醒腦靜輔助溶栓對急性缺血性腦卒中顱內血流速度的影響①

方中平

(信陽市中心醫院急診內科，河南 信陽 464000)

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)是由多種因素綜合作用所致，臨床尚無特效藥物，治療多以溶解血栓、疏通血管為主[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑(Recombinant human tissue-type plasiminogen actilyser，rt-PA)利于再通閉塞血管，增加腦血流灌注，控制病情進展，但也面臨出血風險高、半衰期短等問題[2]。近年來，中醫藥憑不良反應少、多途徑、多靶點等優勢逐漸應用于AIS患者，并取得一定效果[3]。中醫學認為，AIS發病根源為氣血瘀阻，治療需從活血化瘀入手。醒腦靜注射液主治氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風昏迷，具有清熱解毒、涼血活血功效。本研究將醒腦靜注射液與rt-PA靜脈溶栓聯合應用于AIS患者，旨在分析其對美國國立衛生研究院量表(NIHSS)評分及顱內血流速度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選取我院86例AIS患者(2017-04～2018-04)，根據治療方案分組，各43例。實驗組男25例，女18例；年齡41～82歲，平均(61.51±7.89)歲；發病時間1～4.5h，平均(2.51±0.67)h；合并疾病：15例高脂血癥，16例高血壓，10例糖尿病；對照組男23例，女20例；年齡40～82歲，平均(59.98±8.22)歲；發病時間1～4.4h，平均(2.47±0.70)h；合并疾病：13例高脂血癥，14例高血壓，13例糖尿病。兩組性別、發病時間、合并疾病、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入：符合AIS診斷標準[4]；首次發病；發病時間≤4.5h；年齡≥40歲；性別不限；已婚；職業及居住地不限；無既往病史；具備明確溶栓指征；患者及家屬知曉并簽署同意書；(2)排除：不同意參加者；弱勢群體；發病時間不明確者；心腦血管病史者；出血傾向者；腦部惡性腫瘤者；發病前48h接受肝素鈉治療者；無法合作者；溶栓禁忌證者；難以隨訪者。

1.3 方法

兩組入院后均行降低顱內壓、脫水、營養神經藥物等對癥處理。對照組采取rt-PA(德國勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字S20110052)靜脈溶栓，總劑量為0.9g/kg，首次給藥劑量為總劑量10%，時間1min，剩余劑量靜脈輸注時間60min；在此基礎上，實驗組靜脈滴注20mL醒腦靜注射液(河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664)+250mL氯化鈉溶液(濃度為0.9%)，1次/d。兩組連續治療14d。

1.4 觀察指標

(1)兩組治療前后NIHSS評分。評價標準：正常：0～1分；輕度：2～4分；中度：5～15分；中重度：16～20分；重度：21～42分。(2)兩組治療前后顱內血流速度。選用彩色超聲診斷儀(德國西門子股份公司，ACUSON X300型)檢測椎動脈(VA)、大腦后動脈(PCA)、顱內基底動脈(BA)血流速度。(3)兩組不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 NIHSS評分

治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且實驗組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分分)

2.2 顱內血流速度

治療后兩組VA、BA、PCA血流速度較治療前升高，且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組顱內血流速度

2.3 不良反應

實驗組：2例過敏反應，1例心動過緩；對照組：1例過敏反應，3例心動過緩。實驗組不良反應發生率6.98%(3/43)與對照組9.30%(4/43)比較，無顯著差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

溶栓是目前治療AIS重要措施，常用溶栓藥物為rt-PA，給藥后可與血栓纖維蛋白網狀結構結合，促使纖溶酶原轉化為纖溶酶，溶解血栓，發揮治療作用[5,6]。靜脈溶栓是當前應用最為廣泛溶栓方式，具有價格低廉、便于操作等優勢，患者及家屬接受度高[7]。但仍有部分患者無法從中獲益，且心動過緩、出血等不良反應較為明顯[8]。

AIS屬中醫學“中風”、“偏枯”、“厥證”范疇，基本病機為氣虛血瘀，《靈樞·刺節真邪》記載：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用”，《諸病源候論》曰：“半身不遂，脾胃虛弱，血氣偏虛，為風邪所乘”，可見氣虛是中風產生重要原因。鑒于上述發病機制，本研究引入醒腦靜注射液，其有效成分麝香具有開竅醒腦、活血化瘀功效；梔子清熱、瀉火、涼血；冰片清熱散毒、開竅醒神。本研究將醒腦靜注射液與rt-PA靜脈溶栓聯合應用于AIS患者，結果發現，治療后實驗組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，說明rt-PA靜脈溶栓聯合醒腦靜注射液可改善AIS患者神經功能。分析原因在于，rt-PA靜脈溶栓可恢復受損腦部半暗帶血流，逆轉神經細胞損傷，改善神經功能；醒腦靜注射液中冰片及麝香中活性成分可提高氧自由基清除率，減輕血管內皮損傷，逆轉受損神經元功能，從而改善機體神經功能[9,10]。另外，本研究還顯示，治療后實驗組VA、BA、PCA血流速度高于對照組(P<0.05)，可見在rt-PA靜脈溶栓治療基礎上加用醒腦靜注射液，可加快AIS患者顱內血流速度。究其原因在于，麝香有效成分麝香酮可抑制血小板聚集，生成抗凝血酶，溶解血栓，恢復腦部組織血液供給，增加顱內血流速度。同時兩種治療方案具有較高安全性。

綜上，醒腦靜注射液輔助rt-PA靜脈溶栓治療AIS患者，可加快顱內血流速度，恢復神經功能，且安全性較高。