米索前列醇聯合改良子宮背帶式縫合術在宮縮乏力性產后出血患者中的應用①

趙麗春

(安陽市人民醫院婦產科，河南 安陽 455000)

宮縮乏力性產后出血是分娩期常見并發癥，臨床表現為胎兒娩出后陰道流血不止，且24h內出血量≥500mL，嚴重時甚至危及產婦生命[1]。宮縮乏力性產后出血臨床治療方法較多，但子宮動脈結扎、子宮切除等手術操作難度大，對產婦損害高，因此，探尋一種簡便有效、對產婦損害小的治療方式有重要意義。改良子宮背帶式縫合術以外力縮小子宮容積，減少剝離面，壓迫肌層血管，從而刺激子宮收縮，起到止血作用，同時可降低對產婦損傷，臨床應用廣泛[2]。米索前列醇可促進收縮子宮平滑肌，起效快，且不良反應少，可用于輔助治療宮縮乏力性產后出血。本文探究米索前列醇聯合改良子宮背帶式縫合術在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市人民醫院2017-05～2019-02收治的92例因宮縮疲勞引起的產后出血產婦作為研究對象，根據治療方式不同分為研究組(n=46)和參照組(n=46)。參照組：年齡23～36歲，平均(29.28±2.05)歲；孕周33～42周，平均(37.14±1.03)周；初產婦20例，經產婦26例。研究組：年齡22～37歲，平均(29.47±2.11)歲；孕周32～42周，平均(37.05±1.11)周；初產婦21例，經產婦25例。兩組一般資料(年齡、孕周、生產情況)進行對比，差異無意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入標準

納入標準：(1)診斷為剖宮產后宮縮乏力性產后出血，主要表現陰道流血過多，繼發失血性休克等；(2)符合手術指征。排除標準：(1)凝血功能異常者；(2)合并其他嚴重疾病者；(3)有生育需求者。

1.3 方法

兩組均給予止血、縮宮素、補充血容量、抗休克等常規治療，按摩子宮以止血。

參照組予以米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598)與宮腔填塞術，直腸內埋入米索前列醇300μg，并行宮腔填砂，選擇長1.5m、寬8cm、厚4層的干砂布條，術者一手固定子宮底部，并用橢圓形鉗子將干燥的紗布條夾入子宮腔，從子宮底部由上而下折疊塞緊，將干燥的紗布條塞進整個子宮腔。

研究組進行改良子宮背帶式縫合術，操作如下：給予直腸塞入米索前列醇片300μg，所有患者術前行連續性硬膜外麻醉仰臥體位，子宮下段行橫切長約3cm，并從腹部切口托出子宮，術者一手置于膀胱后方，一手置于子宮后方，向下按壓子宮以減少陰道及切口出血量，出血量減少，表明術式有效。用1號可吸收線自子宮內側3cm、右側切口下2cm處進針，距子宮內側4cm、上緣2cm處出針，再繼續向宮底方向垂直褥式縫合3針，間距2cm，深度達到子宮肌層，并且與右針孔相對應的左子宮切口的上下邊緣緊密縫合。在助手雙手加壓協助下緩慢收緊縫線觀察是否有出血，若出血停止，立刻打結，2根縫線在子宮表面交叉，呈背帶狀。當觀察子宮顏色由灰白轉為紅潤，8～12min血止后縫合子宮切口，常規關腹。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組止血有效率，有效：子宮完全收縮，生命體征平穩，尿量正常，子宮無出血情況；無效：子宮繼續出血，且未明顯收縮，生命體征波動較大，尿量不足30mL/h，甚至無尿。(2)比較兩組術中、術后2h出血量：用容積法和稱重法測量，血液1.05g≈1mL。(3)比較兩組相關手術指標，其中手術時間、住院時間和抗生素應用時間包含在內。(4)比較兩組術后發生并發癥的比例。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 止血有效率比較

研究組有效止血43例，有效止血率為93.48%(43/46)；參照組有效止血31例，有效止血率為67.39%(31/46)。研究組有效止血率明顯大于參照組，差異表現顯著(χ2=9.946，P=0.002)。

2.2 術中、術后2h出血量比較

兩組術后2h出血量均明顯少于術中，且研究組術中、術后2h出血量均少于參照組，差異表現顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中、術后2h出血量比較

2.3 手術相關指標比較

研究組手術、住院、抗生素應用時間均短于參照組，差異表現顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.4 術后并發癥比較

住院期間，兩組均定期檢查。研究組出現產褥感染1例，術后并發癥發生率率為2.17%(1/46)；參照組出現產褥感染5例，尿潴留2例，貧血1例，參照組術后并發癥發生率為17.39%(8/46)。兩組并發癥發生率差異表現顯著(χ2=6.035，P=0.014)。

3 討論

產后出血主要誘發因素為宮縮乏力，具有發作迅速、易感染、控制困難等特點，若短時間內不能有效控制會引發失血性休克，是導致產婦死亡的重要原因[3]。因此早期預防并正確處理對于產婦生命安全具有重要意義。宮縮性產后出血主要采用注射縮宮素、宮腔填塞術等方式治療。宮腔填塞術可減緩子宮出血速度，對胎盤附著面的出血效果突出，但未能有效收縮子宮，對宮縮乏力性產后出血效果有限[4]。改良子宮背帶式縫合術以外力施壓縮小子宮容積，減少剝離面，壓迫肌層血管，從而刺激子宮收縮，達到止血目的；并且改良子宮背帶式縫合術繞過子宮內膜在子宮漿肌層采用褥式縫合，可防止子宮縮復后縫線脫落，進而避免腸道損傷[5]。米索前列醇中有效成分是抗孕激素，屬人工合成前列腺素的衍生物，其造成依賴于黃體發育的胚胎死亡，能使妊娠期子宮平滑肌強烈收縮，誘發宮縮，促進宮頸成熟及胚胎排出，在婦產科手術前使用能軟化擴張宮頸，促進宮頸成熟，誘導分娩，減少產后出血[6]。米索前列醇可收縮子宮、軟化宮頸、增強宮內壓及宮張力，且有明顯止血效果，臨床廣泛用于輔助治療宮縮乏力性產后出血[7]。

胎兒分娩后產婦子宮腔的體積將逐漸變小，改良子宮背帶式縫合術可降低骨盆動脈壓力，縱向壓縮子宮壁上的弓形血管，以關閉螺旋動脈，減少血液灌注和緩慢血流，形成局部血栓，從而發揮止血作用[8，9]。本次結果顯示，研究組止血有效率明顯高于參照組，且研究組術中、術后2h出血量均低于參照組，表明米索前列醇聯合改良子宮背帶式縫合術對于宮縮乏力性產后出血患者止血效果明顯，可使術中出血量及術后2h出血量明顯減少。與其他止血方法相比，改良子宮背帶式縫合術具有操作簡單、手術時間短、止血快、損傷小、恢復快和保留子宮的優點，且避免了縫線滑脫及腸管套入引起梗阻的可能使手術更安全。本研究結果還顯示研究組手術時間、住院時間、抗生素應用時間顯著均短于參照組，并發癥發生率顯著低于參照組，表明米索前列醇聯合改良子宮背帶式縫合術可縮短手術時間、住院時間及抗生素應用時間，有助于縮短康復進程，且術后并發癥發生率低，安全可靠。

綜上所述，米索前列醇聯合改良子宮背帶式縫合術在因收縮引起的產后出血患者中具有明顯的止血作用，可顯著減少術中出血量和術后2h出血量，縮短手術時間，住院時間和抗生素應用時間，有助于產婦康復，且術后并發癥發生率低。