng)計血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯合檢測結果。(3)統(tǒng)計血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯合檢測結果對甲狀腺結節(jié)診斷效能。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血清TgAb、TPOAb、TK1水平變化

惡性組血清TgAb、TPOAb、TK1水平均高于良性組(P<0.05)，見表1。

表1 2組血清TgAb、TPOAb、TK1水平變化

2.2 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯合檢測結果

TgAbI檢出惡性結節(jié)37個，TPOAb檢出35個，TK1檢出37個，聯合檢出40個，見表2。

表2 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯合檢測分析(n=101)

2.3 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯合檢測診斷效能

血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯合檢測特異度、準確度高于TgAb、TPOAb單項檢測(P<0.05)，血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯合檢測敏感度與各單項檢測相比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯合檢測診斷效能[n(%)]

3 討論

據統(tǒng)計，甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)病率約4%左右，早期可行手術治療，以控制病情發(fā)展，改善預后效果；而大量良性甲狀腺結節(jié)患者通常無需特殊處理，僅需定期隨訪觀察控制疾病進展或口服藥物控制消腫即可[4]。因此，對甲狀腺結節(jié)良惡性準確鑒別診斷對臨床工作中制定相應治療方案及預后效果改善具有重要指導與促進意義。

近年來，影像學介導下針刺細胞學檢測及超聲影像學檢測是甲狀腺腫塊手術前對甲狀腺結節(jié)性質鑒別診斷的重要方法，可清晰觀測結節(jié)位置、外觀形態(tài)、邊界、回聲等特點，但上述檢測手段受多種因素影響，仍有部分患者難以確診，而臨床需借助其他診斷方式進行輔助鑒別，以提高診斷準確率，及時對癥治療，控制病情進展，改善預后。近年來，血清學鑒別診斷已廣泛應用于臨床腫瘤疾病診斷中，并取得良好診斷效果。TgAb、TPOAb作為抗甲狀腺自身抗體，在毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves)、甲狀腺炎等疾病診療中應用較為廣泛。近年有研究表明，術前甲狀腺惡性腫瘤患者血清TgAb水平明顯高于良性結節(jié)患者[5]，另有研究發(fā)現，橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者，經檢測，血清TgAb、TPOAb水平均存在明顯升高現象[6]。TgAb、TPOAb均屬于典型甲狀腺自身抗體，多用于甲狀腺相關良性疾病診斷中，可分別對甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺過氧化物酶(TPO)產生抵抗作用。此外，當機體內甲狀腺濾泡細胞遭受損害時，Tg、TPO可通過濾泡向外周漏出，進而誘發(fā)機體產生大量TPOAb、TgAb因子，而甲狀腺惡性結節(jié)存在上述病理，故在甲狀腺惡性結節(jié)患者中可檢出較高水平TgAb與TPOAb。TK1是分布于細胞質內的細胞異常增殖標志物，可參與嘧啶代謝，若正常細胞增殖受控，則血清TK1水平較低，若腫瘤細胞出現異常增殖，血清TK1水平明顯升高，而當腫瘤細胞壞死或受損時TK1會大量釋放，造成其血清水平升高。本研究發(fā)現，惡性組血清TgAb、TPOAb、TK1水平均高于良性組(P<0.05)，表明血清TgAb、TPOAb、TK1水平在甲狀腺惡性結節(jié)患者中呈高表達，可作為甲狀腺結節(jié)定性檢測指標。程田等[7]學者研究發(fā)現，經Logistic回歸分析、ROC曲線等方法研究得知，血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯合檢測特異性、診斷準確率均高于上述指標各單項檢測，有利于提高對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷。另本研究也發(fā)現，血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯合檢測特異度、準確度高于TK1、TgAb、TPOAb單項檢測(P<0.05)，表明三項聯合檢測可提高對甲狀腺結節(jié)定性診斷特異性及診斷準確度。

綜上所述，血清TK1、TPOAb、TgAb水平在甲狀腺惡性結節(jié)中呈高表達，且三項聯合檢測可提高特異性及診斷準確度，為臨床對癥治療提供科學依據。