Sandwich教學法在康復護理學教學中的應用①

姜明霞，孔祥穎，林 萍，陳 雨

(佳木斯大學康復醫學院*護理學院， 黑龍江 佳木斯 154003)

康復護理學是一門專業課程，集臨床醫學、康復醫學、護理學、社會學和心理學于一體，因此，護理內容不僅要反應基礎護理的內涵，還要突出康復護理的特點[1]。這要求護理人員不僅要具備扎實的理論知識和熟練的專業技能，還要有獨立處理各種問題的能力和較強的與人溝通的強大能力，更重要的是能夠全方位的為人的健康服務，實現完整的“人”的康復。而傳統教學，教師單方面向學生灌輸知識,致使學生學習的自主性欠缺,并限制了學生在其他方面的發展[2]。Sandwich 教學法是以案例討論、合作學習(相互傾聽、溝通、表達)、集中匯報等形式為特征一種教學方法，其主要特征是理論問題與實踐問題解決相結合，也就是實踐+學習+再實踐、學習+實踐+再學習的過程，形式類似三明治，因此得名。特別適合學生在課程學習后在具備一定知識背景前提下討論相關主題，有利于學生參與意識和散發式思維的發展[3]。本項目旨在探討三明治教學模式在護理本科教學中的應用效果，為探索康復護理最佳教學模式提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取佳木斯大學康復醫學院*護理學院，四年制本科生15級80名學生作為研究對象，其中40名為對照組，男5名，女35名，平均年齡(20.6±1.05) 歲，采用傳統教學法；40名為觀察組，男4名，女36名，平均年齡(20.32±0.49) 歲，采用 Sandwich 教學法。兩組授課教師、進度安排、學生性別和年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組學生均由相同老師在第5學期進行授課，所用教材為人民衛生出版社出版的第4版康復護理學，所選教學內容兩組相同，具體為第7章常見神經疾病病人康復護理1個章節內容，總計16學時，每次教學時間均為90min。其中對照組采用傳統講授方式進行，即以課堂及教材為中心、以教師講授為主導進行重點、難點解析的教學方法，為學生講授相關知識。觀察組采用 Sandwich教學法授課，將學生隨機分為5組(每組8人)：a、b、c、d和e組，再將每組學生隨機編號1、2、3、4、5、6，其中a組2名學生編號為1，b組2名學生編號為2，以此類推。

1.3 教學流程

①教師開場白(5min)：授課老師以案例(患者女性，69歲，一天前吃早飯時突發右側肢體活動無力，不能行走，伴口齒不清、流涎。CT示：右側基底節區出血。以“腦卒中”收治入院。入院時神志清楚，口齒欠清，對答尚可，主訴輕微頭痛，無惡心嘔吐，大小便能自解，右側肢體肌力2級。測體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓135/90mmHg)引出學習內容，提出本次學習目標，并給出5個問題供各組分別討論：(1)：請判斷該患者現處于腦卒中后哪一期？(2)：此期康復主要的目的是什么？(3)：給予該患者哪些康復護理措施？(4)：病人出院時，護士應給予哪些家庭指導？(5)：老年病人常見功能障礙與康復護理措施有哪些？②分組討論(15min)：討論前充分調動學生的情緒和積極性，讓課堂氣氛快速升溫，隨即組織學生開始討論各組所分配的問題。③合作學習(15min)：再根據學生的數字編號重新分為a-1、b-1、c-1、d-1組合形成新的小組，相互交換并討論新的問題和想法。④集中匯報(20min)：所有學生再次回歸至a、b、c、d和e組中，每組選出一名學生集合小組討論意見匯報討論結果，并選派2名代表對本組指定的問題做出總結匯報，每組匯報2～3min。⑤老師總結(約20min)：集中匯報完成后，老師結合課本內容、學習重點和難點及討論未涉及的內容進行認真細致的解析和答疑，并補充或糾正學生的匯報內容，學生對本次課程學習要點有更深入理解。⑥“金魚缸”討論(15min)：根據編號選出a2、b3、c4、d5、e1 共5名學生組成“金魚缸”，討論各自小組的問題，找出原因，提出解決方案。同時老師提出一個學生沒有關注的問題進行討論：老年慢性病患者的心理特點主要有哪些方面，剩下學生可以選擇旁聽或適時參與討論。⑦反饋(5min)：學生反饋討論心得或學習收獲等，并對本次授課內容進行評價(學生再一次自己學習過程)，教師批改心得體會或收獲并發回給學生(老師的再一次引領過程)。

