術前預注不同劑量羥考酮對腹腔鏡膽囊切除術后麻醉恢復、疼痛程度的影響①

楊 衛，劉 釗 ，劉有才

(鄭州市第二人民醫院麻醉科, 河南 鄭州 450000)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因手術耗時短創傷小、出血少和術后恢復快，故在臨床使用較多，但患者術后往往會產生不同程度的疼痛影響患者康復[1～3]。為了提升治療舒適度，故采取適當合理的麻醉鎮痛藥誘導，達到既不對患者蘇醒產生影響，又可改善術后鎮痛的效果，傳統鎮痛藥為阿片類，雖能有效改善軀體疼痛，但因內臟產生的疼痛改善效果不良[4]。羥考酮為純阿片受體的強效激動藥，具備有效緩解患者內臟痛作用，同傳統的阿片類鎮痛藥比較，其起效快、不良反應少且消除半衰期維持較久[5,6]。本研究探討LC患者術前預注不同劑量羥考酮對術后麻醉恢復與疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016-03～2019-03收治需進行LC的患者100例，隨機數字表法分為對照組與Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組各25例，年齡32～64歲。納入標準：肝膽胰等外科需進行LC患者，倫理委員會審批合格，患者知情同意。排除標準：臨床相關資料缺失，嚴重精神疾病與尿肌酐異常，凝血功能障礙，長期應用鎮痛藥等。對照組男15例，女10例，平均(42.08±12.18)歲；Ⅰ組男16例，女9例，平均年齡(42.23±12.14)歲；Ⅱ組男15例，女10例，平均年齡(42.07±12.25)歲；Ⅲ組男17例，女8例，平均年齡(42.19±12.24)歲。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者禁止給予術前藥，進入手術室，患者進行常規檢測，醫生在橈動脈進行常規的穿刺置管方法，打開患者外周靜脈，注入6mL/(kg·h)的乳酸林格氏液，麻醉誘導之前給患者注射0.2mg的戊乙奎醚與10.0mg的地塞米松。進行麻醉誘導，在患者靜脈里注射1.0～2.0mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨與羥考酮(奧諾美，國藥準字：J20130142，英國Hamol Limited生產，規格為1mL：10mg)。此時羥考酮注射量對照組不注射，Ⅰ組注射0.2mg，Ⅱ組注射0.3mg，Ⅲ組注射0.4mg。誘導進行3min時，患者氣管進行插管，導入純氧。進行麻醉的維持即注入4～8mg/(kg·h)的異丙酚與0.1～0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼。手術結束丙泊酚與瑞芬太尼停用，將患者轉到麻醉恢復室，采取靜脈注射1.0mg的阿托品與2.0mg的新斯的明，對殘余的肌松進行拮抗，等患者各指標恢復，拔管實施面罩給氧，30 min后患者未產生特殊癥狀，便能送回到相應病房。

1.3 觀察指標

術后評估時間段相關指標由麻醉助手書寫執行。①術后疼痛數字評分法(NRS)[7]評估患者疼痛程度，術后0h、2h、4h、8h與12h時間段對患者靜息與運動進行NRS評分，總分為10分，0分則無痛。②比較麻醉恢復指標：術后首次自主呼吸出現時間、睜眼時間、拔管時間、拔管時鎮靜-躁動(SAS)評分與拔管15min后的鎮靜(Ramsay)評分，總分均為10分。③術后24h內不良反應比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后疼痛程度比較

4組患者術后疼痛程度各時間靜息與運動NRS評分比較Ⅲ組<Ⅱ組<Ⅰ組<對照組，Ⅲ組各時間靜息與運動NRS評分減少更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者術后疼痛程度各時間靜息與運動NRS評分比較分)

2.2 麻醉恢復期蘇醒情況與躁動鎮靜指標比較

自主呼吸出現、睜眼、拔管時間與Ramsay評分為對照組<Ⅰ組<Ⅱ組<Ⅲ組，SAS評分為對照組>Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組。Ⅲ組自主呼吸出現、睜眼與拔管時間顯著延長，Ramsay評分顯著增加，SAS評分顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者術后麻醉恢復期蘇醒情況與躁動鎮靜指標比較分)

2.3 不良反應比較

不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出現惡心嘔吐對照組與Ⅰ組皆為8.00%，Ⅱ組為12%，Ⅲ組為16%；呼吸抑制Ⅲ組為4%；遺忘呼吸Ⅲ組為8.00%；過度鎮靜Ⅱ組為4%、Ⅲ組為8.00%。見表3。

表3 4組患者術后不良反應比較[n=25,n(%)]

3 討論

LC術導致患者腹壁具有穿刺孔與內臟出現牽拉痛等因素，會提升人體的中樞與外周神經的敏感程度，引發疼痛，使機體出現應激反應，從而減緩患者的康復[8]。有研究證實，羥考酮抑制內臟痛具有獨特優點，羥考酮為具備μ與κ受體的雙重激動藥，能對體表痛與內臟痛進行調控，從而顯著緩解患者內臟痛，故臨床應用羥考酮廣泛[9]。

有研究表明LC后患者軀體與內臟表現出混合性的疼痛，患者疼痛首選治療為阿片類藥物，羥考酮為阿片類里抑制內臟疼痛效果較好的藥物[10]。本研究顯示，術前預注0.0mg、2.5mg、5.0mg、10.0mg的羥考酮，4組患者術后疼痛程度各時間靜息與運動NRS評分比較Ⅲ組<Ⅱ組<Ⅰ組<對照組，Ⅲ組各時間靜息與運動NRS評分減少更顯著，疼痛程度最低。提示術前預注羥考酮能有效緩解患者的疼痛程度，預注10.0mg羥考酮緩解疼痛效果更顯著，2.5mg羥考酮鎮痛效果最差。4組患者術后自主呼吸出現、睜眼、拔管時間與Ramsay評分為對照組<Ⅰ組<Ⅱ組<Ⅲ組，SAS評分為對照組>Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組。Ⅲ組自主呼吸出現、睜眼與拔管時間顯著延長，Ramsay評分顯著增加，SAS評分顯著減少。提示提升羥考酮的劑量，患者的自主呼吸出現、睜眼與拔管時間隨著增加，預注10.0mg的羥考酮表達最顯著，Ⅲ組Ramsay評分明顯高于其余3組，SAS評分顯著低于其余3組，羥考酮劑量越大患者中樞神經系統κ受體出現躁動作用越差，鎮靜作用越明顯。4組患者術后出現惡心嘔吐對照組與Ⅰ組皆為8.00%，Ⅱ組為12%，Ⅲ組為16%；呼吸抑制Ⅲ組為4%；過度鎮靜Ⅱ組為4%、Ⅲ組為8.00%。提示隨著劑量增加不良反應也在提升，需酌情選取劑量。

綜上所述，術前預注10.0mg羥考酮對LC后患者麻醉恢復與疼痛程度影響最大，隨著劑量增加鎮靜作用越明顯，疼痛程度越低，但隨著劑量增加可能提高不良反應，故需酌情選取應用劑量。