早期康復治療對腦梗死后吞咽功能障礙患者治療效果的改善分析①

郭延芳，馮學偉，賀春俠

(鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

腦梗死是臨床上常見且發病較為急促的腦部疾病，各個年齡段均有可能發病，多發于中老年人[1]。該病的主要特點在于發病率高，治療難度大，并發癥較為嚴重。吞咽功能障礙是腦梗死較為嚴重且多發的并發癥之一，在患者的飲食、交談等生活各方面上有極大地影響，甚至會引發吸入性肺炎[2,3]。就目前的情況來看，臨床上治療該并發癥的方法還不完善，整體治療效果及后續狀況欠佳。本次研究觀察早期康復治療對腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取2016-08～2018-08在鄭州人民醫院接受治療的腦梗死后吞咽障礙患者94例作為觀察對象，按照隨機數字表隨機分為對照組和研究組各47例。對照組年齡39～84歲，平均(58.31±4.8)歲；病程1～5年，平均(3.15±1.2)年；根據洼田氏飲水試驗評分來劃分：3例Ⅱ級，11例Ⅲ級，18例Ⅳ級以及15例Ⅴ級。研究組年齡38～82歲，平均(59.72±5.3)歲；病程1～6年，平均(3.57±1.6)年；根據洼田氏飲水試驗評分來劃分：3例Ⅱ級，15例Ⅲ級，16例Ⅳ級以及13例Ⅴ級。對比兩組患者的相關資料及數據(P>0.05)，證明兩組患者有用作對比的價值。

1.2 方法

對照組進行常規內科治療。給予患者靜脈注射營養神經藥物，以平衡內環境。同時通過患者的鼻管給患者體內傳送部分流質食物，減輕患者吞咽負擔，幫助患者克服進食障礙。研究組在常規治療的基礎上實施早期康復治療。該治療方法的要領在于訓練，在患者病情穩定后開始通過訓練幫助患者真正克服吞咽障礙。具體訓練項目有：(1)吞咽基礎動作及功能訓練。訓練指導：指導患者張嘴吸氣，閉合時仍保持腮幫、面部均充盈著氣體，隨后緩慢吐氣[4]。指導患者張嘴并活動其舌頭，并進行模擬咀嚼練習，治療師利用手指對患者咽喉外部進行輕微壓迫，協助患者進行吞咽動作練習。(2)飲食實戰練習。調整患者正確且適宜的進食體位，告知患者頭部前屈，軀干保持30°仰臥位，將患側肢體墊好，抬高肩部，喂食者立于患者健側，此體位能避免食物由口中漏出，便于食物運送到舌根部，把握合適的喂食位置，選擇大小、長度及厚度均符合要求的勺子，盡量保證食物的潤滑性及流動的質感。要點指導：治療師過勺子將食物送至患者的口中，盡量保證在舌根位置，方便患者吞咽。探索結合患者吞咽困難程度和階段決定食物形態，先易后難，一般由3～4mL開始，其后適量增加。確保食物密度均勻，偏稠厚，可指導攝入溫涼食物。(3)發音及閉合訓練。指導患者發出“a”音后屏住呼吸，堅持5秒再咳嗽，并依次進行吸氣-屏氣-吞咽唾液-呼氣-咳嗽等閉合動作練習[5]。

1.3 觀察指標

(1)評估兩組的治療效果。評價指標：療效顯著(治療后，患者的相關吞咽障礙癥狀均消失，洼水試驗結果為Ⅰ級)、有效(治療后，患者的相關吞咽障礙情況有很大的改善，洼水試驗結果為Ⅱ級)、無效(患者的相關臨床癥狀均未得到緩解，甚至有加重跡象，洼水試驗結果在Ⅲ級及以上)。治療總有效率=療效顯著例數所占百分比+有效例數所占百分比。(2)利用VFSS(吞咽X線電視透視檢查)評分法對患者治療前后的具體吞咽情況進行評估[6]，以10分值進行評分。評估內容包括：食物在咽喉時，喉嚨及食物的具體情況，是否發生滯留或者誤咽等情況。評分參考：正常情況(10分)、極度困難情況(0分)。分數與吞咽障礙情況成正比，分數越高，狀況越佳。(3)治療后分析計算兩組患者的吸入性肺炎發生率，評估治療方法的安全性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為91.5%(43/47)，與對照組的70.2%(33/47)相比差異可見，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后VFSS評分比較

比較治療前兩組患者VFSS評分記錄，無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組評分記錄顯著高于對照組，經統計學分析，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VFSS評分對比分)

2.3 兩組治療后吸入性肺炎發生情況比較

對照組吸入性肺炎占總數的百分比為19.14%(9/47)；而研究組吸入性肺炎占總數的百分比為4.26%(2/47)。經統計學分析，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組吸入性肺炎發生情況對比[n(%)]

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應不足，引發患者腦部缺血及缺氧，進一步致使腦組織出現壞死現象，表現為暈倒、癱瘓、肢體功能障礙等臨床癥狀[7]。腦梗死的治療難度較大，且容易引發并發癥，治療后有可能會留下后遺癥，影響患者的一生。腦梗死后吞咽障礙是常見并發癥之一，臨床表現為飲水、進食困難，胸、頸等部位充血等[8]。目前，探索治療腦梗死后吞咽障礙的有效方法成為臨床研究的首要任務。早期康復治療的要點通過吞咽基礎動作及功能訓練、飲食實戰練習、發音及閉合訓練等改善患者的吞咽障礙情況，促進患者康復[9]。根據相關研究顯示，盡早進行康復訓練，可以相對縮短患者的訓練及康復時間[10]。由此可知，將早期康復治療融合于常規治療中，對患者的吞咽功能的訓練及康復有極大地幫助，且該方法能夠有效地保證患者的安全。

本次研究情況表明，治療后，研究組治療總有效率、VFSS評分及與對照組相比均較高，而吸入性肺炎發生率明顯低于對照組，組間差異可見。這就進一步證明了研究組的治療方法更為有效、保險、健康和安全。究其原因，早期康復治療一種有目的性治療措施，其主要目的在于促進康復，通過引導患者開展一系列康復訓練，加強患者的進食能力，達到減少并發癥和恢復吞咽功能的目的，對改善腦梗死患者吞咽障礙有積極作用，能通過加強基礎功能訓練，恢復患者進食的基本生理需求，進而改善患者的生活質量，使其早日恢復健康。

綜上所述，將早期康復治療方法運用于腦梗死后吞咽障礙患者的治療中，大幅度地改善了患者的吞咽情況，保證治療的有效性和安全性。