1.4 效果評價

1.4.1 學生學習結束后，均采取理論與實踐操作考試的方式考核，滿分為百分，設記憶、理解、分析和實踐技能操作4部分。內容包括：單選題，名解題，多選題，病例分析題及康復護理部分技能操作，分別占總成績的10%，20%，20%，20%及30%。

1.4.2 采用學生問卷調查，以評價Sandwich教學法的教學效果。兩組80名學生全部采用不記名調查問卷，答題有效80份，回收80份。問卷共設8個項目，包括：學習主動意識、全面理解課程內容、分析解決問題能力、科學思維能力、獨立研究能力、溝通與協作能力、實踐技能操作熟練程度和師生及生生的交流合作。對教學方法的評價設定為是否支持，結果為支持、中立、不支持3種。通過問卷調查了解兩組學生對兩種教學方法的支持率。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0軟件對數據進行統計學分析。行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 理論考核成績

其中單選和名解兩種客觀題成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)；多選題、病例分析題、實踐技能操作三項主觀題及總成績觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較分)

2.2 問卷調查

觀察組學生對于學習興趣、課程內容全面理解、分析解決問題能力、科學思維能力、獨立研究能力等的提升程度優于對照組(P<0.05)，兩組學生對各自教學方法的支持率，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2～3。

表2 兩組學生對教學效果的調查( n=40)

表3 兩組學生對各自教學方法的支持率(n=40)

3 討論

3.1 學習是一個高度個人化的過程，它依賴于多種因素，例如以前的知識、注意力水平、個人興趣和動機。因此，通過在教育課程中提供個人學習階段，可以促進高效學習。Sandwich教學法設計教學環節是一個很好的原則，它通過整合個人和集體學習階段以及使用各種教學方法來支持有效的學習過程，通過討論-分享，集中-分散；組合-交叉等形式提高學生的分析解決問題能力、科學思維能力、獨立研究問題能力等。同時，表1中所示觀察組學生的理論聯系實際能力也均都有所提高。

3.2 讓同學們產生內在的學習動力，是Sandwich教學法的又一大優點大量研究表明，參與主動學習容易達到更好的學習效果，并能將概念運用到實踐中。表2所示觀察組30名學生在實施Sandwich教學法后，其學習主動意識、全面理解課程內容的能力、溝通協作能力、實踐技能及與師生、生生的交流合作能力都有不同程度的提升。

3.3 關于如何激發學生討論興趣 熱烈的課堂討論氣氛可以達到事半功倍的效果，教師可以運用一些能激發學生情感的方法使討論順利的進行下去，達到甚至超過預期的教學效果。如教師可以通過聯系學生的共同經歷激發學生的情感。讓學生思考一分鐘發生在當代的與討論的問題有關的事件，或一次平常的個人經歷，還可以讓學生思考面對某種情況會作何感想等。大學生對發生的各種事很感興趣，他們有豐富的體驗，將討論與他們的這種體驗結合起來，能激發他們進行討論的興趣。但要注意，不管用什么方法去激發情感，情感都是轉瞬即逝的，必須馬上接著開展討論。

隨著高校教育的重心從“教”到“學”的轉變，教學策略也正在發生一場革命，單純依賴講授已不再是大眾樂于接受的教學方法[4]。Sandwich教學法是一種理論與實踐相交替的產學研合作的教學模式，它能夠促進學生主動學習與合作學習，并增加學生自主和同伴學習的責任。在此教學過程中，同樣對授課教師的教學能力和技巧、知識素質等方面都是具有挑戰性的，通過該教學方法的實施，可以促進教師不斷提高自身素質和教學能力，真正達到教學相長的目的。

總之，Sandwich教學法遵循“知識的社會構建性”，通過在康復護理學教學過程中運用聽、說、總結、匯報等形式鍛煉了學生的知識運用能力、自主學習能力，培養了學生分析解決問題技能和語言表達能力、傾聽技巧及溝通協調能力，進一步提高了學生的綜合素質，值得借鑒。